Gia tăng chẩn đoán rối loạn tâm thần ở trẻ em sau khi thông khí cơ học xâm lấn (IMV)
Thông khí cơ học xâm lấn (IMV): Đánh giá quan trọng súc tích này nêu bật một bài báo trên Tạp chí Y học chăm sóc sức khỏe quan trọng cho trẻ em nhằm xác định mối liên quan giữa thở máy xâm lấn — một yếu tố dự báo đã biết về kết quả bất lợi ở trẻ em — và các rối loạn tâm thần và phát triển thần kinh mới sau khi chăm sóc tích cực cho trẻ em nhập viện đơn vị bằng cách xem xét dữ liệu eXtract của Texas Medicaid Analytic
Bởi vì nguy cơ tử vong tiếp tục giảm ở những trẻ em mắc bệnh hiểm nghèo, về thể chất, nhận thức và tâm thần bệnh tật sau khi phục hồi đang ngày càng được nghiên cứu.
Phạm vi của những bệnh tật này vẫn chưa được làm sáng tỏ rõ ràng. 1,2 Geneslaw và cộng sự đã tìm cách xác định mối liên quan giữa thở máy xâm lấn (IMV) —một yếu tố dự báo đã biết về các kết cục bất lợi ở trẻ em — và các rối loạn tâm thần và phát triển thần kinh mới tiếp theo.3
Thứ hai, họ tìm kiếm mối liên quan giữa IMV và việc sử dụng thuốc hướng thần
Các tác giả đã truy cập các tệp Medicaid Analytic eXtract (MAX) của Trung tâm Medicare và Dịch vụ Medicaid cho tất cả trẻ em đăng ký Texas Medicaid từ năm 1999 đến 2012.
Cơ sở dữ liệu cho phép thực hiện một nghiên cứu lớn, chứa dữ liệu trong một khung thời gian dài hơn so với hầu hết các nghiên cứu tiềm năng và chứa đủ dữ liệu để theo dõi mức độ phơi nhiễm và kết quả một cách đáng tin cậy.
Các tác giả đã xác định trẻ em từ 28 ngày tuổi đến 18 tuổi với chẩn đoán chính về hô hấp được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt dành cho trẻ em (PICU) hoặc đơn vị điều trị nội trú tổng quát và sống sót sau khi xuất viện.
Dữ liệu lâm sàng có sẵn trên tất cả trẻ em ít nhất 2 năm trước khi nhập viện để cho phép đánh giá các tình trạng bệnh đi kèm từ trước.
Những đứa trẻ được theo dõi cho đến khi chúng không đủ điều kiện hưởng Medicaid trong ít nhất 10 tháng của năm dương lịch sau khi xuất viện.
Tiêu chí loại trừ bao gồm các rối loạn tâm thần đã được chẩn đoán trước đó, những lần nhập viện PICU trước đó và bất kỳ tình trạng phức tạp nào đã có từ trước có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của bệnh nhân.
Mỗi đứa trẻ được nhận vào PICU đều có điểm số xu hướng phù hợp dựa trên các đặc điểm trước khi nhập viện cho 5 bệnh nhân nhi nội trú nói chung.
Đối sánh riêng biệt được thực hiện giữa bệnh nhân trong PICU cần IMV và bệnh nhân nội trú nói chung, và giữa bệnh nhân PICU không có IMV và bệnh nhân nội trú nói chung
Trong số hơn 2 triệu ca nhập viện nội trú được xác định, các tác giả đã có thể so sánh điểm số xu hướng của 1351 trẻ em cần IMV với 6755 bệnh nhân nội trú nói chung và 7780 bệnh nhân PICU với 38,900 bệnh nhân nội trú nói chung.
Họ phát hiện ra rằng tỷ lệ chung của bất kỳ rối loạn tâm thần mới nào là cao nhất trong nhóm IMV (7.2 chẩn đoán trên 100 bệnh nhân năm so với 5.0 chẩn đoán trên 100 bệnh nhân năm ở nhóm bệnh nhân nội trú chung phù hợp).
