Can thiệp bệnh nhân: cấp cứu ngộ độc và quá liều

By cristiano Antonino On Jan 10, 2023

Hỗ trợ đầu tiên người trả lời đầu tiên y tá Paramedic giải cứu thanh trượt

Ngộ độc và dùng thuốc quá liều nằm trong số 10 trường hợp khẩn cấp phổ biến nhất được các chuyên gia phòng cấp cứu ứng phó, chiếm khoảng 3.5% tổng số cuộc gọi đến số điện thoại khẩn cấp ở các nước phương Tây

Ngộ độc và quá liều là gì?

Ngộ độc xảy ra khi một người uống hoặc tiếp xúc với một chất có hại cho sức khỏe hoặc có thể gây tử vong.

Điều này có thể bao gồm thuốc.

Mặc dù có bao bì chống trẻ em và giới hạn liều lượng trên mỗi hộp, nhưng ngộ độc vẫn là mối nguy hiểm nghiêm trọng đối với cả trẻ em và người lớn.

Theo Trung tâm Chống độc Thủ đô Quốc gia, năm 2019 hầu hết các vụ ngộ độc (76.6%) ở Mỹ là vô ý, 18.9% cố ý và 2.6% phản ứng bất lợi.

Ở trẻ em dưới sáu tuổi, 99.2% trường hợp ngộ độc là không chủ ý, so với 33.8% trường hợp ngộ độc ở thanh thiếu niên và 60.8% trường hợp ngộ độc ở người lớn.

Quá liều là một loại ngộ độc trong đó một người uống quá nhiều bất kỳ loại thuốc nào, cho dù được kê đơn, không kê đơn, hợp pháp hay bất hợp pháp.

Mức độ nghiêm trọng của quá liều phụ thuộc vào loại thuốc, số lượng đã dùng và tiền sử thể chất và y tế của người dùng.

Ngộ độc cấp tính bao gồm tiếp xúc với chất độc một lần trong một khoảng thời gian ngắn.

Các triệu chứng phát triển tùy thuộc vào mức độ tiếp xúc.

Ngộ độc toàn thân là chất độc lưu thông khắp cơ thể, thường là sau khi hấp thụ.

Ngược lại, các chất phá hủy mô nhưng không hấp thụ vào máu, chẳng hạn như xút ăn da, được coi là chất ăn mòn hơn là chất độc.

Nhiều loại thuốc gia dụng phổ biến không được dán nhãn có hình đầu lâu xương chéo, mặc dù chúng có thể gây bệnh nặng hoặc thậm chí tử vong.

Ngộ độc mãn tính là tình trạng tiếp xúc nhiều lần hoặc liên tục trong thời gian dài với chất độc mà các triệu chứng không xảy ra ngay lập tức hoặc sau mỗi lần tiếp xúc.

Bệnh nhân bị bệnh dần dần hoặc bị bệnh sau một thời gian dài.

Ngộ độc mãn tính thường xảy ra nhất sau khi tiếp xúc với chất độc tích lũy sinh học hoặc tích lũy dần dần trong cơ thể theo thời gian.

Các chất độc như thủy ngân, gadolinium và chì tích lũy sinh học.

Hầu hết các chất diệt khuẩn, bao gồm cả thuốc trừ sâu, đóng vai trò là chất độc đối với các sinh vật mục tiêu, mặc dù ngộ độc mãn tính ít quan sát hơn cũng có thể xảy ra ở các sinh vật không phải mục tiêu, chẳng hạn như những người sử dụng chất diệt khuẩn.

Nhiều chất được coi là chất độc chỉ độc hại gián tiếp.

Ví dụ, 'rượu gỗ' hoặc tinh dầu bạc hà không phải là chất độc, nhưng được chuyển hóa về mặt hóa học thành formaldehyde và axit formic độc hại trong gan.

Nhiều phân tử thuốc bị gan tạo ra chất độc và sự biến đổi di truyền của một số men gan có nghĩa là độc tính của nhiều hợp chất khác nhau giữa các cá nhân.

Không nên nhầm lẫn ngộ độc với nọc độc, xảy ra khi động vật tiêm chất độc vào người.

Envenomation là một loại chất độc đặc biệt đòi hỏi nạn nhân phải bị thương để chất độc đi vào máu. Cuối cùng, phương pháp điều trị hiệu quả nhất đối với chất độc là chất kháng nọc độc phù hợp.

