Thuốc điều trị rối loạn lưỡng cực: thuốc chống trầm cảm và nguy cơ mắc các giai đoạn hưng cảm

By cristiano Antonino On Tháng 30, 2023

Nó được điều trị như thế nào và các loại thuốc điều trị rối loạn lưỡng cực là gì? Liệu pháp dược lý với thuốc chống trầm cảm và thuốc ổn định tâm trạng: một nghiên cứu phân tích nguy cơ gây ra giai đoạn hưng cảm trong điều trị trầm cảm lưỡng cực

Nó có nghĩa là gì để được lưỡng cực?

Rối loạn lưỡng cực là một tập hợp các bệnh lý được đặc trưng bởi sự xen kẽ của:

giai đoạn trầm cảm: đặc trưng bởi tâm trạng chán nản, giảm hứng thú rõ rệt và khả năng trải nghiệm niềm vui, giảm lòng tự trọng, cảm giác tội lỗi, kích động hoặc chậm phát triển tâm thần, mất ngủ hoặc ngủ nhiều, chán ăn, suy nhược, giảm ham muốn tình dục, giảm khả năng suy nghĩ và tập trung , tái diễn vọng tưởng về cái chết v.v...;
Các giai đoạn hưng phấn: thay vào đó, được đặc trưng bởi hưng phấn hoặc cáu kỉnh, xu hướng tăng tốc suy nghĩ và nói, giảm nhu cầu ngủ, mất tập trung, tham gia quá nhiều vào các hoạt động vui chơi có khả năng gây hậu quả có hại cao, tăng các hoạt động hướng đến mục tiêu xã hội, công việc , tình dục.

Các giai đoạn được xen kẽ với các giai đoạn giữa các giai đoạn không có triệu chứng hoặc có các triệu chứng suy yếu và nối tiếp nhau theo các cấu hình khác nhau ở các cá nhân khác nhau bị ảnh hưởng bởi rối loạn.

Trong một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân rối loạn lưỡng cực (30-40%) cũng có ít nhất một rối loạn nhân cách ảnh hưởng đến hành vi và trải nghiệm của bệnh nhân trong các giai đoạn liên quan, cũng như các đặc điểm của bệnh cảnh lâm sàng ở cả giai đoạn trầm cảm và hưng cảm. .

Rối loạn lưỡng cực phát sinh như thế nào?

Các yếu tố nguyên nhân bao gồm:

khuynh hướng di truyền: trong 50% trường hợp, ít nhất một phụ huynh của bệnh nhân bị rối loạn tâm trạng; nếu bạn có người thân mắc chứng rối loạn lưỡng cực, nguy cơ mắc dạng bệnh này cao gấp 10 lần so với người không quen biết;
nguyên nhân môi trường: bằng chứng thường xuyên về lạm dụng tình cảm, sự bỏ bê của cha mẹ, lạm dụng tình dục và thể chất xảy ra trong thời thơ ấu.

Đây là những rối loạn khá phổ biến, ảnh hưởng đến tỷ lệ phần trăm ước tính của các cá nhân từ 0.5 đến 1.5% dân số nói chung, mặc dù có thể nói rằng tỷ lệ phổ biến của nhóm chẩn đoán này thực sự lớn hơn khi các ước tính bao gồm các rối loạn lưỡng cực không được chỉ định khác (nghĩa là, rối loạn với các đặc điểm lưỡng cực rõ rệt, vô hiệu hóa không đáp ứng đầy đủ các tiêu chuẩn chẩn đoán của DSM-5, Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần, Phiên bản thứ Năm).

Điều trị rối loạn lưỡng cực như thế nào?

Nhiều bác sĩ tâm thần khá thận trọng trong việc sử dụng thuốc chống trầm cảm cho bệnh nhân rối loạn lưỡng cực, ngay cả trong giai đoạn trầm cảm, do khả năng gây chuyển đổi (chuyển đổi) từ giai đoạn trầm cảm sang giai đoạn hưng cảm.

Một tỷ lệ nhất định bác sĩ lâm sàng thậm chí còn đi xa đến mức không kê đơn thuốc chống trầm cảm cho bệnh nhân trầm cảm không có tiền sử bệnh hưng cảm rõ ràng, hoặc chỉ kê đơn rất ít về liều lượng và thời gian dùng thuốc, khi chỉ có yếu tố nghi ngờ. khuynh hướng rối loạn lưỡng cực (sự quen thuộc, tính khí cường điệu hoặc tính khí thất thường, các triệu chứng kích động đáng kể trong bức tranh trầm cảm, v.v.).

