Sự khác biệt giữa liệt ruột cơ học và liệt ruột: nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

By cristiano Antonino On Tháng Chín 16, 2022

Trong y học, tắc ruột hoặc tắc ruột đề cập đến một tình trạng bệnh lý được đặc trưng bởi sự ngừng một phần hoặc toàn bộ quá trình tiến triển của các chất chứa trong ruột, cho dù ở thể lỏng, rắn hay khí.

Sự khác biệt giữa hồi tràng cơ học và liệt ruột là gì?

Điều chủ yếu phân biệt một hồi tràng cơ học với một liệt ruột là căn nguyên; tùy thuộc vào nguyên nhân, có thể phân biệt:

một hồi tràng được cho là cơ học khi tắc là do một chướng ngại vật thực sự cản trở đường đi của vật chất đang vận chuyển theo hướng của hậu môn;
Một hồi tràng được cho là liệt (hoặc liệt động) khi không có tắc nghẽn vật lý trong ruột nhưng quá trình vận chuyển vẫn bị cản trở bởi sự tê liệt của cơ thích hợp của ruột với hậu quả là tắc nghẽn nhu động, tức là sự co bóp phối hợp của các cơ trơn có trong đường tiêu hóa cho phép thức ăn di chuyển theo hướng của hậu môn.

Mặt khác, tắc ruột được định nghĩa là một tình trạng cụ thể của tắc ruột cơ học, trong đó tắc nghẽn chỉ là một phần, biểu hiện bằng các đợt bán cấp và / hoặc tái phát.

Trong mọi trường hợp, tắc có thể không hoàn toàn, được đặc trưng bởi các đợt tắc dưới mãn tính mà đỉnh điểm là giai đoạn tắc quan trọng, hoặc hoàn toàn, bắt đầu với một bệnh cảnh lâm sàng cấp tính và nguy hiểm.

Điều quan trọng cần nhớ là hồi tràng cơ học có thể nhận ra ba loại tắc nghẽn:

intraluminal: tắc nghẽn thực thể hiện trong ống và đóng ống (ví dụ như các cụm ký sinh trùng và phân);
trong màng cứng: sự tắc nghẽn được biểu hiện bằng sự mở rộng của thành ống (ví dụ như một khối u vòng);
ngoài ruột: tắc nghẽn là một khối bên ngoài ống, khối này đã giãn nở quá mức chèn ép vào lòng ruột (ví dụ khối u của cơ quan lân cận).

Một sự khác biệt quan trọng giữa cơ học và liệt ruột là

hồi tràng cơ học nhận ra nguyên nhân 'cục bộ' (với đau khổ thường ảnh hưởng đến một đoạn ruột bao quanh trong khi phần còn lại của phủ tạng chỉ liên quan sau đó): các đoạn ngược dòng của tắc nghẽn sẽ dần dần xuất hiện ngày càng nhiều và giãn ra, trong khi những đoạn ở hạ lưu sẽ bị bình thường, cho phép trục xuất vật chất mà chúng chứa và ban đầu tạo ra ảo giác về sự phân hủy bình thường.
Tình trạng tắc nghẽn nghiêm trọng và không được điều trị có thể dẫn đến kết quả bi thảm, trong một số trường hợp, dẫn đến thủng và xuất huyết nhiều; trong liệt ruột, đau khổ ảnh hưởng đến toàn bộ ruột, tức là liệt không ảnh hưởng đến một đoạn cụ thể, mà ảnh hưởng đến toàn bộ ruột.

Hình ảnh giải phẫu bệnh ban đầu cho thấy sự giãn nở khiêm tốn của các đoạn ruột đầu tiên (có thể được giải nén đầy đủ khi đưa ống thông dạ dày vào) và đôi khi của các đoạn xa (mà một đầu dò trực tràng được sử dụng cho cùng một mục đích) .

Hiếm khi tình trạng tắc bên liệt đạt đến mức đáng lo ngại, vì tình trạng tê liệt thường thoái lui trong vòng vài giờ; do đó, dạng này biểu hiện một diễn biến lâm sàng ít nghiêm trọng hơn dạng cơ học (ví dụ điển hình là liệt ruột sau phẫu thuật).

Ý nghĩa kép của ileus

Trong y học, thuật ngữ 'hồi tràng' không chỉ được sử dụng để chỉ sự ngừng tiến triển của các chất chứa trong ruột, mà còn - trong giải phẫu người - để chỉ phần cuối cùng của ruột non xuất phát sau tá tràng và hỗng tràng (những phần ban đầu của ruột non) và trước manh tràng (phần ban đầu của ruột già).

Hồi tràng được đánh dấu bằng màu xanh lá cây trong hình dưới đây.