Các yếu tố nguy cơ quá liều thuốc

Bảo quản thuốc không đúng cách: Thuốc được bảo quản không đúng cách có thể là mục tiêu dễ dàng của trẻ nhỏ, những người tò mò và có xu hướng cho mọi thứ vào miệng.

Trẻ em rất dễ tiếp xúc và vô tình dùng quá liều các loại thuốc không được đậy kín và cất giữ cẩn thận.

Không biết hoặc làm theo hướng dẫn về liều lượng: Ngay cả người lớn cũng có thể dùng quá liều thuốc nếu không làm theo hướng dẫn.

Vô tình uống quá nhiều thuốc hoặc dùng liều sớm hơn chỉ dẫn có thể dễ dàng dẫn đến quá liều một loại thuốc an toàn khác.

Lịch sử lạm dụng hoặc lệ thuộc: Việc cố ý lạm dụng thuốc được kê đơn hoặc sử dụng thuốc bất hợp pháp có thể khiến bạn có nguy cơ bị quá liều, đặc biệt nếu bạn lạm dụng thường xuyên hoặc trở nên phụ thuộc.

Nguy cơ tăng lên nếu một người sử dụng nhiều loại thuốc, trộn lẫn các loại thuốc khác nhau hoặc sử dụng chúng với rượu.

Tiền sử rối loạn tâm thần: Rối loạn tâm thần cũng có thể là yếu tố nguy cơ gây quá liều. Trầm cảm và ý nghĩ tự tử có thể là nguyên nhân gây ra quá liều, đặc biệt nếu những triệu chứng này không được điều trị.

Dấu hiệu và triệu chứng ngộ độc

Ảnh hưởng của ngộ độc phụ thuộc vào chất, số lượng và kiểu tiếp xúc.

Tuổi tác, cân nặng và tình trạng sức khỏe cũng ảnh hưởng đến các triệu chứng.

Sau đây là những dấu hiệu và triệu chứng ngộ độc phổ biến:

Buồn nôn và ói mửa
Bệnh tiêu chảy
phát ban
Đỏ hoặc lở loét quanh miệng
Khô miệng
Chảy nước dãi hoặc sùi bọt mép
Khó thở
Đồng tử giãn (lớn hơn bình thường) hoặc co lại (nhỏ hơn bình thường)
Lẫn lộn
Bất tỉnh
Run hoặc co giật

Các dấu hiệu và triệu chứng của quá liều thuốc

Các triệu chứng của quá liều thuốc có thể khác nhau tùy thuộc vào từng người, loại thuốc và lượng dùng.

Tuy nhiên, các triệu chứng phổ biến của quá liều bao gồm:

Buồn nôn và ói mửa
Buồn ngủ
Mất ý thức
Khó thở
Đi lại khó khăn
Kích động
Hung hăng hoặc bạo lực
Đồng tử mở rộng
Tremors
Co giật
Ảo giác hoặc ảo tưởng

Nguyên nhân ngộ độc và quá liều

Các nguồn ngộ độc phổ biến nhất ở trẻ em (<6 tuổi)

Mỹ phẩm và sản phẩm chăm sóc cá nhân
chất tẩy rửa
Thuốc giảm đau
Dị vật/đồ chơi/v.v.
Thực phẩm/thảo dược/vi lượng đồng căn bổ sung
Thuốc kháng histamin
Các chế phẩm bôi ngoài da
Vitamin
Thuốc trừ sâu
Cây cối
Các nguồn ngộ độc phổ biến nhất ở người lớn (≥20 tuổi)
Thuốc giảm đau
Thuốc an thần/Thuốc thôi miên/Thuốc chống loạn thần
Thuốc chống trầm cảm
Thuốc tim mạch
Chất tẩy rửa (gia dụng)
Rượu cồn
Thuốc chống co giật
Thuốc kháng histamin
Thuốc trừ sâu
Hormone và chất chủ vận hormone

Khi nào cần gọi Số khẩn cấp trong trường hợp ngộ độc

Nếu bạn nghi ngờ rằng ai đó đã tiếp xúc với chất độc hoặc đã dùng quá liều, bạn phải hành động nhanh chóng.