Sự thận trọng được thúc đẩy bởi khả năng loại thuốc này có thể gây ra các triệu chứng hưng cảm ở những bệnh nhân không có biểu hiện lâm sàng này.

Mặc dù ý định đằng sau những lo ngại này là chính đáng và dễ hiểu, vì nó dựa trên nhu cầu bảo vệ bệnh nhân khỏi nguy cơ bước vào giai đoạn hưng phấn, cách tiếp cận vấn đề không phải lúc nào cũng dựa trên dữ liệu khoa học liên quan đến độ tin cậy/hiệu lực của các quy trình chẩn đoán (chẩn đoán tâm thần bệnh lý và ước tính rủi ro của chuyển đổi hưng cảm) và tốc độ cảm ứng hiệu quả của các giai đoạn hưng cảm ở bệnh nhân lưỡng cực tiếp xúc với phương pháp điều trị chống trầm cảm.

Thuốc điều trị rối loạn lưỡng cực: Một nghiên cứu quản lý lâm sàng

Nghiên cứu gần đây của Thụy Điển (Viktorin A., 2014), xuất hiện trên Tạp chí Tâm thần học có thẩm quyền của Mỹ, đã tạo ra những kết quả rất quan trọng về khả năng tái phát trong quản lý lâm sàng chứng trầm cảm lưỡng cực.

Nghiên cứu được thực hiện bằng cách sử dụng các cơ quan đăng ký quốc gia của Thụy Điển và bao gồm 3,240 bệnh nhân mắc chứng rối loạn lưỡng cực đã bắt đầu điều trị bằng thuốc chống trầm cảm và chưa dùng bất kỳ loại thuốc chống trầm cảm nào trong năm trước.

Các bệnh nhân được chia thành hai loại:

những người chỉ được điều trị bằng thuốc chống trầm cảm;
những người đã được điều trị kết hợp thuốc chống trầm cảm cộng với thuốc ổn định tâm trạng (thuốc được lựa chọn trong điều trị trường hợp lâm sàng này).

Thuốc chống trầm cảm làm tăng nguy cơ giai đoạn hưng cảm?

Tăng nguy cơ phát triển giai đoạn hưng cảm chỉ thấy ở những bệnh nhân dùng đơn trị liệu chống trầm cảm.

Những bệnh nhân dùng cả thuốc chống trầm cảm và thuốc ổn định tâm trạng không tăng nguy cơ phát triển chứng hưng cảm như vậy trong ba tháng sau khi kê đơn.

Trong khoảng thời gian tiếp theo (từ tháng thứ ba đến tháng thứ chín kể từ khi bắt đầu điều trị), nhóm thứ hai này thậm chí còn cho thấy giảm nguy cơ tái phát sang giai đoạn hưng cảm.

Do đó, nghiên cứu nhấn mạnh tầm quan trọng của việc tránh đơn trị liệu bằng thuốc chống trầm cảm (tức là không dùng đồng thời thuốc ổn định tâm trạng) ở bệnh nhân lưỡng cực.

Hơn nữa, nếu dữ liệu được xác nhận bằng nghiên cứu sâu hơn, những kết quả này có thể ủng hộ quá trình ra quyết định hợp lý hơn đối với các loại thuốc điều trị rối loạn lưỡng cực trong giai đoạn trầm cảm, cũng như ở những bệnh nhân chắc chắn không bị trầm cảm. rối loạn lưỡng cực, có nguy cơ tiềm ẩn gặp phải các triệu chứng hưng cảm do thuốc chống trầm cảm.

Làm thế nào để ước tính nguy cơ của các giai đoạn hưng cảm

Trong khi chờ đợi, một số biện pháp thủ tục có thể giúp bác sĩ lâm sàng đưa ra những ước tính thực tế và hợp lý hơn về nguy cơ gây hưng cảm:

lịch sử cá nhân và gia đình chính xác;
phỏng vấn chẩn đoán lâm sàng đề cập đến lịch sử lâm sàng của bệnh nhân sẽ được thực hiện với các thành viên gia đình và người quen thân (tất nhiên, khi đã có sự đồng ý của bệnh nhân);
quản lý các bảng câu hỏi đặc biệt như Bảng câu hỏi Rối loạn Tâm trạng (MDQ), dễ dàng có sẵn trên web, sau đó là một cuộc thảo luận chính xác với bệnh nhân về các câu trả lời quan trọng nhất;
phỏng vấn lâm sàng chẩn đoán có cấu trúc (loại SCID-I và MINI-plus, đặc biệt tham khảo các mô-đun về rối loạn tâm trạng);
các bài kiểm tra tâm lý tự quản lý được tiêu chuẩn hóa như MMPI-2 và MMPI-2 RF mới.