Nguyên nhân của tắc ruột cơ học

Nguyên nhân chính của tắc ruột cơ học là:

Sự tắc nghẽn. Rất thường xuyên có liên quan đến sự hiện diện của các loại tắc nghẽn trong lòng ruột non. Đây có thể là:
nuốt phải dị vật;
thực phẩm đặc biệt nhiều;
các cụm lông hoặc các chất thực vật như tricho- hoặc phyto-bezoars;
sỏi mật (hồi tràng mật);
các cụm ký sinh trùng (giun đường ruột);
chất kết dính.

Hẹp ruột

Khi khối u hoặc các bệnh lý viêm nhiễm, dị dạng làm hẹp lòng phủ tạng.

Hẹp lòng mạch cũng có thể là kết quả của chứng nối ruột, tụ máu trong thành ruột hoặc hậu quả của sẹo của một hoặc nhiều vết loét tá tràng.

Thông thường những dạng này là vô sinh và do đó, tắc thực sự có trước các giai đoạn tắc phụ thường bị hiểu sai.

Nén

Đây là tình trạng một khối bên ngoài đè lên ruột, làm tắc ruột.

Nó thường là do bệnh lý ung thư.

Tức giận

Đó là cơ chế thường do phẫu thuật trước đó (đặc biệt là mổ mở) hoặc các bệnh lý trong ổ bụng đã dẫn đến hình thành các cầu nối đơn độc hoặc nhiều cầu nối.

Những chất kết dính này gắn các quai ruột vào nhau hoặc với các cơ quan khác hoặc vào tường, tạo góc cạnh chúng và do đó làm tắc chúng.

Sự kỳ lạ

Thuật ngữ này chỉ các tình huống khác nhau được phân biệt bởi một yếu tố chung: vòng dây bị đau nặng do cuống mạch máu của nó bị nén.

Sự biến dạng xảy ra trong:

Volvulus: khi toàn bộ quai ruột và do đó cuống mạch chứa trong mạc treo của nó quay quanh trục của chính nó, xoắn lại.
Xâm nhập: khi một quai ruột đi vào một vòng tiếp giáp (giống như một đoạn kính viễn vọng) kéo theo cuống mạch cùng với nó và nén nó lại.
Đai thắt lưng: khi một quai ruột đi vào một vòng lặp hoặc các ổ giải phẫu và vẫn bị giam giữ ở đó cùng với cuống của nó.

Hồi tràng cơ học do tổn thương ruột kết

Một nguyên nhân có thể gây tắc ruột cơ học là tắc nghẽn làm cản trở sự di chuyển của phân trong đại tràng, từ đó dẫn đến ứ đọng ngược dòng trong ruột non.

Sự tắc nghẽn ruột kết có thể được gây ra và / hoặc thúc đẩy bởi một hoặc nhiều yếu tố, bao gồm:

khối u;
polyp ruột;
hẹp viêm (kết dính);
tích tụ ký sinh trùng (giun đường ruột);
dị vật đưa vào qua đường hậu môn;
phân

Nguyên nhân của liệt ruột

Nguyên nhân chính của liệt ruột là:

mở phúc mạc hoặc / và thao tác nội tạng ổ bụng (do phẫu thuật): đây là tình huống phổ biến nhất;
sự hiện diện của các dị vật hoặc chất sinh học (máu, mật, nước tiểu);
kích ứng phúc mạc (áp xe phúc mạc, thủng nội tạng, mạch máu đau khổ của ruột, chấn thương bụng hở hoặc kín) và các bệnh nội tạng ổ bụng (viêm ruột thừa, viêm túi mật);
viêm tụy cấp, bệnh lý sau phúc mạc (chứng phình động mạch), Tủy sống chấn thương, hình ảnh đau dữ dội (cơn đau quặn thận), xoắn u nang buồng trứng;
bệnh lý nội tạng (đau tim, viêm phổi, đột quỵ);
nói chung (thay đổi hydro-điện giải, rối loạn chuyển hóa, thuốc ngăn chặn sự dẫn truyền thần kinh (hạch), hoặc thuốc đối kháng acetylcholine (thuốc kháng cholinergic), hoặc thuốc kháng histamine, hoặc thuốc gây mê tổng quát (ma tuý).

Các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh liệt ruột

Trong trường hợp liệt ruột, đối tượng trình bày một bức tranh thường không cụ thể và có sắc thái, với:

buồn nôn;
ói mửa;
chướng bụng;
Đau thường không dữ dội và khu trú kém.

Nói chung, mức độ không đáng kể của các triệu chứng giúp bác sĩ chẩn đoán phân biệt liệt ruột với liệt ruột cơ học, thường gây ra các dấu hiệu và triệu chứng nghiêm trọng hơn.

Các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh liệt ruột

Trong trường hợp tắc nghẽn cơ học, các triệu chứng và dấu hiệu thường nghiêm trọng và đặc hiệu hơn so với liệt ruột.