Nếu đó là một tình trạng nghiêm trọng hoặc đe dọa đến tính mạng, hãy gọi ngay cho Số khẩn cấp để được điều trị y tế khẩn cấp. Nếu không, bạn có thể gọi cho dịch vụ kiểm soát chất độc, họ sẽ cung cấp thông tin và hỗ trợ cho bạn.

Nếu bạn không biết chất có liên quan, hãy gọi Số khẩn cấp.

Dưới đây là một số mẹo để giúp thông báo Số khẩn cấp:

Tìm kiếm các dấu hiệu để xác định chất độc: tràn, mùi, vết bẩn, thay đổi hành vi, thùng rỗng.
Mang theo chai hoặc thùng chứa đến điện thoại.
Nhìn vào miệng nạn nhân để tìm vết nén, bụi, vết đổi màu, vết cắt, vết bỏng hoặc mùi.
Súc miệng và lau sạch miệng cho trẻ. Giữ đứa trẻ bị ngộ độc trong tầm với. Bạn sẽ được hỏi một số câu hỏi về ngoại hình và hành vi của đứa trẻ.

Nói gì với lễ tân

Nếu có thể, hãy thu thập các thông tin sau cho người điều phối:

Thông tin về chất và nhãn
Tuổi và cân nặng của nạn nhân
Tình trạng hoặc vấn đề sức khỏe hiện tại
Sơ cứu đã được đưa ra
Người đó có bị nôn hay không
Vị trí và khoảng cách đến bệnh viện gần nhất.
Cách thức chất xâm nhập vào cơ thể (hít phải, nuốt phải, hấp thụ qua da, v.v.).
Cách điều trị ngộ độc

Dưới đây là hướng dẫn điều trị các loại ngộ độc:

Đối với chất độc uống (uống):

Nhìn vào miệng nạn nhân và loại bỏ tất cả các viên nén, bột hoặc bất kỳ vật liệu nào có trong đó.
Kiểm tra miệng xem có vết cắt, vết bỏng, vết sưng tấy, màu hoặc mùi bất thường không.
Súc miệng và lau sạch bằng khăn vải.
Gọi Số khẩn cấp và làm theo lời khuyên của nhà điều hành.

Đối với chất độc trên da:

Loại bỏ tất cả các chất độc khô và lũ lụt các khu vực bị ảnh hưởng với một lượng lớn nước thường.
Rửa sạch da bằng xà phòng và nước rồi rửa sạch.
Loại bỏ và loại bỏ tất cả quần áo bị ảnh hưởng.
Nếu nghi ngờ có tình trạng sức khỏe nghiêm trọng, hãy gọi ngay cho Số khẩn cấp

Đối với chất độc trong mắt:

Giữ mí mắt mở và nhỏ nước ở nhiệt độ phòng hoặc dung dịch nước muối sinh lý lên sống mũi trong 15 phút.
Nếu nạn nhân là trẻ nhỏ, hãy quấn nạn nhân trong một chiếc khăn (với hai cánh tay đặt ở hai bên dưới khăn) và đặt nạn nhân trên một mặt phẳng hoặc ghế để anh ấy / cô ấy có thể được kiểm soát một cách an toàn.
Đừng cố giữ trẻ dưới vòi nước, dưới vòi hoa sen hoặc bồn tắm. Không sử dụng nước có áp lực.
Không để nạn nhân dụi mắt. Không sử dụng thuốc nhỏ, chẳng hạn như Visine.
Nếu nghi ngờ tình trạng bệnh lý nghiêm trọng, hãy gọi ngay cho Số khẩn cấp

Cách lực lượng cứu hộ và nhân viên y tế Hoa Kỳ điều trị ngộ độc và dùng thuốc quá liều

Trong trường hợp ngộ độc hoặc quá liều, nhân viên y tế hoặc EMT có thể sẽ là nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đầu tiên đánh giá và điều trị tình trạng của bạn.

Nhân viên y tế có một bộ giao thức và quy trình được xác định rõ ràng để tuân theo đối với hầu hết các trường hợp khẩn cấp mà họ gặp phải.

Đối với tất cả các trường hợp nghi ngờ ngộ độc, bước đầu tiên là đánh giá bệnh nhân một cách nhanh chóng và có hệ thống.

