Xử trí cấp cứu đột quỵ: can thiệp trên bệnh nhân

By cristiano Antonino On Jan 9, 2023

Đột quỵ là một trong 15 trường hợp khẩn cấp phổ biến nhất được các chuyên gia phòng cấp cứu ứng phó, chiếm 2% tổng số cuộc gọi Số điện thoại khẩn cấp

Việc quản lý của nó được giải quyết theo những cách khác nhau ở các khu vực khác nhau trên thế giới, trong bài viết này, chúng ta sẽ xem điều này xảy ra như thế nào giữa EMT và nhân viên y tế ở Hoa Kỳ.

đột quỵ là gì

Đột quỵ là một tình trạng bệnh lý trong đó máu cung cấp cho não kém gây chết tế bào và suy giảm chức năng não.

Có hai loại đột quỵ chính: đột quỵ thiếu máu cục bộ và đột quỵ xuất huyết

Các dấu hiệu và triệu chứng của đột quỵ có thể bao gồm mất khả năng di chuyển hoặc cảm giác ở một bên cơ thể, khó hiểu hoặc nói, chóng mặt hoặc mất thị lực ở một bên.

Các triệu chứng thường xuất hiện ngay sau cơn đột quỵ.

Nếu các triệu chứng kéo dài dưới một hoặc hai giờ, đột quỵ là một cơn thiếu máu não thoáng qua (còn được gọi là đột quỵ nhẹ).

Đột quỵ xuất huyết cũng có thể liên quan đến chứng đau đầu dữ dội.

Các triệu chứng của đột quỵ có thể là vĩnh viễn.

Các biến chứng lâu dài có thể bao gồm viêm phổi và mất kiểm soát bàng quang.

Yếu tố nguy cơ chính của đột quỵ là huyết áp cao.

Các yếu tố nguy cơ khác là hút thuốc lá, béo phì, cholesterol cao, đái tháo đường, TIA trước đó, bệnh thận giai đoạn cuối và rung tâm nhĩ.

Đột quỵ xuất huyết là do chảy máu trực tiếp vào não hoặc vào khoảng trống giữa các màng não.

Đột quỵ tiền điện tử là đột quỵ không có lời giải thích rõ ràng.

Thuật ngữ tiền điện tử có nghĩa là “không rõ nguồn gốc”.

Khoảng 30% -40% đột quỵ do thiếu máu cục bộ là do tiền điện tử.

Đột quỵ thiếu máu cục bộ là gì?

Trong cơn đột quỵ do thiếu máu cục bộ, lượng máu cung cấp cho một phần não bị giảm, khiến mô não ở khu vực đó bị trục trặc.

Có bốn nguyên nhân có thể xảy ra:

Huyết khối: Tắc nghẽn mạch máu do cục máu đông hình thành cục bộ.
Thuyên tắc: Tắc nghẽn mạch máu do thuyên tắc. Thuyên tắc là một khối không liên kết di chuyển trong dòng máu và có thể chặn lưu lượng máu. Các nguyên nhân có thể gây tắc mạch bao gồm cục máu đông, tinh thể hoặc mảng cholesterol, giọt chất béo, bong bóng khí và dị vật.
Giảm tưới máu hệ thống: Giảm cung cấp máu nói chung, chẳng hạn như sốc).
Huyết khối xoang tĩnh mạch não: Sự hiện diện của cục máu đông trong xoang tĩnh mạch màng cứng, dẫn máu ra khỏi não.

Đột quỵ xuất huyết là gì?

Đột quỵ xuất huyết là do chảy máu.

Có hai loại đột quỵ xuất huyết chính:

Xuất huyết nội sọ: Xuất huyết trong não. Nó xảy ra khi một động mạch trong não bị vỡ và làm ngập các mô xung quanh bằng máu.
Xuất huyết dưới nhện: Xuất huyết xảy ra bên ngoài não nhưng vẫn bên trong hộp sọ, ở lớp trong cùng mỏng manh của màng não, ba màng bao quanh não và Tủy sống dây.

Đột quỵ được chẩn đoán như thế nào?

Chẩn đoán thường dựa trên kiểm tra thể chất và các hình ảnh y tế được hỗ trợ như chụp CT hoặc MRI.

Chụp CT có thể loại trừ xuất huyết, nhưng không nhất thiết là thiếu máu cục bộ, thường không được phát hiện khi chụp CT ở giai đoạn đầu.

Các xét nghiệm khác, chẳng hạn như điện tâm đồ (ECG) và xét nghiệm máu, xác định các yếu tố nguy cơ và loại trừ các nguyên nhân có thể khác.

Giảm lượng đường trong máu có thể gây ra các triệu chứng tương tự như đột quỵ.

