Emergency Live | Our respiratory system: a virtual tour inside our body

Ung thư phổi: triệu chứng, chẩn đoán và phòng ngừa

By cristiano Antonino On Tháng Mười 13, 2022

Ung thư phổi thường bắt đầu với một tổn thương ở hai nhánh của phế quản do những lời xúc phạm lặp đi lặp lại theo thời gian bởi các chất kích thích

Ở mức độ phân đôi, biểu mô lót phế quản đặc biệt dễ bị tổn thương và chính sự phân đôi tạo điều kiện cho sự lắng đọng của các chất gây ung thư (khói thuốc lá, sơn, ô nhiễm, v.v.).

Sự kích ứng ban đầu sau đó dẫn đến sự phát triển của các tế bào tiết chất nhầy, như một nỗ lực bảo vệ, nhưng theo thời gian các tế bào này được thay thế bằng các tế bào vảy phân tầng và sự tiến hóa của chúng luôn kéo theo sự vô tổ chức của niêm mạc phế quản, với sự xuất hiện của nhiều hơn hoặc chứng teo ít rõ ràng hơn (chuyển sản).

Nếu toàn bộ độ dày của niêm mạc bị ảnh hưởng bởi sự gián đoạn này, người ta nói đến 'ung thư biểu mô tại chỗ', giai đoạn đầu của khối u, sau đó tràn ra khỏi niêm mạc phế quản và xâm lấn nhu mô xung quanh.

Giai đoạn này (từ viêm ban đầu đến phát triển ngoài niêm mạc) kéo dài 10-20 năm và các tác nhân gây ra nó là tất cả các chất được công nhận là gây ung thư: trước hết là khói thuốc lá, sau đó là amiăng, hydrocacbon thơm, niken, crom, sơn và tất cả các môi trường và nghề nghiệp chất ô nhiễm.

Ung thư phổi: dịch tễ học

Ung thư phổi là nguyên nhân gây tử vong đầu tiên do ung thư ở nam giới trên 35 tuổi và nguyên nhân thứ hai ở nữ giới trong độ tuổi 35-75, với mức độ tăng dần qua các năm, do đó, nếu mọi thứ không thay đổi, nó sẽ cũng trở thành nguyên nhân tử vong do ung thư đầu tiên của phụ nữ thời gian qua.

Tỷ lệ tử vong tương đương với tỷ lệ mắc bệnh, vì tỷ lệ sống sót sau 5 năm của bệnh nhân ung thư phổi là không quá 15%, có nghĩa là 70% bệnh nhân đã có di căn hạch hoặc di căn xa tại thời điểm chẩn đoán.

Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh ung thư phổi

Khi ung thư phổi bắt đầu phát triển cục bộ và xâm lấn cơ thể, các dấu hiệu và triệu chứng rõ ràng khách quan mà bệnh nhân trải qua sẽ phát sinh, khác nhau tùy thuộc vào phương thức mở rộng của khối u, và có thể được liệt kê như sau:

Do tăng trưởng trung tâm (nội phế quản):

ho do kích thích niêm mạc đường thở;
ho ra máu (ra máu kèm theo ho);
thở khò khè đường hô hấp;
máy hô hấp;
khó thở do tắc nghẽn phế quản;
viêm phổi tắc nghẽn (kèm theo sốt và ho khan).

Do tăng trưởng ngoại vi:

đau do thâm nhiễm màng phổi hoặc thành ngực;
ho chèn ép đường thở;
khó thở hạn chế (do phổi bị chèn ép chứ không phải do tắc nghẽn phế quản);
Áp xe phổi.

Do liên quan đến hạch bạch huyết khu vực hoặc di căn xa:

tắc nghẽn khí quản do chèn ép bởi các hạch bạch huyết mở rộng;
khó nuốt nén lên thực quản;
khó thở do liệt dây thần kinh tái phát;
khó thở và nâng cơ hoành do liệt dây thần kinh phrenic;
Hội chứng Bernard-Horner do liệt dây thần kinh giao cảm (chít hẹp mí mắt, lồi mắt, miosis);
Hội chứng Pancoast trong các khối u ở đỉnh phổi (đau dữ dội ở vai và chi trên, dọc theo đường đi của dây thần kinh ulnar) do thâm nhiễm dây thần kinh cổ thứ tám và dây thần kinh ngực thứ nhất;
hội chứng tĩnh mạch chủ trên (sưng và tím tái mặt và cổ tĩnh mạch) từ nén mạch máu;
rối loạn nhịp tim và suy tim do xâm lấn tim;
tràn dịch màng phổi do tắc nghẽn bạch huyết.