Các triệu chứng và dấu hiệu của tắc ruột cơ học là:

Đóng vách ngăn với phân và khí (không có quá trình đào thải). Đây là một triệu chứng bệnh lý mặc dù nó xảy ra ở những thời điểm khác nhau và theo những cách khác nhau. Trong trường hợp bị tắc nhiều, ở mức độ thực quản hoặc dạ dày, ống thông sẽ vẫn mở trong một thời gian do ruột phía hạ lưu của chỗ tắc nghẽn vẫn còn nguyên vẹn và do đó vẫn hoạt động. Đối với trường hợp tắc ít, ngang với trực tràng thì việc đóng lỗ thông ngược lại sẽ tức thì. Trong trường hợp khớp cắn thấp và không hoàn toàn có thể có tiêu chảy, tiêu chảy giả, đặc trưng xen kẽ với các giai đoạn táo bón.
Nôn (phân hoặc bã đậu hoặc mật). Mức độ và thời gian bắt đầu nôn cũng phụ thuộc vào mức độ và kiểu tắc. Nó sẽ sớm ở dạng cao và sự hiện diện của mật (được tiết ra ở mức độ của phần tá tràng thứ hai) sẽ giúp phân biệt dạng ruột với dạng thực quản và dạng dạ dày, nơi nó sẽ không có. Ở các chướng ngại vật mức độ thấp, nôn mửa sẽ xảy ra muộn hơn, thường mang ý nghĩa phân tích và trở nên hiếm hơn hoặc không có ở các chướng ngại vật trực tràng.
Đau đớn. Đau là một triệu chứng quan trọng đặc biệt liên quan đến tăng nhu động ruột. Ở dạng cao, nó có thể dữ dội và không liên tục. Ở các thể hồi tràng, nó giống như chuột rút, kịch phát, xen kẽ với các giai đoạn nghỉ ngơi. Ở những hình thức thấp, nó thể hiện một nhân vật buồn tẻ, khoan thai.

Sự khởi phát đột ngột của một cơn đau nhói liên tục khi đi kèm với các triệu chứng phúc mạc khác cho thấy các biến chứng nghiêm trọng như bóp nghẹt, thủng và xuất huyết.

Sự biến mất đột ngột của cơn đau có thể cho thấy sự giải quyết tự phát của trạng thái tắc, nhưng thường không phải là nó cho thấy sự trầm trọng hơn của nó với sự biến đổi của một đoạn ruột cơ học thành một đoạn liệt ruột.

Chướng bụng

Sự vắng mặt ở các hình thức cao, điều này thể hiện rất rõ trong các vật cản ở cấp độ của dấu hai chấm giảm dần hoặc thậm chí thấp hơn.

Sự căng của thành bụng là hậu quả trực tiếp và có thể nhìn thấy được của ruột, do đó có liên quan đến sự tích tụ của chất lỏng và không khí.

Hạ canxi máu

Là phép trừ các chất lỏng so với tổng khối lượng nước, từ lòng ruột của các đoạn ngược dòng của tắc nghẽn.

Tình trạng giảm thể tích máu này trở nên trầm trọng hơn do những mất mát xảy ra khi nôn mửa và dẫn đến cô đặc máu và sốc giảm thể tích máu.

Mất chất điện giải và ion

Nôn mửa, tùy thuộc vào mức độ tắc nghẽn, dẫn đến thất thoát đáng kể các ion và chất điện giải khác nhau.

Điều này dẫn đến mất cân bằng điện giải, đặc biệt là ở những khớp cắn thấp, và mất cân bằng axit-bazơ ở những khớp cắn cao hơn kèm theo nhiễm kiềm chuyển hóa hoặc nhiễm toan.

Các dấu hiệu khác: sốt, nhịp tim nhanh, tụt huyết áp, nhu động qua thành bụng, tiếng kim loại khi nghe tim thai có thể có ở các mức độ khác nhau.

Điều trị khác nhau giữa cơ học và liệt ruột

Phương pháp điều trị cũng khác nhau: trong khi liệt ruột, bệnh lý ngược dòng gây ra nó được điều trị (ví dụ như viêm phúc mạc hoặc suy mạch mạc treo, điều trị nội khoa), trong trường hợp tắc ruột cơ học, điều trị chủ yếu là phẫu thuật (phẫu thuật mở hoặc sử dụng nội soi đại tràng), nhằm mục đích loại bỏ vật lý nguyên nhân gây tắc nghẽn.

Cuối cùng, điều quan trọng cần nhớ là liệt ruột thường có thể đại diện cho giai đoạn tiến triển của một hồi tràng cơ học ban đầu, trong khi một hồi tràng cơ học hiếm khi đại diện cho giai đoạn tiến triển của một hồi tràng ban đầu bị liệt.