Người phụ nữ trẻ lên cơn hen suyễn. Cô ấy đang cầm ống hít hen suyễn.

Hen phế quản ngoại sinh, nội tại, nghề nghiệp, ổn định: nguyên nhân, triệu chứng, cách điều trị

By cristiano Antonino On Tháng Bảy 13, 2022

Hen phế quản là một bệnh phổi tắc nghẽn đặc trưng bởi sự hiện diện của co thắt phế quản lan tỏa, trong nhiều trường hợp, xuất hiện để đáp ứng với nhiều loại kích thích.

Phát hiện điển hình của bệnh hen phế quản là tình trạng tắc nghẽn đường thở có thể hồi phục được. Thật vậy, trong khoảng thời gian giữa các đợt co thắt phế quản, bệnh nhân thường không có triệu chứng và thậm chí có thể có chức năng hô hấp bình thường.

Khi bệnh nhân xuất hiện cơn hen kháng với liệu pháp điều trị thông thường, tình trạng bệnh lý này được gọi là trạng thái hen.

Mặc dù có sự trùng lặp đáng kể về triệu chứng lâm sàng, có thể hữu ích khi phân loại hen phế quản thành hai loại, hen phế quản ngoại phát và hen phế quản nội tại:

hen phế quản ngoại nhân: được đặc trưng bởi sự hiện diện của co thắt phế quản xuất hiện ở bệnh nhân dị ứng (những người có biểu hiện dị ứng khi tiếp xúc với chất gây dị ứng) khi họ tiếp xúc với chất kích thích từ môi trường;
Hen phế quản nội tại: xảy ra ở những bệnh nhân lên cơn hen mà không có bất kỳ bằng chứng nào về bệnh dị ứng.

Hen phế quản nội tại thường xuất hiện nhất ở thời thơ ấu, trong khi hen phế quản nội tại thường bắt đầu ở tuổi trưởng thành.

Bệnh hen suyễn nghề nghiệp

Thuật ngữ 'hen nghề nghiệp' được sử dụng để mô tả tình trạng co thắt phế quản phát triển để phản ứng với tác nhân kích thích có mặt tại nơi làm việc.

Thông thường, người bệnh trở nên không có triệu chứng trong thời gian vắng mặt tại nơi làm việc, chẳng hạn như cuối tuần hoặc ngày lễ.

Hen suyễn ổn định

Mặt khác, hen suyễn ổn định là dạng hen suyễn xuất hiện với cường độ như nhau trong hơn bốn tuần, trong thời gian đó bệnh nhân dễ mắc bệnh cảnh lâm sàng này không có xu hướng gia tăng các triệu chứng hoặc không cần dùng thuốc.

Ngược lại, hen suyễn không ổn định được định nghĩa là bệnh hen suyễn trong đó bệnh nhân có các triệu chứng xấu đi so với 4 tuần trước đó.

Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ của bệnh hen phế quản bên ngoài

Trong một số trường hợp hen phế quản ngoại phát, có thể liên kết sự khởi phát của các triệu chứng hen với một yếu tố kích hoạt cụ thể; do đó, các thuật ngữ hen phế quản căng thẳng hoặc hen phế quản phấn hoa thường được sử dụng.

Một tỷ lệ lớn bệnh nhân bị hen phế quản ngoại phát có thể xuất hiện các cơn hen do các chất gây dị ứng khác nhau gây ra như bụi nhà, lông động vật và một số loại thực phẩm hoặc phụ gia thực phẩm như sulphites.

Bên cạnh các chất gây dị ứng, cơn hen có thể được kích hoạt bởi các tác nhân dược lý như thuốc chẹn beta và aspirin, các chất ô nhiễm môi trường như sulfur dioxide, chất oxy hóa, gắng sức, khói thuốc lá và nhiễm trùng đường hô hấp.

Sinh lý bệnh của hen phế quản

Ngoài biểu hiện co thắt phế quản, đường thở của bệnh nhân hen phế quản có thể bị tắc nghẽn do phù nề và tiết nhiều dịch.

Thông thường, bệnh nhân hen có chất tiết nhầy đặc và dai gây tắc nghẽn các đường thở ở xa hơn.

Khi đó, tình trạng thiếu thông khí phổi đồng đều gây ra sự mất cân bằng giữa thông khí và tưới máu (V / Q), do đó gây ra tình trạng giảm oxy máu.

Ban đầu, tắc nghẽn đường thở gây trở ngại cho giai đoạn thở ra, gây ra tình trạng tắc khí và tăng lạm phát tiến triển của phổi.