Tỷ lệ mắc các rối loạn tâm thần mới của nhóm PICU cũng tăng nhẹ (5.7 trên 100 bệnh nhân năm so với 5.3 chẩn đoán trên 100 bệnh nhân năm ở nhóm bệnh nhân nội trú chung phù hợp).
Rối loạn tâm thần có tỷ lệ mắc cao nhất là chậm phát triển.
Nhóm IMV cũng có xu hướng chẩn đoán trẻ hơn so với nhóm phù hợp của nó
Tỷ lệ nguy cơ đối với việc sử dụng thuốc hướng thần sau khi nhập viện là 1.67 ở nhóm IMV và 1.11 ở nhóm PICU, cho thấy nguy cơ gia tăng.
Trong nhóm thuần tập gồm những trẻ em tham gia Medicaid nhập viện với vấn đề hô hấp chính, các tác giả đã có thể chứng minh tỷ lệ chẩn đoán rối loạn tâm thần tiếp theo cao hơn cũng như sự gia tăng sử dụng thuốc hướng thần sau nhập viện ở trẻ em cần IMV so với một nhóm phù hợp. được nhận vào một đơn vị nội trú đa khoa.
Các lý do cho sự khác biệt này đã được thảo luận trong các bài báo khác; chúng có thể bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố bao gồm thiếu oxy, viêm toàn thân và việc sử dụng thuốc giảm đau / an thần, mặc dù điều này vẫn chưa rõ ràng.4
Nghiên cứu này cung cấp cái nhìn sâu sắc về mối liên quan giữa bệnh hiểm nghèo (cụ thể là suy hô hấp cấp và việc sử dụng IMV), sự phát triển của rối loạn tâm thần sau PICU và việc sử dụng thuốc hướng thần.
Các hạn chế được các tác giả lưu ý bao gồm không có khả năng chứng minh quan hệ nhân quả một cách hồi cứu, sai lệch lựa chọn liên quan đến việc sử dụng cơ sở dữ liệu và khả năng chẩn đoán thiếu sót về sự chậm phát triển tồn tại từ trước.
Việc các tác giả sử dụng cơ sở dữ liệu Medicaid là điều mới lạ trong cách tiếp cận để tìm ra các mối liên quan này và hy vọng sẽ dẫn đến các nghiên cứu tương tự khác về các yếu tố khác của chăm sóc quan trọng.
dự án
Davydow DS, Richardson LP, Zatzick DF, Katon WJ. Tỷ lệ mắc bệnh tâm thần ở trẻ em sống sót sau bệnh hiểm nghèo: một đánh giá toàn diện của tài liệu. Arch Pediatr Adolesc Med. 2010 Tháng 164; 4 (377): 385-XNUMX.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20368492/
Ong C, Lee JH, Leow MKS, Puthucheary ZA. Kết quả chức năng và suy giảm thể chất ở những bệnh nhi sống sót sau dịch vụ chăm sóc nguy kịch: một đánh giá phạm vi. Nhi khoa Crit Care Med. 2016 Tháng 17; 5 (247): e259-eXNUMX.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27030932/
Geneslaw AS, Lu Y, Miles CH, et al. Sự gia tăng dài hạn trong các chẩn đoán rối loạn tâm thần sau khi thở máy xâm nhập đối với bệnh hô hấp nặng ở trẻ em: một xu hướng phù hợp với nghiên cứu thuần tập quan sát. Nhi khoa Crit Care Med. 2021 Ngày 1 tháng 22; 12 (1013): 1025-XNUMX.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34261946/
Kachmar AG, Irving SY, Connolly CA, Curley MA. Một đánh giá có hệ thống về các yếu tố nguy cơ liên quan đến suy giảm nhận thức sau khi bệnh nhi nguy kịch. Nhi khoa Crit Care Med. Ngày 2018 tháng 19 năm 3 (164): e171-eXNUMX.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29329164/
Đọc thêm:
Thông gió bằng tay, 5 điều cần ghi nhớ
Thông khí phổi trong xe cấp cứu: Tăng thời gian ở lại của bệnh nhân, phản ứng xuất sắc cần thiết
Túi Ambu: Đặc điểm và cách sử dụng khinh khí cầu tự giãn nở
AMBU: Tác động của thông gió cơ học đến hiệu quả của hô hấp nhân tạo