Cách phòng ngừa đột quỵ

Phòng ngừa bao gồm giảm yếu tố nguy cơ, phẫu thuật mở động mạch não ở những người bị hẹp động mạch cảnh có vấn đề và warfarin ở những người bị rung tâm nhĩ.

Các bác sĩ có thể đề nghị sử dụng aspirin hoặc statin để ngăn ngừa đột quỵ.

Đột quỵ hoặc TIA thường cần hỗ trợ khẩn cấp.

Nếu được phát hiện trong vòng XNUMX đến XNUMX tiếng rưỡi, đột quỵ do thiếu máu cục bộ có thể được điều trị bằng thuốc phá vỡ cục máu đông.

Một số trường hợp đột quỵ xuất huyết có thể được phẫu thuật.

Phục hồi chức năng đột quỵ có thể được sử dụng để cố gắng lấy lại chức năng đã mất và lý tưởng nhất là diễn ra trong một đơn vị đột quỵ; tuy nhiên, những thứ này không có sẵn ở hầu hết các nơi trên thế giới.

Các dấu hiệu và triệu chứng của đột quỵ

Sử dụng các chữ cái FAST để xác định nét vẽ, theo ý nghĩa của từ viết tắt Anglo-Saxon:

Mặt chảy xệ: Một bên mặt của người đó có bị chảy xệ hoặc cảm thấy tê liệt không? Yêu cầu người đó mỉm cười. Nếu nụ cười của bạn không đều hoặc bị lệch, hãy gọi số khẩn cấp.
Yếu cánh tay: Có phải một cánh tay yếu hoặc tê? Yêu cầu người đó nhấc cả hai tay lên. Có một cánh tay trượt xuống? Trong trường hợp đó, hãy gọi số khẩn cấp.
Bài phát biểu: Người đó có nói ngọng hoặc khó hiểu không? Là người không thể nói? Yêu cầu người đó lặp lại một câu đơn giản. Nếu bạn gặp khó khăn khi nói, hãy gọi số khẩn cấp.
Đã đến lúc gọi Số khẩn cấp: Nếu người đó có bất kỳ triệu chứng nào được mô tả ở trên, ngay cả khi các triệu chứng biến mất hoặc có vẻ nhẹ, hãy gọi ngay cho Số khẩn cấp.

Các triệu chứng đột quỵ khác

Đột ngột tê hoặc yếu ở mặt, cánh tay hoặc chân, đặc biệt là ở một bên cơ thể.
Lú lẫn đột ngột, khó nói hoặc hiểu ngôn ngữ
Khó nhìn đột ngột ở một hoặc cả hai mắt
Đột ngột gặp khó khăn khi đi bộ, chóng mặt, mất thăng bằng hoặc phối hợp
Nhức đầu đột ngột, dữ dội mà không rõ nguyên nhân

Khi nào cần gọi số Khẩn cấp

Gọi số khẩn cấp ngay lập tức nếu bạn nhận được bất kỳ dấu hiệu cảnh báo đột quỵ nghiêm trọng nào sau đây:

Yếu hoặc tê đột ngột ở mặt, tay hoặc chân, đặc biệt là ở một bên cơ thể.
Khó nhìn đột ngột ở một hoặc cả hai mắt
Lú lẫn đột ngột, khó nói hoặc khó hiểu. Có thể xảy ra nói lắp hoặc nói lắp.
Đột ngột đi lại khó khăn, chóng mặt nghiêm trọng, mất thăng bằng hoặc phối hợp.
Đột ngột đau đầu dữ dội không rõ nguyên nhân
Khó nuốt

Cách điều trị đột quỵ

Cho người bị đột quỵ nằm xuống trong khi chờ người đến cứu hoặc nhân viên y tế đến.

Nhìn vào người đó và nâng cằm họ lên để mở đường thở.

Kiểm tra nhịp thở và mạch đập. Nếu cần, hãy thực hiện hồi sức tim phổi (CPR).

Nếu người đó còn thở nhưng không tỉnh táo, hãy lăn họ nằm nghiêng. (Đừng di chuyển người đó nếu bạn nghi ngờ có cái đầu, cổ hoặc chấn thương lưng).

Nếu người đó còn tỉnh, hãy cố gắng trấn an và an ủi họ.

Nới lỏng quần áo hoặc đồ trang sức bị bó chặt.

Nếu người đó gặp khó khăn khi nuốt, hãy cố gắng đặt họ nằm nghiêng.

Không cho người đó ăn hoặc uống bất cứ thứ gì.

Làm thế nào để những người phản ứng đầu tiên và nhân viên y tế Hoa Kỳ điều trị nạn nhân đột quỵ?