Do không khí bị cuốn vào, thể tích còn lại tăng lên làm mất đi công suất quan trọng.

Sự kết hợp giữa tăng sức cản đường thở và quá phát phổi cuối cùng dẫn đến tăng cường thở ở bệnh nhân hen phế quản.

Triệu chứng và dấu hiệu

Hen suyễn biểu hiện dưới dạng hai giai đoạn khác nhau (hen suyễn tấn công và giai đoạn tĩnh lặng), mỗi giai đoạn được đặc trưng bởi các triệu chứng và dấu hiệu khác nhau.

Các triệu chứng thường gặp trong giai đoạn tĩnh (tức là giữa các cuộc tấn công) là:

ho, đặc biệt là vào ban đêm
khó thở (thở gấp và khó thở);
cảm giác co thắt ở ngực;
dễ tiêu hao.

Trong cơn hen, các triệu chứng và dấu hiệu là:

khó thở nghiêm trọng (thở gấp và khó thở nghiêm trọng);
thở khò khè;
cảm giác co thắt rất dữ dội ở ngực;
ho;
không có khả năng nói (khó thở);
tachypnoea (tăng tốc độ hô hấp);
nhịp tim nhanh (tăng nhịp tim);
buồn ngủ;
sự nhầm lẫn;
chóng mặt;
suy nhược (thiếu sức lực);
tím tái (môi và / hoặc ngón tay màu xanh);
ngất xỉu.

Tấn công bệnh hen suyễn

xảy ra tương đối thường xuyên;
không xuất hiện để cải thiện theo thời gian;
tồi tệ hơn vào ban đêm và sáng sớm;
chúng xảy ra để phản ứng với một số sự kiện cụ thể như hoạt động thể chất hoặc tiếp xúc với các chất gây dị ứng như bụi hoặc phấn hoa.

Chẩn đoán hen phế quản

Chẩn đoán dựa trên tiền sử bệnh, khám sức khỏe và thực hiện các xét nghiệm và kiểm tra khác nhau.

Anamnesis

Thông thường, những bệnh nhân có biểu hiện của cơn hen thường phàn nàn về tức ngực, khó thở, thở khò khè và / hoặc ho.

Sự khởi đầu của các triệu chứng này có thể nhanh chóng hoặc từ từ.

Khi các triệu chứng xuất hiện nhanh chóng, chúng cũng có thể biến mất nhanh chóng sau khi điều trị thích hợp.

Mặc dù một số ý tưởng về mức độ nghiêm trọng của cơn hen có thể được rút ra từ lịch sử, nhưng mức độ khó thở bản thân nó không phải là một yếu tố dự báo đáng tin cậy về mức độ nghiêm trọng.

Mặc dù sự hiện diện của chứng khó thở và thở khò khè có thể gợi ý đến bệnh hen phế quản, nhưng các bệnh lý khác, chẳng hạn như suy tim sung huyết, viêm phế quản, thuyên tắc phổi và tắc nghẽn đường hô hấp trên, cũng có thể có triệu chứng tương tự.

Trong nhiều trường hợp, tuổi của bệnh nhân, tiền sử bệnh lý, khám sức khỏe và các kết quả xét nghiệm, chụp X-quang phổi sẽ xác nhận nghi ngờ chẩn đoán.

Kiểm tra khách quan

Khám lâm sàng cung cấp thông tin khách quan quan trọng hữu ích trong việc xác nhận chẩn đoán và đánh giá mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn.

Đánh giá không đầy đủ về tình trạng lâm sàng của bệnh nhân có thể là một sai sót chết người, vì nó có thể dẫn đến việc điều trị và kiểm soát lâm sàng không đầy đủ.

Các phát hiện lâm sàng liên quan đến bệnh hen phế quản bao gồm:

thở nhanh;
sử dụng các cơ phụ của hô hấp;
sự kéo dài của giai đoạn thở ra;
tăng đường kính trước-sau của lồng ngực;
sự hiện diện của tiếng rít thở ra;
sự hiện diện của các vết lõm liên sườn.

Mức độ nghiêm trọng của cơn hen được gợi ý bởi việc sử dụng rõ ràng các cơ phụ của hô hấp, sự hiện diện của một mạch nghịch thường, mức độ thở nhanh và sự hiện diện của tiếng rít thở và thở ra.

Việc sử dụng các cơ phụ của hô hấp là thứ phát sau tình trạng siêu lạm phát ở phổi, do gây ra tình trạng phẳng cơ hoành, làm cho việc thông khí kém hiệu quả hơn.