Thật không may, vào thời điểm các triệu chứng rõ ràng và khối u có thể được ghi lại bằng hình ảnh X quang, bệnh nhân đã bị tấn công với sự hình thành của di căn khu vực hoặc xa, như được tiết lộ bởi các cuộc khám nghiệm tử thi của những bệnh nhân đã chết sau một cuộc cắt bỏ được coi là 'chữa bệnh' ung thư phổi: khi khám nghiệm tử thi, các tế bào khối u thường được tìm thấy ngay cả khi ở khoảng cách xa vị trí của khối u nguyên phát, trong nhiều trường hợp ở cấp độ khoang bụng.

Ung thư phổi: chẩn đoán

Vấn đề chẩn đoán rất phức tạp, nhưng về cơ bản chỉ tập trung vào việc tìm ra hình ảnh phổi nghi ngờ bằng phương pháp chụp X-quang phổi, trong khi yêu cầu điều tra thêm ở bệnh nhân có triệu chứng hoặc nguy cơ cao, có thể gây khó khăn trong trường hợp một người không có triệu chứng được chụp X-quang vì các lý do khác: tiền sử gia đình, tiền sử cá nhân, tuổi tác, thói quen hút thuốc, tiếp xúc với chất gây ung thư trong môi trường hoặc nghề nghiệp, tiếp xúc với các bệnh truyền nhiễm có thể gây hình thành nốt phổi, nói chung tình trạng sức khỏe, nguy cơ phẫu thuật và tình hình tâm lý phải được xem xét.

Nếu tất cả điều này dẫn đến điều tra sâu hơn, bước đầu tiên là sinh thiết với phân tích giải phẫu bệnh, kết hợp với phân tích tế bào học của đờm

Chụp X-quang hoặc CT tiêu chuẩn là hình ảnh quan trọng nhất.

Điều cần thiết là phải chụp X-quang cũ của bệnh nhân (nếu chúng còn tồn tại), vì sự ổn định của nốt theo thời gian là một yếu tố rất quan trọng để xác định tình trạng lành tính có thể xảy ra.

Một yếu tố thuận lợi khác là sự hiện diện của các nốt vôi hóa lớn bên trong nốt, đặc biệt nếu chúng có hình dạng đồng tâm, tuy nhiên, lưu ý rằng ung thư có thể phát triển ở vùng lân cận của nốt vôi hóa, do đó sự gia tăng khối lượng trong một thời gian ngắn giả định nhân vật tiên lượng không thuận lợi.

Chẩn đoán tế bào học là phương tiện chẩn đoán ít xâm lấn nhất, với độ nhạy 60% -70% đối với các tổn thương trung tâm nhưng không may là ít hơn nhiều đối với các tổn thương nhỏ ở ngoại vi.

Mặc dù việc lấy đờm không khó, nhưng đáng tiếc là độ tin cậy của xét nghiệm này không phải là tuyệt đối, do đó, việc lấy mẫu xâm lấn hơn thường được sử dụng, bằng cách sinh thiết qua nội soi phế quản hoặc qua thành ngực: trong trường hợp này, nếu tổn thương có thể nhìn thấy trực tiếp trong phế quản độ nhạy chẩn đoán là 95%, trong khi đối với các tổn thương ngoại vi, độ nhạy chẩn đoán lại giảm xuống khoảng 60% -70%.

Giai đoạn ung thư phổi

Giai đoạn ung thư phổi không thể thiếu để xác định tiên lượng và lựa chọn liệu pháp điều trị hiệu quả nhất.

Việc thăm khám tỉ mỉ và khám sức khỏe chính xác phải đi kèm với các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm (công thức máu cần thiết, chức năng gan, liều lượng canxi huyết thanh) và tất nhiên, bằng một nghiên cứu X quang chính xác bằng X quang truyền thống, CT và MRI.

Phân loại được sử dụng phổ biến nhất là phương pháp TNM, theo đó khối u (T), hạch bạch huyết (N) và bất kỳ di căn nào (M) được viết tắt.

Đề án hoàn chỉnh như sau:

Khối u

Tx - không có khối u

Tx - tế bào học dương tính nhưng không phát hiện được khối u;

T1S - ung thư biểu mô tại chỗ;

T1 - khối u

T2 - khối u

T3 - đường kính ³ 3 cm với phần mở rộng đến màng phổi nội tạng hoặc thành ngực hoặc phát sinh từ carina khí quản dưới 2 cm

T4 - xâm lấn tim, đại mạch, thực quản, khí quản, đốt sống, màng phổi.