Trong trường hợp cấp cứu đột quỵ, người ứng phó đầu tiên hoặc nhân viên y tế có thể sẽ là nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đầu tiên đánh giá và điều trị tình trạng của bạn.

Đối với đánh giá này, hầu hết những người cứu hộ sử dụng phương pháp ABCDE

ABCDE là từ viết tắt Anglo-Saxon cho Airway, Breathing, Circulation, Disability, and Exposure.

Phương pháp ABCDE có thể áp dụng trong tất cả các trường hợp khẩn cấp lâm sàng để đánh giá và điều trị ngay lập tức.

Nó có thể được sử dụng trên đường phố có hoặc không có Trang thiết bị.

Nó cũng có thể được sử dụng ở dạng nâng cao hơn ở những nơi có dịch vụ y tế khẩn cấp, bao gồm phòng cấp cứu, bệnh viện hoặc đơn vị chăm sóc đặc biệt.

Hoa Kỳ, hướng dẫn điều trị và nguồn lực cho những người ứng phó y tế đầu tiên

Hướng dẫn lâm sàng mô hình EMS quốc gia của Hiệp hội các quan chức EMT cấp quốc gia (NASEMSO) cung cấp hướng dẫn điều trị đột quỵ và cơn thiếu máu não thoáng qua ở trang 43.

Các hướng dẫn này được NASEMSO duy trì để tạo điều kiện thuận lợi cho việc tạo ra các hướng dẫn lâm sàng, giao thức và quy trình vận hành của các hệ thống EMS của tiểu bang và địa phương.

Những hướng dẫn này dựa trên bằng chứng hoặc dựa trên sự đồng thuận và đã được định dạng để sử dụng bởi phòng cấp cứu các chuyên gia.

Các hướng dẫn bao gồm đánh giá bệnh nhân sau đây khi nghi ngờ đột quỵ và cơn thiếu máu não thoáng qua:

Đánh giá

Sử dụng thang đo đột quỵ trước khi nhập viện đã được kiểm chứng có thể bao gồm, nhưng không giới hạn ở:

Nụ cười trên khuôn mặt / nhăn mặt – yêu cầu bệnh nhân mỉm cười
Trôi cánh tay – nhắm mắt và giữ cánh tay mở trong 10 giây.
phát âm

Dữ liệu lịch sử có liên quan bao gồm:

Anamnesis – “sự thật được biết đến lần cuối” và nguồn của thông tin đó
Đánh giá tình trạng thần kinh.

Bệnh nhân đang dùng warfarin hoặc các thuốc chống đông máu khác.

Đánh giá sự hiện diện của các dấu hiệu bắt chước đột quỵ, bao gồm:

Hạ đường huyết
co giật
nhiễm trùng huyết
Đau nửa đầu
Nhiễm độc
Điều trị và can thiệp
Xác định thời gian nhập viện lần cuối
Cung cấp oxy khi thích hợp với mục tiêu đạt được độ bão hòa 94-98%.
Nếu có hoạt động co giật, điều trị theo hướng dẫn co giật.
Kiểm tra mức đường huyết của bạn
Chỉ điều trị nếu glucose dưới 60 mg/dL
Chụp điện tâm đồ 12 đạo trình nếu có thể.
Thông báo cho bệnh viện theo kế hoạch đột quỵ của địa phương

Giao thức EMS ở Hoa Kỳ cho các trường hợp khẩn cấp đột quỵ

Các phác đồ quản lý cơn động kinh trước nhập viện khác nhau tùy theo loại nhà cung cấp dịch vụ EMS và cũng có thể phụ thuộc vào các triệu chứng hoặc tiền sử bệnh của bệnh nhân.

Sau đây là những hướng dẫn điển hình để quản lý bệnh nhân nghi ngờ đột quỵ.

Quản lý CABs (ép ngực, thông khí, thở); cung cấp oxy nếu cần thiết.
Thực hiện đánh giá đột quỵ trước nhập viện
Thiết lập và ghi lại thời gian chính xác bệnh nhân được nhìn thấy bình thường lần cuối.

Nếu có thể, hãy đưa một nhân chứng đến bệnh viện; cách khác, ghi lại tên và số điện thoại (tốt nhất là điện thoại di động) của nhân chứng.

Tiền sử bệnh:

Xác định các loại thuốc hiện tại của bệnh nhân, đặc biệt là thuốc làm loãng máu (aspirin, warfarin, v.v.).
Ghi lại bệnh tật, phẫu thuật hoặc chấn thương gần đây và tiền sử đột quỵ, lạm dụng thuốc, đau nửa đầu, nhiễm trùng và mang thai.

Các công cụ đánh giá đột quỵ chính thức có thể tăng độ nhạy của nhân viên y tế trong việc xác định đột quỵ lên 90% hoặc hơn.