Sự kéo dài của giai đoạn thở ra xảy ra bởi vì, khi đường thở trong phổi bị tắc nghẽn, sự di chuyển của không khí ra khỏi phổi bị chậm lại.

Tăng đường kính trước-sau của lồng ngực xảy ra khi có khí nén và quá phát phổi.

Tiếng rít có liên quan đến luồng không khí nhanh chóng trong đường thở bị thu hẹp, khiến chúng rung lên.

Hô hấp co lại liên quan đến sự lõm xuống không liên tục của da xung quanh khung xương sườn trong mỗi nỗ lực hít thở.

Chúng xảy ra khi áp lực trong màng cứng giảm đáng kể làm cho da ở phía trên thành ngực bị lõm vào trong.

Sự giảm áp lực trong màng cứng đáng kể cũng là nguyên nhân dẫn đến việc giảm áp lực trong quá trình truyền cảm hứng (mạch nghịch thường).

Không có gì lạ khi quan sát thấy bệnh nhân, trong cơn hen, nghiêng người về phía trước trong khi cố định bàn tay hoặc khuỷu tay của mình trên bàn gần đó, vì tư thế này cung cấp một lợi thế cơ học đáng kể cho các cơ phụ của hô hấp.

Các kỳ thi khác

Ngoài các xét nghiệm máu ngoại vi thông thường, các cuộc kiểm tra và xét nghiệm khác có thể hữu ích, cụ thể là chụp X-quang, đo phế dung, xét nghiệm kích thích phế quản, phân tích huyết học và xét nghiệm để phát hiện dị ứng.

Chụp X-quang ngực rất hữu ích trong việc xác định sự hiện diện của các biến chứng như viêm phổi, xẹp phổi hoặc tràn khí màng phổi.

Trong trường hợp không có biến chứng, chụp X-quang ngực thường cho thấy siêu lạm phát của các trường phổi bị ảnh hưởng bởi quá trình hen.

Trong cơn hen, thường không thể thực hiện xét nghiệm toàn bộ chức năng phổi, tuy nhiên, nó được chỉ định thực hiện một xét nghiệm đo phế dung đơn giản tại giường bệnh của bệnh nhân.

Trên thực tế, việc kiểm tra này có thể hữu ích trong việc đánh giá mức độ của quá trình cản trở và khả năng đáp ứng với liệu pháp.

Kiểm tra kích thích phế quản với methacholine: thực hiện, chuẩn bị, rủi ro

Tăng hoạt phế quản: ý nghĩa, triệu chứng, chẩn đoán và điều trị

ABG cực kỳ hữu ích để đánh giá mức độ nghiêm trọng của cơn hen, nếu cơn co thắt phế quản nghiêm trọng đến mức bệnh nhân không thể thực hiện động tác thở ra bắt buộc. Mức độ thiếu oxy và
của chứng tăng CO02 máu là một hướng dẫn đáng tin cậy trong việc đánh giá mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn đường thở. Thông thường, paC02 giảm khi bắt đầu cơn hen, trong khi giá trị paCXNUMX bình thường hoặc tăng cho thấy mức độ tắc nghẽn nặng hơn hoặc bệnh nhân bắt đầu mệt mỏi về hô hấp. Các dấu hiệu mệt mỏi khác bao gồm thở nhanh, thở gấp, thở bụng nghịch thường, rối loạn cảm giác và giảm lưu lượng khí tối đa. Thở bụng nghịch lý được quan sát là một chuyển động vào trong của thành bụng khi cảm hứng và có liên quan đến sự xuất hiện của sự mệt mỏi cơ hoành. Đọc thêm: Phân tích khí huyết động mạch: quy trình, diễn giải, có đau không?

Tầm quan trọng của chẩn đoán nhanh

Một mục tiêu quan trọng trong việc đánh giá cơn hen cấp tính là liên quan đến hiệu quả của việc khám lâm sàng.

Điều này luôn có giá trị trong lĩnh vực y tế và thậm chí còn hơn trong trường hợp hen suyễn: nhiều bệnh nhân hen suyễn cần được điều trị ngay lập tức, do đó, bác sĩ có kinh nghiệm sẽ là người có thể thực hiện đánh giá hiệu quả và nhanh chóng, không làm trì hoãn thêm việc bắt đầu liệu pháp.