Các hạch bạch huyết

N0 - không bị ảnh hưởng;

Liệu pháp cho bệnh nhân ung thư phổi

Liệu pháp điều trị thực chất là dựa vào phẫu thuật cắt bỏ khối u, kết hợp với xạ trị để kiểm soát tình hình tại chỗ.

Việc sử dụng hóa trị, một nền tảng cơ bản khác trong cuộc chiến chống ung thư, đang gây tranh cãi trong trường hợp của phổi, vì các nghiên cứu đã đưa ra kết quả trái ngược nhau.

Tuy nhiên, từ các dữ liệu hiện có, có vẻ như sự kết hợp của xạ trị với hóa trị sẽ kéo dài thời gian sống sót của bệnh nhân.

Phòng chống ung thư phổi

Hình thức phòng ngừa quan trọng nhất là ngăn chặn thói quen hút thuốc lá, đặc biệt là ở những người trẻ tuổi: vấn đề không chỉ là y tế mà còn cả xã hội, kinh tế và chính trị, và nếu chúng ta không muốn gây ra cái chết của khoảng 34,000 người Ý mỗi năm, hãy quyết định quyết liệt phải được thực hiện có ảnh hưởng đến các khía cạnh kinh tế không đáng kể.

Hầu như không thể tránh được hoàn toàn việc hút thuốc thụ động, nhưng các lệnh cấm được áp dụng ở những nơi công cộng và nơi làm việc, đặc biệt là khi có mặt trẻ em, phải được thực thi mọi lúc.

Thật không may khi nhìn thấy những bà mẹ trẻ vừa đẩy xe đẩy với đứa con nhỏ vừa lặng lẽ hút thuốc!

Cuối cùng, lối sống cũng quan trọng: tập thể dục và một chế độ ăn uống lành mạnh (nhiều trái cây và rau quả) là nền tảng cơ bản trong việc ngăn ngừa nhiều bệnh tật, bao gồm cả ung thư.

Hiện tại, việc sàng lọc bằng chụp CT xoắn ốc (một hệ thống chụp cắt lớp vi tính đặc biệt, trong đó chiếc ghế dài di chuyển liên tục đồng bộ với thiết bị, do đó có thể thu được hình ảnh 'tĩnh' và sắc nét hơn nhiều bất chấp chuyển động của tim và hô hấp). đã được đề xuất, nhưng kết quả vẫn còn đang được thảo luận, vì hiệu quả của sàng lọc về mặt giảm tỷ lệ tử vong chưa rõ ràng: các nghiên cứu đã công bố đã báo cáo sự gia tăng đáng kể các chẩn đoán ung thư phổi nhờ xét nghiệm này, tuy nhiên, không phải lúc nào cũng đi kèm với giảm tỷ lệ tử vong.

Ví dụ, một nghiên cứu của Ý từ năm 2009 cho thấy không có lợi ích về tỷ lệ tử vong nói chung, trong khi kết quả của nghiên cứu lớn nhất của Mỹ (NSLT: National Screening Lung Trial = 53,000 người hút thuốc hiện tại hoặc trước đây) được công bố vào năm 2011 cho thấy rằng các đối tượng được sàng lọc trong ba năm với CT xoắn ốc so với kiểm tra bằng tia X thông thường làm giảm 20% tỷ lệ tử vong do ung thư phổi, nhưng chỉ giảm 6.9% tỷ lệ tử vong chung.

Nghiên cứu của IEO (Viện Ung thư Châu Âu) cũng đưa ra kết quả theo hướng tương tự, bổ sung thêm việc xác định một số dấu hiệu phân tử (micro-RNA) có thể làm tăng khả năng sàng lọc.

Hiện tại, chỉ định không áp dụng cho toàn bộ dân số chụp CT xoắn ốc mà chỉ áp dụng cho một số đối tượng được lựa chọn: nam giới, trên 50 tuổi, hiện tại hoặc trước đây hút thuốc.

Cuối cùng, cần phải nhớ một thực tế: ngừng hút thuốc lá là cách phòng ngừa tốt nhất có thể và việc kiêng hút thuốc trong bảy năm sẽ giúp giảm tỷ lệ tử vong tương tự như khi sàng lọc bằng CT xoắn ốc.

Cho đến khi mọi người tin chắc rằng hút thuốc là kẻ thù tồi tệ nhất đối với sức khỏe của họ, ung thư phổi (cùng với nhiều bệnh ung thư khác) sẽ tiếp tục giết chết một cách không thương tiếc.