Đối với đánh giá này, hầu hết những người cứu hộ sử dụng ABCDE tiếp cận.

ABCDE là viết tắt của Đường thở, Thở, Tuần hoàn, Khuyết tật và Tiếp xúc.

Phương pháp ABCDE có thể áp dụng trong tất cả các trường hợp khẩn cấp lâm sàng để đánh giá và điều trị ngay lập tức.

Nó có thể được sử dụng trên đường phố có hoặc không có Trang thiết bị.

Nó cũng có thể được sử dụng ở dạng nâng cao hơn ở những nơi có dịch vụ y tế khẩn cấp, bao gồm phòng cấp cứu, bệnh viện hoặc đơn vị chăm sóc đặc biệt.

Ngộ độc và quá liều, hướng dẫn điều trị và nguồn lực cho những người ứng cứu y tế đầu tiên của Hoa Kỳ

Hướng dẫn điều trị ngộ độc và quá liều có thể được tìm thấy trên trang 225 của Hướng dẫn lâm sàng mô hình EMS quốc gia của Hiệp hội các quan chức EMT quốc gia (NASEMSO).

NASEMSO duy trì các hướng dẫn này để tạo điều kiện thuận lợi cho các hướng dẫn lâm sàng, giao thức và quy trình vận hành cho các hệ thống EMS của tiểu bang và địa phương.

Những hướng dẫn này dựa trên bằng chứng hoặc dựa trên sự đồng thuận và đã được định dạng để các học viên sử dụng.

Các hướng dẫn bao gồm đánh giá sau:

Đảm bảo rằng hiện trường được an toàn. Nếu có thể, hãy sử dụng máy dò carbon monoxide (CO) môi trường trên túi 'vào trước'.
Xem xét cách ly chất cơ thể (BSI) hoặc PPE thích hợp.
Đánh giá ABCD và, nếu được chỉ định, cho bệnh nhân tiếp xúc để đánh giá và sau đó đắp lại để đảm bảo giữ nhiệt cơ thể.
Dấu hiệu quan trọng, bao gồm cả nhiệt độ
Kết nối máy theo dõi nhịp tim và kiểm tra dải nhịp để tìm rối loạn nhịp tim (xem điện tâm đồ 12 chuyển đạo).
Kiểm tra lượng đường trong máu
Theo dõi đo oxy xung và ETCO2 để kiểm tra tình trạng mất bù hô hấp.
Thực hiện đánh giá thiết bị cho carboxyhaemoglobin, nếu có.
Nếu được chỉ định, hãy xác định các loại thuốc cụ thể đã sử dụng (bao gồm cả thuốc giải phóng nhanh và giải phóng kéo dài), thời gian uống, liều lượng và số lượng. Nếu phù hợp, hãy mang tất cả các loại thuốc (được kê đơn và không được kê đơn) vào môi trường.

Có được tiền sử nuốt phải chính xác (vì bệnh nhân có thể bất tỉnh trước khi đến khoa cấp cứu):

Giao thức EMS cho các trường hợp khẩn cấp ngộ độc và quá liều

Các phác đồ điều trị ngộ độc và quá liều trước khi nhập viện thay đổi tùy theo từng người điều hành EMS và cũng có thể phụ thuộc vào các triệu chứng hoặc tiền sử của bệnh nhân.

Dưới đây là một ví dụ về quy trình điều trị ngộ độc và quá liều trước khi nhập viện:

Thực hiện điều trị ban đầu / Phác đồ chăm sóc bệnh nhân toàn cầu
Tuyến đường:

Ăn phải chất độc:

Bảo vệ đường hô hấp.

Không gây ói mửa.

Vận chuyển bệnh nhân cùng với tất cả các thùng chứa, chai lọ và nhãn chất nếu an toàn để làm như vậy.

Hít phải chất độc:

Loại bỏ khỏi môi trường nguy hiểm ngay lập tức.

Duy trì đường thở và hỗ trợ hô hấp.

Vận chuyển bệnh nhân cùng với tất cả các thùng chứa, chai lọ và nhãn của chất nếu an toàn để làm như vậy.

Chất độc hấp thụ:

Loại bỏ chất độc theo các quy trình được nêu trong Giao thức Đốt cháy.

Vận chuyển bệnh nhân cùng với tất cả các thùng chứa, chai lọ và nhãn chất nếu an toàn để làm như vậy.