Một phần thiết yếu của đánh giá cơn hen cũng là tránh sử dụng các công cụ chẩn đoán không cần thiết, đặc biệt là khi bệnh nhân đang bị nặng: điều này cho phép bắt đầu điều trị sớm hơn, tránh chi phí cho cả bệnh nhân và NHS và tránh các cuộc kiểm tra xâm lấn và rủi ro, chẳng hạn như nội soi phế quản.

Điều trị

Điều trị ban đầu nên được hướng dẫn để đạt được oxy đầy đủ, đảm bảo giãn phế quản và giảm viêm đường thở.

Hầu hết bệnh nhân bị cơn hen cấp tính phát triển giảm oxy máu thứ phát do mất cân bằng V / Q.

Trong một số trường hợp, tình trạng giảm oxy máu sẽ nghiêm trọng đến mức đe dọa tính mạng, nhưng hầu như luôn có thể được điều chỉnh bằng liệu pháp oxy đầy đủ.

Nhiều loại thuốc có thể được sử dụng để làm giãn phế quản và giảm viêm đường thở, chẳng hạn như thuốc kích thích beta2, xanthines, thuốc giải phó giao cảm và steroid.

Trong hầu hết các trường hợp nhẹ, co thắt phế quản có thể được hồi phục bằng cách sử dụng các chất kích thích beta2-adrenergic qua đường khí dung.

Các hợp chất giãn phế quản chủ vận beta dạng hít cung cấp các ưu điểm sau so với các thuốc giãn phế quản dùng đường uống: khởi phát tác dụng lâm sàng nhanh hơn, yêu cầu liều lượng thấp hơn, tỷ lệ tác dụng phụ toàn thân thấp hơn và bảo vệ đường thở tốt hơn khỏi các hợp chất gây kích ứng.

Phương thức phổ biến nhất của việc sử dụng các hợp chất làm giãn phế quản là sử dụng ống hít định lượng trước (MDI), được sử dụng phổ biến vì chúng dễ sử dụng.

Mặt khác, điều trị giãn phế quản bằng khí dung với máy khí dung thể tích nhỏ (SVN), lại hữu ích ở những bệnh nhân không thể sử dụng MDI.

Điều trị SVN thường được chỉ định cách nhau 4-6 giờ một lần, nhưng trong một cuộc khủng hoảng co giãn phế quản nghiêm trọng, nó có thể được thực hiện thường xuyên hơn, mặc dù có theo dõi chặt chẽ.

Cuối cùng, liệu pháp phun khí dung giãn phế quản liên tục có thể tỏ ra hữu ích nếu bệnh nhân hen suyễn không đáp ứng với liệu pháp thông thường và gần đến tình trạng suy hô hấp.

Điều trị bằng theophylline uống hoặc tiêm tĩnh mạch được chỉ định ở những bệnh nhân không đáp ứng với điều trị bằng thuốc chủ vận beta dạng khí dung, hoặc khi cơn hen nặng.

Trong cơn hen cấp tính nặng, nếu bệnh nhân không đáp ứng đầy đủ với thuốc chủ vận bêta và theophylin tiêm tĩnh mạch, có thể kết hợp corticoid tiêm tĩnh mạch.

Tuy nhiên, tác dụng chống viêm của thuốc sau có thể mất vài giờ để tự biểu hiện hoàn toàn, vì vậy điều trị này nên được bắt đầu càng sớm càng tốt nếu cần thiết.

Ngoài ra, nếu thuốc giãn phế quản thông thường không có hiệu quả mong muốn, có thể bắt đầu điều trị bằng ipratropium bromide.

Bác sĩ cũng nên tránh cho bệnh nhân dùng một số loại thuốc khi lên cơn hen cấp tính.

Trên thực tế, thuốc an thần có thể gây ra suy giảm thông khí và chỉ nên dùng nếu bệnh nhân được đặt nội khí quản và thở máy. Thuốc corticosteroid dạng hít, acetylcysteine, natri cromoglycate và bình xịt với các chất có tỷ trọng cao có thể làm trầm trọng thêm tình trạng co thắt phế quản vì chúng có xu hướng kích thích đường thở.

Các mục tiêu điều trị khác bao gồm điều trị nhiễm trùng đường thở, phân giải niêm mạc và bù nước đầy đủ.

Hydrat hóa cải thiện tình trạng hô hấp của bệnh nhân bằng cách khuyến khích tiết dịch.

Các dấu hiệu tiên lượng thuận lợi bao gồm cải thiện các dấu hiệu sinh tồn, pa02, nghe tim phổi, cảm giác và cơ hô hấp.

