Diabetes mellitus: symptoms, causes and significance of the diabetic foot

Tiểu đường chân: triệu chứng, điều trị và phòng ngừa

By cristiano Antonino On Tháng Mười 11, 2022

Tiểu đường bàn chân là một trong những biến chứng mãn tính chính của bệnh tiểu đường và là biến chứng khiến người bệnh phải nhập viện nhiều nhất và chi phí cao nhất

Theo Tổ chức Y tế Thế giới, khoảng 15% bệnh nhân tiểu đường bị loét chân cần điều trị y tế

Trong hầu hết các trường hợp, bàn chân của bệnh nhân tiểu đường có liên quan đến một tập hợp các bệnh lý khác, cho dù có liên quan trực tiếp đến bệnh tiểu đường hay không, do đó cần phải điều trị cùng lúc với bàn chân.

Chúng ta nói đến bàn chân của bệnh nhân tiểu đường khi bệnh thần kinh tiểu đường và / hoặc bệnh động mạch chi dưới làm tổn hại đến cấu trúc và chức năng của bàn chân.

Bệnh thần kinh do tiểu đường có thể làm thay đổi độ nhạy cảm của da và do đó cảm nhận về cơn đau và nhiệt độ, đặc biệt là ở các chi; vì lý do này, bệnh nhân tiểu đường có thể dễ dàng bị tổn thương bàn chân hơn, đôi khi tiến triển thành vết loét; chúng, trong trường hợp bệnh mạch máu, trở nên đặc biệt khó chữa lành.

Loét là những vùng mà thay vì da, vết loét được bao quanh bởi một quầng đỏ có xu hướng bị nhiễm trùng.

Vấn đề quan trọng nhất liên quan đến loét bàn chân ở bệnh nhân tiểu đường là nguy cơ phải cắt cụt chi lớn, tức là ở trên mắt cá chân: mặc dù dân số tiểu đường là 3 phần trăm dân số nói chung, hơn 50 phần trăm của tất cả các ca cắt cụt lớn liên quan đến bệnh nhân tiểu đường.

Các loại bàn chân của bệnh nhân tiểu đường

Tiểu đường bàn chân có hai dạng chính tùy thuộc vào nguyên nhân gây ra nó: bàn chân do thần kinh (do bệnh lý thần kinh) và bàn chân do thiếu máu cục bộ (do bệnh lý động mạch).

Hai bức tranh có sự khác biệt sâu sắc với nhau, và trong dân số bệnh nhân tiểu đường, chúng xảy ra với tỷ lệ phần trăm có thể so sánh được; tuy nhiên, trong phần lớn các đối tượng, đặc biệt là ở độ tuổi cao, các nguyên nhân cùng tồn tại và do đó chúng ta nói đến chứng thiếu máu não cục bộ.

Nguy cơ biến chứng nghiêm trọng đối với bàn chân của bệnh nhân tiểu đường, khi có vết loét hở, có thể xảy ra nhiễm trùng; trên thực tế, đây thường là nguyên nhân thực sự dẫn đến cắt cụt chi.

Chân thiếu máu cục bộ

Đây là bức tranh thường xuyên nhất và sớm nhất.

Đó là hậu quả của bệnh mạch máu ngoại vi - điển hình ở bệnh tiểu đường - do sự hiện diện của các mảng xơ vữa động mạch làm giảm (hẹp) hoặc làm gián đoạn hoàn toàn (tắc) lưu lượng máu trong một hoặc nhiều động mạch của chi dưới.

Khi lưu lượng máu đến chân giảm, các dấu hiệu và triệu chứng sau có thể xuất hiện:

chuột rút ở bắp chân hoặc bàn chân, nổi lên khi đi bộ và giảm khi nghỉ ngơi (ở những dạng nặng hơn, cơn đau xuất hiện ngay cả khi nghỉ ngơi và trở nên dữ dội hơn vào ban đêm);
cảm giác có bàn chân lạnh;
da chân nhợt nhạt, lạnh, bóng, mỏng (xanh xao tăng lên khi nằm và khi nhấc chân lên, thay vào đó chuyển sang đỏ hoặc tía khi đặt chân xuống đất);
sự hiện diện của các vết loét trên ngón chân cái, ngón thứ năm, gót chân hoặc giữa các ngón chân.