Tiêm chất độc:

Xem hướng dẫn xử lý các chất cụ thể.

Khi các thủ tục khử nhiễm đã được hoàn thành, đừng trì hoãn việc vận chuyển.
Xác định như sau:

Những gì?

Khi nào?

Bao nhiêu?

Trong khoảng thời gian nào?

Những người ngoài cuộc, thành viên gia đình và bệnh nhân có hành động gì trước khi EMS đến không?

Quá liều / Nuốt phải chất độc hại / Cấp cứu ngộ độc:

Rượu:

Các trường hợp khẩn cấp liên quan đến rượu có thể bao gồm từ nhiễm độc cấp tính đến cai rượu và mê sảng (DT).

Đánh giá bệnh nhân và tuân theo các giao thức thích hợp để quản lý y tế theo biểu hiện lâm sàng.

Cân nhắc tình trạng hạ đường huyết. Thực hiện xác định glucose nhanh chóng. Nếu glucose < 60 mg/dL hoặc các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng cho thấy hạ đường huyết, hãy tham khảo Phác đồ Cấp cứu Bệnh tiểu đường.

Đối với các dấu hiệu và triệu chứng của sốc giảm thể tích hoặc mất nước, hãy làm theo phác đồ sốc giảm tưới máu.

Đối với co giật do cai rượu, hãy tham khảo Giao thức Chống co giật.

Thuốc gây nghiện/thuốc phiện:

Hỗ trợ hô hấp, nếu cần, bằng mặt nạ hô hấp nhân tạo và bổ sung O2. Hoãn thử nghiệm quản lý đường thở tiên tiến cho đến sau khi dùng Naloxone nếu thông khí bằng BVM là đủ.

Cân nhắc tình trạng hạ đường huyết. Thực hiện xác định glucose nhanh chóng. Nếu glucose < 60 mg/dL hoặc các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng cho thấy hạ đường huyết, hãy tham khảo phác đồ cấp cứu bệnh tiểu đường.

Trong trường hợp nghi ngờ dùng quá liều thuốc gây nghiện phức tạp do ức chế hô hấp: Dùng Naloxone (Narcan®) 1 mg IM (phía trước bên đùi). Nếu bệnh nhân không có dấu hiệu cải thiện (đáp ứng hô hấp đầy đủ/tăng LOC), dùng thêm 1 mg IM trong vòng 10 phút. Nếu không thể tiêm bắp Naloxone, hãy tiêm 2 mg qua đường mũi (IN) qua bình xịt. Nếu bệnh nhân không có dấu hiệu cải thiện (đáp ứng hô hấp đầy đủ/tăng LOC), hãy cho thêm 2 mg IN và tìm kiếm sự hỗ trợ của ALS.

Thuốc chống trầm cảm ba vòng:

Hỗ trợ hô hấp, nếu cần, bằng mặt nạ thở nhân tạo và bổ sung O2. (Thuốc chống trầm cảm ba vòng bao gồm: Amitriptyline (Elavil®), Doxepin (Sinequan®, Adepin®), Imipramine (Tofranil®).

Cholinergic:

Hỗ trợ hô hấp, nếu cần, bằng mặt nạ hô hấp nhân tạo và O2 bổ sung. (Thuốc trừ sâu (phốt phát hữu cơ, carbamate) và khí độc thần kinh (Sarin, Soman) là những phơi nhiễm phổ biến nhất.

Thuốc chặn canxi:

Hỗ trợ hô hấp, nếu cần, bằng mặt nạ thở và O2 bổ sung.

Thuốc chẹn beta:

Cung cấp oxy qua mặt nạ không tái tạo ở 12-15 lpm, nếu cần, và hỗ trợ hô hấp bằng BVM.

Chất kích thích:

Đánh giá bệnh nhân và tuân theo giao thức thích hợp để quản lý y tế dựa trên biểu hiện lâm sàng.

Hỗ trợ hô hấp, nếu cần, bằng BVM và O2 bổ sung.

Các dấu hiệu và triệu chứng nghiêm trọng (co giật, nhịp tim nhanh): Đối với những bệnh nhân bị kích động hoặc hiếu chiến nghiêm trọng, hãy tuân theo quy trình dành cho các trường hợp khẩn cấp về hành vi.