Trào ngược dạ dày thực quản: nguyên nhân, triệu chứng, xét nghiệm chẩn đoán và điều trị

By cristiano Antonino On Tháng Mười 7, 2021

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản là gì? Bệnh trào ngược dạ dày thực quản là một chứng rối loạn đặc trưng bởi hàm lượng axit hoặc mật từ dạ dày trào lên thực quản, gây ra một loạt các triệu chứng bao gồm nóng rát ở lưng và trào ngược

Sự di chuyển của vật chất từ dạ dày vào thực quản xảy ra một cách sinh lý trong suốt cả ngày, đặc biệt là sau bữa ăn, và trong hầu hết các trường hợp không liên quan đến các triệu chứng.

Tuy nhiên, khi các cơn trào ngược diễn ra thường xuyên và trong thời gian dài, nó sẽ trở thành một căn bệnh thực sự.

Rối loạn này ảnh hưởng đến khoảng 10-20% dân số trưởng thành ở châu Âu và có liên quan đến chất lượng cuộc sống bị suy giảm.

Các triệu chứng của bệnh trào ngược dạ dày thực quản là gì?

Các triệu chứng 'điển hình' của bệnh trào ngược dạ dày thực quản là chứng ợ nóng sau xương ức, cảm giác nóng rát sau xương ức (sau ngực) có thể tỏa ra sau giữa hai bả vai, đến cổ và lên đến tai, và trào ngược axit, nhận biết chất lỏng có vị đắng hoặc axit mà trong một số trường hợp có thể đến miệng.

Các triệu chứng khác, được gọi là 'không điển hình', bao gồm:

Tưc ngực
Ợ hơi thường xuyên
Viêm họng
Khàn giọng và hạ giọng
Ho khan
Nấc
Khó nuốt
Buồn nôn
Các giai đoạn giống như hen suyễn
Viêm tai giữa

Các triệu chứng có thể chỉ xảy ra vào một số thời điểm nhất định trong ngày (thường sau bữa ăn hoặc vào ban đêm), và ở một số tư thế nhất định (nằm ngửa hoặc trong khi cúi người về phía trước) hoặc chúng có thể xảy ra liên tục.

Trào ngược dạ dày-thực quản có thể khác nhau về mức độ nghiêm trọng, có thể nhẹ và thỉnh thoảng hoặc nặng và dai dẳng và cũng có thể dẫn đến các biến chứng như loét và ăn mòn thành thực quản, được định nghĩa là viêm thực quản ăn mòn (30-35% trường hợp) hoặc chít hẹp thực quản được xác định là hẹp (3-5%).

Nguyên nhân của bệnh trào ngược dạ dày thực quản

Giữa thực quản và dạ dày có một cấu trúc gọi là cơ thắt thực quản dưới, có chức năng điều chỉnh sự di chuyển của vật chất giữa hai cơ quan.

Âm thanh của điểm nối này thay đổi trong ngày và giảm tạm thời về mặt sinh lý sau khi nuốt để thức ăn đi từ thực quản vào dạ dày.

Cơ sở của bệnh trào ngược dạ dày thực quản có thể là tình trạng giảm độ căng của cơ vòng, tạo điều kiện cho chất axit hoặc kiềm trào lên một cách bệnh lý từ dạ dày vào thực quản.

Đổi lại, giảm độ thắt của cơ vòng có thể do nhiều yếu tố - giải phẫu, chế độ ăn uống, nội tiết tố, dược lý và chức năng.

Ví dụ, béo phì, thừa cân và mang thai, làm tăng áp lực trong ổ bụng, có thể làm thay đổi trương lực của đường nối thực quản-dạ dày, do đó khuyến khích các đợt trào ngược.

Thực phẩm như sô cô la, bạc hà và rượu có khả năng tác động lên cơ thắt dưới thực quản bằng cách làm giảm trương lực của nó.

