Bệnh trào ngược dạ dày thực quản? Chúng có thể phụ thuộc vào thoát vị gián đoạn, thường khó chẩn đoán

Thoát vị gián đoạn là nguyên nhân giải phẫu gây ra các triệu chứng của bệnh trào ngược dạ dày thực quản (tức là sự tăng tiết dịch dạ dày tá tràng vào thực quản).

Đôi khi, trước khi đi đến một chẩn đoán chính xác, bệnh nhân có nguy cơ phải thực hiện vô số các cuộc kiểm tra, thường là không cần thiết.

Vậy những triệu chứng báo hiệu thoát vị đĩa đệm là gì?

Thoát vị Hiatal: nó bao gồm những gì và các triệu chứng là gì?

thoát vị hernia là gì?

Có một số bệnh nhân có các triệu chứng trào ngược điển hình chỉ do sự kém hiệu quả của cơ thắt dạ dày - thực quản, tức là van giữa thực quản và dạ dày bị yếu.

Thông thường, sự kém cỏi này có liên quan đến một phần lớn hơn hoặc ít hơn của dạ dày nhô lên trên cơ hoành, được gọi là thoát vị gián đoạn.

Sự gia tăng này dẫn đến sự mất mát về mặt giải phẫu của một góc, được gọi là góc His, tạo điều kiện cho sự khởi phát của trào ngược và xuất hiện các triệu chứng liên quan.

Các triệu chứng có thể được chia thành

• các triệu chứng điển hình
• các triệu chứng không điển hình

Nóng rát hoặc ợ chua và trào ngược chất chua được phân loại là các triệu chứng điển hình, trong khi đau ngực (có thể giống như một cơn đau tim), ho, hen suyễn, viêm phế quản tái phát, khàn tiếng và cảm giác có khối u trong cổ họng là các triệu chứng không điển hình.

Các loại thoát vị gián đoạn và các triệu chứng của chúng

Về mặt giải phẫu, thoát vị gián đoạn được phân loại là:

• thoát vị hiatal trượt, với cơ vòng dạ dày thực quản và một phần gần của dạ dày nhô lên trên cơ hoành;
• thoát vị cạnh thực quản, trong đó cơ vòng vẫn giữ nguyên vị trí và chỉ một phần của cơ thắt lên về phía ngực;
• thoát vị hỗn hợp trong đó, ngoài các cơ, tim (lỗ nối thực quản với dạ dày) cũng đi lên. Đây là những thứ thường trở nên lớn hơn và đòi hỏi sự quản lý khác nhau.

Thoát vị hiatal có thể nhỏ (2 hoặc 3 cm) hoặc chúng có thể lớn hơn và liên quan đến một phần lớn của dạ dày.

Ngoài các triệu chứng điển hình vẫn có thể xuất hiện, bệnh nhân cũng có thể báo cáo các khiếu nại khác, trong đó phổ biến nhất là:

• Chứng khó nuốt
• thiếu máu;
• nhịp tim nhanh hoặc rối loạn nhịp tim.

Chứng khó nuốt do thoát vị gián đoạn

Chứng khó nuốt, tức là khó nuốt, có thể xảy ra khi phần dạ dày thoát vị bị giam giữ trong lồng ngực bị co thắt đột ngột ở mức cơ hoành, điều này cản trở quá trình tiêu hóa thức ăn và gây ra sự căng thẳng của phần dạ dày bị thoát vị.

Sự giãn nở của 'túi dạ dày' có thể gây ra cảm giác cân nặng về phía sau và gây ra các đợt ói mửa.

Ngoài ra, khi kích thước của khối thoát vị tăng lên, dạ dày có thể xoay theo trục của nó, được gọi là khối phồng dạ dày.

Ngoài việc làm nổi lên các đợt nôn, điều này có thể gây thiếu máu cục bộ ở dạ dày, đặc biệt là ở màng nhầy, với khả năng xuất huyết tiêu hóa.

Thiếu máu có thể phát triển theo thời gian do màng nhầy của dạ dày phải chịu đựng thực tế là nó nằm trong khoang có áp suất âm như khoang ngực, do đó có thể xảy ra viêm dạ dày vi xuất huyết hoặc các tổn thương loét nhỏ của niêm mạc có xu hướng chảy máu.

Những đợt xuất huyết này không mang tính chất cấp tính, mất máu nhiều và nhanh chóng, mà là tình trạng rỉ máu mãn tính có thể đưa huyết sắc tố của người bệnh xuống mức rất thấp so với bình thường, dẫn đến mệt mỏi và suy yếu.

Nhịp tim nhanh có liên quan đến thực tế là dạ dày thoát vị, giãn ra sau ăn, đè lên màng tim, kích thích nó và gây ra nhịp tim nhanh và đôi khi loạn nhịp tim.

Chẩn đoán và điều trị thoát vị gián đoạn

Làm thế nào để chẩn đoán thoát vị gián đoạn?

Thoát vị gián đoạn có thể được chẩn đoán bằng chụp X-quang đường tiêu hóa trên, sử dụng phương tiện tương phản mà bệnh nhân nuốt phải và cho phép nghiên cứu sự tiến triển trong thực quản-dạ dày và đường đầu tiên của ruột non trong thời gian thực. .

Để chẩn đoán thêm, chúng tôi thường thực hiện:

• nội soi dạ dày, để khảo sát kích thước của khối thoát vị và tình trạng niêm mạc dạ dày;
• Chụp CT ngực và bụng trên, cho thấy mối liên hệ của dạ dày với các cơ quan trong lồng ngực.

Trong các trường hợp thoát vị lớn, các xét nghiệm chẩn đoán truyền thống như phân tích trở kháng pH và đo áp suất thực quản, những điều cần thiết cho phương pháp phẫu thuật đối với bệnh trào ngược, thường không cần thiết.

Phẫu thuật thoát vị gián đoạn

Mục đích của phẫu thuật là đặt lại vị trí ban đầu của dạ dày, tức là trong ổ bụng, từ đó giải quyết tình trạng tắc nghẽn cơ học.

Trong trường hợp thoát vị lớn, thường phải đặt lưới giả để gia cố chỉ khâu trên các trụ hoành; cuối cùng là nhựa chống trào ngược 270 độ theo tiêu chuẩn của Toupet.

Phẫu thuật này cần thời gian nằm viện khoảng 2 đến 3 ngày, tùy thuộc vào tuổi của bệnh nhân và các bệnh đi kèm. Bệnh nhân ngay lập tức tiếp tục chế độ ăn uống bình thường.

Đây là những phẫu thuật tinh vi, sự thành công của nó không chỉ phụ thuộc vào việc lựa chọn đủ bệnh nhân mà còn phụ thuộc vào kinh nghiệm của người thực hiện, do đó phải được thực hiện ở những trung tâm có chuyên môn cao.

Đọc thêm:

Bệnh lý lồng ngực bẩm sinh hiếm gặp: Phẫu thuật nhi khoa đầu tiên tại Bệnh viện Jeddah của Đức

Nhi khoa / Covid-19: Sau khi bị nhiễm trùng, trẻ em được bảo vệ nhiều hơn người lớn

Nhi khoa / Thoát vị cơ hoành, hai nghiên cứu trong NEJM về kỹ thuật mổ cho trẻ sơ sinh ở Utero

nguồn:

GDS