Bệnh thần kinh chân

Cùng với bệnh mạch máu, bệnh thần kinh do đái tháo đường là nguyên nhân điển hình gây loét bàn chân của người đái tháo đường, là nguyên nhân gây ra khoảng một nửa số ca loét ở bàn chân.

Bệnh thần kinh đái tháo đường phổ biến nhất liên quan trực tiếp đến bệnh sinh của bàn chân đái tháo đường là bệnh thần kinh vận động-cảm giác xa đối xứng lan tỏa với sự phân bố “cổ chân” điển hình (bàn chân và bắp chân).

Bệnh thần kinh vận động cảm giác là một trong những biến chứng phổ biến nhất của bệnh tiểu đường và ảnh hưởng đến ít nhất một phần ba dân số bệnh tiểu đường, nhưng tỷ lệ thuận với thời gian mắc bệnh tiểu đường: sau 25 năm mắc bệnh tiểu đường, 50% bệnh nhân tiểu đường bị ảnh hưởng.

Khi có tổn thương dây thần kinh, bệnh nhân có thể báo cáo các triệu chứng sau:

tê, ngứa ran, dị cảm, loạn cảm,
thay đổi độ nhạy cảm của da,
sưng bàn chân và mắt cá chân.

Tuy nhiên, bệnh thần kinh thường có khởi phát âm ỉ, và một số bệnh nhân có thể tiến triển không có triệu chứng thành hình ảnh “tê chân”; Thật không may, đây là những trường hợp liên quan nhiều nhất đến sự khởi phát của vết loét ở chân.

Do đó, điều quan trọng là phải quan sát các dấu hiệu.

Huyết thanh học của bệnh bàn chân thần kinh thường liên quan đến:

ngón chân móng vuốt, ngón chân cái búa, ngón chân chồng lên nhau,
Hallux valgus,
điểm nhấn của vòm cây trồng,
đầu cổ chân nổi bật,
tăng sừng thực vật và khô da,
turgor tĩnh mạch,
sự hiện diện của các vết loét hình tròn ở lòng bàn chân, đôi khi sâu đến tận xương.

Chân thiếu máu thần kinh

Nhiều bệnh nhân đái tháo đường - đặc biệt là ở tuổi già có cả bệnh mạch máu và bệnh thần kinh, góp phần làm khởi phát bàn chân đái tháo đường với các dấu hiệu và triệu chứng của cả hai hình ảnh mô tả ở trên.

Chân bị nhiễm trùng

Hậu quả của những hình ảnh trước đây thường là sự hình thành các vết loét ở chân.

Và một biến chứng thường xuyên và nguy hiểm của vết loét là nhiễm trùng.

Nhiễm trùng thường xảy ra ở vết loét đã mở trong thời gian dài và không được điều trị đúng cách.

Vết loét bị nhiễm trùng có thể gây ra các hiện tượng toàn thân, không chỉ gây nguy hiểm cho chi mà còn nguy hiểm đến tính mạng của chính bệnh nhân.

Các dấu hiệu và triệu chứng của bàn chân đái tháo đường

Tùy thuộc vào loại, các triệu chứng của bàn chân tiểu đường có thể được tóm tắt như:

chuột rút ở bắp chân hoặc bàn chân,
cảm giác chân lạnh,
da chân nhợt nhạt, lạnh, bóng, mỏng và khô,
tê, ngứa ran, dị cảm, loạn cảm,
thay đổi độ nhạy cảm của da,
sưng bàn chân và mắt cá chân, rối loạn tĩnh mạch,
biến dạng của cấu trúc sinh lý của bàn chân,
bệnh tăng sừng thực vật,
sự hiện diện của các vết loét.

Phòng ngừa bệnh tiểu đường bàn chân

Bàn chân của bệnh tiểu đường gây ra nhiều khó chịu cho người mắc phải và rất khó điều trị: việc ngăn ngừa nó là điều tối quan trọng.

Tất nhiên, hình thức phòng ngừa đầu tiên là kiểm soát bệnh tiểu đường bằng cách tuân thủ nghiêm ngặt chế độ ăn uống và điều trị mà bác sĩ đã chỉ định.

Thứ hai, cũng cần phải chăm sóc tứ chi hàng ngày, tránh hình thành các vết loét, sau đó rất khó điều trị.