Các nguyên nhân khác có thể là do tiêu thụ thức ăn béo hoặc rượu làm giảm tốc độ làm rỗng dạ dày và có thể dẫn đến trào ngược dạ dày-thực quản.

Chẩn đoán trào ngược dạ dày-thực quản: những xét nghiệm cần làm

Cần tiến hành khám chuyên khoa tiêu hóa ngay khi có những triệu chứng đầu tiên.

Sự hiện diện của các triệu chứng “điển hình” (ợ chua và trào ngược axit) đã cho phép bác sĩ chuyên khoa chẩn đoán bệnh trào ngược dạ dày-thực quản và bắt đầu điều trị bằng thuốc ức chế bơm proton.

Nếu không có kết quả sau một thời gian điều trị, hoặc nếu có các triệu chứng cảnh báo như sụt cân, khó nuốt hoặc thiếu máu, bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa sẽ đề nghị các xét nghiệm chẩn đoán thêm.

Các xét nghiệm hữu ích để chẩn đoán rối loạn này bao gồm:

Nội soi thực quản (EGDS): một cuộc kiểm tra sử dụng một đầu dò mềm có đường kính vài mm và được trang bị một máy quay video, được đưa qua miệng, để đánh giá các bức tường của thực quản, dạ dày và tá tràng và nếu cần thiết, để lấy nhỏ. mẫu mô (sinh thiết).
Chụp X-quang đường tiêu hóa với môi trường cản quang: kiểm tra này được thực hiện bằng cách cho bệnh nhân uống một lượng nhỏ thuốc cản quang và cho phép giải phẫu và chức năng của đường tiêu hóa đầu tiên (thực quản, dạ dày và phần đầu tiên của ruột non) để được hình dung.
Đo áp suất thực quản: một cuộc kiểm tra được sử dụng để đánh giá bất kỳ bất thường nào trong nhu động của thực quản và cơ thắt thực quản dưới, được thực hiện bằng cách sử dụng một đầu dò được đưa qua đường mũi và uống đồng thời từng ngụm nước nhỏ.
Kiểm tra trở kháng pH trong 24 giờ: xét nghiệm này sử dụng một đầu dò qua mũi mỏng đặt trong dạ dày để theo dõi lượng vật chất trào ngược từ dạ dày trong khoảng thời gian 24 giờ.

Điều trị bệnh trào ngược dạ dày-thực quản

Điều trị chính xác trào ngược dạ dày-thực quản ban đầu dựa trên việc điều chỉnh lối sống phù hợp và nếu các triệu chứng vẫn tiếp tục, sử dụng các loại thuốc cụ thể như thuốc ức chế bơm proton và thuốc kháng axit.

Vai trò của lối sống

Những thay đổi về lối sống thường được đề xuất ban đầu:

bỏ thuốc lá;
đạt được và / hoặc duy trì cân nặng hợp lý (đặc biệt là giảm vòng bụng);
tránh đi ngủ ngay sau bữa ăn mà nên đợi ít nhất 3 giờ;
đặc biệt chú ý đến các loại thực phẩm bạn ăn, tránh hoặc ít nhất là hạn chế một số loại thực phẩm có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng, nồng độ axit và trào ngược như sô cô la, cà phê, rượu, cà chua, trái cây họ cam quýt, đồ uống có ga, bạc hà, kiwi, giấm, viên kho, thực phẩm cay, gia vị (ngoại trừ nghệ và gừng, tuy nhiên, có thể làm giảm các triệu chứng trào ngược bằng cách thúc đẩy nhu động của thực quản), thực phẩm béo và / hoặc chiên (ví dụ như nước thịt, pho mát trưởng thành, pho mát đã chữa khỏi, v.v.), gia vị và gia vị: nước thịt, pho mát trưởng thành, thực phẩm chiên, v.v.). Tốt hơn là nên thích các bữa ăn nhẹ, hấp, nướng hoặc nướng.

Điều trị bằng thuốc

Nếu thay đổi lối sống không đủ để làm giảm các triệu chứng, bác sĩ có thể kê đơn các loại thuốc cụ thể.