Vì mỗi thông số được xem xét đơn lẻ có thể gây nhầm lẫn, nên tốt nhất là đánh giá một số thông số cùng một lúc để có được bức tranh chính xác hơn về phản ứng của bệnh nhân với liệu pháp hiện tại.

Nếu bệnh nhân mệt mỏi mặc dù đã được điều trị, thì cần phải thở máy.

Quyết định đặt nội khí quản và thông khí cho bệnh nhân có thể là một khó khăn, đặc biệt là khi dữ liệu khí máu không thể kết luận được.

Trong trường hợp này, việc sử dụng kết hợp các phát hiện lâm sàng, dữ liệu phân tích huyết học và giá trị lưu lượng đỉnh mô tả ở trên và trong trường hợp lâm sàng dưới đây sẽ cung cấp dữ liệu đáng tin cậy nhất để đánh giá nhu cầu thở máy.

Mục tiêu cuối cùng của điều trị hen suyễn là ngăn ngừa hoặc ít nhất là giảm số lần lên cơn trong tương lai bằng cách giảm mức độ phản ứng của đường thở.

Do đó, một khi đợt cấp đã qua và bệnh nhân đã hồi phục, cần đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh lý hen cơ bản.

Điều này có thể được thực hiện thông qua thu thập tiền sử cẩn thận, kiểm tra chức năng hô hấp và, trong một số trường hợp được chọn, kiểm tra khiêu khích.

Phương pháp sau đặc biệt hữu ích trong việc đánh giá bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh hen phế quản nghề nghiệp

Đặc biệt hữu ích trong việc tạo điều kiện cho bệnh nhân có một lối sống tích cực, độc lập là giáo dục, bao gồm tránh các chất kích thích, sử dụng thuốc thích hợp và tránh các tác dụng phụ của chúng.

Về vấn đề này, các hướng dẫn quốc tế hiện hành về điều trị hen suyễn xác định corticosteroid dạng hít là nền tảng của phương pháp điều trị hen suyễn.

Các hướng dẫn này cho thấy xu hướng dự trữ việc sử dụng các chất kích thích beta2 'tác dụng ngắn' để sử dụng khi cần thiết, tránh sử dụng chúng liên tục; trên thực tế, trong khi cách tiếp cận này có thể đủ để kiểm soát bệnh hen ở các dạng nhẹ-ngắt quãng, ở các dạng nhẹ-dai dẳng, vừa-nặng, cần kết hợp việc sử dụng corticosteroid thường xuyên như một liệu pháp duy trì.

Việc áp dụng cẩn thận phác đồ điều trị này trong duy trì không chỉ làm giảm mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng hen mà còn cho phép bệnh nhân cải thiện chất lượng cuộc sống của mình; Do đó đạt được một trong những mục tiêu quan trọng nhất trong điều trị viêm phế quản có hồi phục.

Thuốc kích thích beta2 dạng hít tác dụng kéo dài như salmeterol, có tác dụng giãn phế quản trong ít nhất 12 giờ, đặc biệt thích hợp với steroid đi kèm trong điều trị duy trì; Tác dụng này kéo dài hơn nhiều so với các thuốc kích thích beta2 dạng hít tác dụng ngắn như salbutamol, được đặc trưng bởi thời gian tác dụng chỉ 4-6 giờ.

Thuốc kích thích beta2 tác dụng kéo dài là một chỉ định được lựa chọn trong điều trị triệu chứng kéo dài của trạng thái co thắt phế quản, nơi chúng giúp kiểm soát hiệu quả các triệu chứng ban ngày và ban đêm và bảo vệ vượt trội chống lại các triệu chứng do luyện tập gây ra.

Việc sử dụng chúng thường xuyên cũng làm cho việc sử dụng các chất kích thích beta2 'tác dụng ngắn' ít cần thiết hơn, tuy nhiên, chúng vẫn giữ được vai trò điều trị trong điều trị đợt cấp tính.

Cuối cùng, việc sử dụng natri cromoglycate giúp ổn định các tế bào mast để ngăn chúng giải phóng các chất có tác dụng dược lý, chẳng hạn như histamine, trên thực tế có thể gây co thắt phế quản.

Huấn luyện bệnh nhân cách sử dụng các thiết bị đánh giá lưu lượng đỉnh (tự theo dõi mức độ tắc nghẽn đường thở) có thể hữu ích trong việc biết khi nào cần tăng lượng thuốc và tìm lời khuyên y tế.