Dưới đây là danh sách các biện pháp phòng ngừa hữu ích để tránh xảy ra các chấn thương ở chân.

Giữ gìn vệ sinh:

Kiểm tra tình trạng của bàn chân hàng ngày (có thể sử dụng gương);
Rửa chân nhiều lần trong ngày bằng nước ấm (không quá 37 ° C) và xà phòng, làm sạch móng bằng bàn chải mềm;
Lau khô bàn chân kỹ lưỡng nhưng nhẹ nhàng, đặc biệt chú ý đến khoảng trống giữa các ngón chân (có thể sử dụng máy sấy tóc);
Đảm bảo chân luôn sạch sẽ và khô ráo;
Không sử dụng các sản phẩm bị chai;
Giữ ẩm cho bàn chân bằng các loại kem cụ thể (tuy nhiên, tránh các khoảng trống giữa các ngón chân);
Tránh ngâm chân, chất khử trùng, thuốc nhuộm i-ốt và rượu, vì chúng làm mất nước các mô;
Giữ móng tay không quá dài cũng không quá ngắn;
Thay tất hàng ngày;
Thay giày thường xuyên.

Tránh chấn thương:

Tránh dùng kéo và các vật sắc nhọn để chăm sóc móng tay và vết chai: tốt hơn là dùng dũa;
Không cắt hoặc chọc thủng bất kỳ nhọt hoặc vết phồng rộp nào;
Không đi chân trần;
Tránh các nguồn nhiệt trực tiếp lên bàn chân, chẳng hạn như túi nước nóng, máy sưởi không gian, lò sưởi, lò sưởi, v.v.
Sử dụng giày thoải mái với đế rộng, mũi tròn, gót không cao hơn 4 cm, kín và có thể bằng da;
Khi đi giày mới, hãy kiểm tra bàn chân sau vài phút đi bộ;
Nếu cần, hãy sử dụng lót mềm để phân bổ lại trọng lượng trên bàn chân khi bạn đi bộ;
Tránh đi tất có đường may dày hoặc có đường chỉ may, và có thể đi tất từ trong ra ngoài;
Tránh đi tất quá chật;
Không sử dụng tất sợi tổng hợp;
Tránh sử dụng băng hoặc miếng dán cồng kềnh có thể gây kích ứng da.

Biện pháp phòng ngừa:

Cho bác sĩ xem bất kỳ vết thương nào ở chân hoặc móng tay, ngay cả khi không đáng kể;
Hãy cho bác sĩ biết nếu xuất hiện đau bàn chân hoặc bắp chân, cảm giác ngứa ran hoặc nhạy cảm khác nhau giữa các bàn chân;
Trong trường hợp vết thương, rửa sạch bằng xà phòng khử trùng, bôi một ít thủy ngân-rôm lên vết thương, dùng gạc vô trùng và giấy bồi lên vết thương, và đưa đến bác sĩ càng sớm càng tốt;
Tránh hút thuốc và rượu;
Tham gia hoạt động thể chất thường xuyên, vừa để giúp lưu thông máu và giữ cho lượng đường trong máu được kiểm soát.

Đặc biệt, việc lựa chọn giày là vô cùng tinh tế và phụ thuộc rất nhiều vào tình trạng của bàn chân (chân vẫn chưa loét, chân đã loét, chân đã phẫu thuật). Do đó, đánh giá giày và bàn chân nên được thực hiện tại các phòng khám ngoại trú bệnh tiểu đường, với các cuộc kiểm tra định kỳ, tần suất kiểm tra phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh.

Làm gì trong trường hợp bàn chân bị tiểu đường

Trong trường hợp được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường và có một số dấu hiệu và triệu chứng được mô tả ở trên, bạn cần liên hệ với bác sĩ chăm sóc chính hoặc trung tâm điều trị bệnh tiểu đường để được chẩn đoán chính xác và có phương pháp điều trị thích hợp.

Trong trường hợp vết loét bị nhiễm trùng, điều cần thiết là phải được thăm khám khẩn cấp.

Trị liệu bàn chân cho bệnh nhân tiểu đường

Việc điều trị bàn chân của bệnh nhân tiểu đường phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra nó (bệnh thần kinh hoặc bệnh động mạch) và đặc biệt là mức độ nghiêm trọng của tình trạng (có hoặc không loét, có hoặc không nhiễm trùng, v.v.).