Bao gồm các

Thuốc kháng axit: những thuốc này hoạt động nhanh chóng bằng cách trung hòa axit có trong dạ dày và làm giảm các triệu chứng của trào ngược dạ dày thực quản. Lạm dụng quá mức có thể dẫn đến táo bón hoặc tiêu chảy;
Thuốc ngăn chặn sản xuất axit trong dạ dày: nhóm thuốc này bao gồm thuốc ức chế bơm proton (như omeprazole, lansoprazole, rabeprazole, pantoprazole và esomeprazole), là những loại thuốc được sử dụng phổ biến nhất trong điều trị trào ngược. Thuốc bắt đầu có hiệu lực khoảng 48 giờ sau khi bắt đầu dùng, và có hiệu quả cả trong việc giảm các triệu chứng và chữa các biến chứng như viêm thực quản ăn mòn;
Thuốc tăng động: những loại thuốc này ngăn chặn sự trào ngược bằng cách thúc đẩy nhu động chính xác và làm rỗng dạ dày và thực quản, đặc biệt là sau bữa ăn. Trong nhóm thuốc này, chúng tôi tìm thấy domperidone, metoclopramide và levosulpiride. Trong một số trường hợp hiếm hoi, các tác dụng không mong muốn có thể xảy ra khi sử dụng các loại thuốc này, bao gồm run, rối loạn thần kinh, kéo dài QT trên điện tâm đồ và tăng nồng độ prolactin.
Chỉ hiếm khi, trong trường hợp không đáp ứng với thuốc và có những thay đổi về giải phẫu, phẫu thuật (nội soi ổ bụng) mới có thể được xem xét.

Cách ngăn ngừa bệnh trào ngược dạ dày-thực quản

Việc ngăn ngừa trào ngược (hoặc sự tái xuất hiện của nó) dựa trên một lối sống đúng đắn, như đã được chỉ định như một phương pháp điều trị đầu tiên.

Ngoài các thói quen ăn uống tốt đã được mô tả, nó là tốt để

sửa bất kỳ khuyết tật tư thế nào, chẳng hạn như chứng vẹo cột sống và chứng vẹo cột sống, vì chúng góp phần làm trầm trọng thêm tình trạng trào ngược;
tập thể dục thường xuyên;
học và thực hành các kỹ thuật thư giãn và thở;
không nhai kẹo cao su, vì điều này thúc đẩy quá trình nuốt vào không khí;
quản lý và giảm căng thẳng vì nó thúc đẩy sự co bóp của niêm mạc dạ dày.

Trào ngược axit và đại dịch COVID-19

Các triệu chứng điển hình của trào ngược dạ dày thực quản đã tăng lên trong đại dịch COVID-19.

Trên thực tế, chúng ta đừng quên rằng việc khóa cửa đã ảnh hưởng tiêu cực đến thói quen hàng ngày của hàng triệu người, chẳng hạn như việc hủy bỏ thói quen thể thao và / hoặc làm xấu đi thói quen ăn uống.

Đó không phải là tất cả: đại dịch đã khiến nhiều người bị căng thẳng tột độ. Căng thẳng là một yếu tố có thể ảnh hưởng đến trào ngược theo hai cách: một mặt, nó làm tăng giải phóng axit clohydric và mặt khác, nó làm giảm các rào cản trong dạ dày (chất nhầy và prostaglandin) được sản xuất tự nhiên để chống lại sự xúc phạm axit.

Do đó, tăng nguy cơ trào ngược và các biến chứng có thể xảy ra.

Ngoài hành động gián tiếp này, vi-rút Sars-Cov-2 cũng có mối quan hệ trực tiếp với trào ngược: trong một số trường hợp lẻ tẻ (1%), nó kích thích giải phóng axit clohydric dư thừa trong dạ dày, sau đó trở lại thực quản. , dẫn đến sự khởi đầu của các triệu chứng cổ điển.