Nhau tiền đạo: định nghĩa, nguyên nhân, yếu tố nguy cơ, triệu chứng, phân loại

By cristiano Antonino On Tháng Mười Hai 29, 2022

Nhau tiền đạo (hay 'nhau tiền đạo') là một trong những trường hợp cấp cứu sản khoa trong ba tháng cuối của thai kỳ, do thực tế là về mặt giải phẫu, nhau thai nằm gần hoặc trên lỗ cổ tử cung, phía trước phần hiện diện của thai nhi (đầu, vai). , vỏ)

Nhau tiền đạo cũng thường được gọi là 'nhau thai thấp': hai thuật ngữ này đồng nghĩa với nhau

Họ thực sự chỉ ra điều tương tự chính xác.

Nhau tiền đạo làm giảm khả năng sống sót của thai nhi và trong những trường hợp nghiêm trọng và không được điều trị, có thể gây tử vong cho cả phụ nữ và thai nhi.

Vasa previa và nhau thai tiền đạo

Vasa previa (hoặc 'vasa previa' hoặc 'vasa previ') có thể được coi là một loại nhau thai tiền đạo, tuy nhiên hai tình trạng này là khác biệt.

Đơn giản hóa các khái niệm:

trong vasa previa, các mạch máu mang chất dinh dưỡng cho thai nhi nằm ở phía trước hoặc gần cổ tử cung;
ngược lại, ở nhau thai tiền đạo (hoặc 'nhau thai thấp'), chính nhau thai được đặt ở phía trước hoặc gần cổ tử cung.

Trong cả hai trường hợp, rủi ro cao cho cả phụ nữ và thai nhi.

Lịch Sử

Tình trạng này được mô tả lần đầu tiên vào năm 1685 bởi bác sĩ người Pháp Paul Portal (1630-1703).

Tỷ lệ bệnh tăng vào cuối thế kỷ 20 và đầu thế kỷ 21.

Dịch tễ học

Nhau tiền đạo ảnh hưởng đến khoảng 0.5% trường hợp mang thai, do đó, nó xảy ra với khoảng 200/XNUMX ca sinh trên toàn thế giới, nhưng rất khác nhau tùy theo khu vực.

Tuy nhiên, sau bốn lần mổ lấy thai, nó ảnh hưởng đến 10% trường hợp mang thai, nhấn mạnh tầm quan trọng của một hoặc nhiều lần mổ lấy thai trước đó trong số các yếu tố nguy cơ của nhau tiền đạo.

Có ý kiến cho rằng tỷ lệ nhau tiền đạo đang gia tăng do tỷ lệ sinh mổ tăng.

Lý do cho sự thay đổi khu vực có thể bao gồm dân tộc và chế độ ăn uống.

Sự lây lan của rau tiền đạo ở Châu Phi

Tỷ lệ rau tiền đạo ở châu Phi cận Sahara là thấp nhất trên thế giới, trung bình 2.7 trên 1000 ca mang thai.

Mặc dù tỷ lệ lưu hành thấp, căn bệnh này đã có tác động sâu sắc ở Châu Phi vì nó có liên quan đến hậu quả bất lợi cho cả mẹ và con.

Hậu quả phổ biến nhất của mẹ khi bị nhau tiền đạo là mất máu nhiều trước hoặc sau khi sinh (xuất huyết trước và sau sinh), đây là nguyên nhân chính gây tử vong mẹ và trẻ sơ sinh ở nhiều nước châu Phi, chẳng hạn như Tanzania.

Các yếu tố nguy cơ gây nhau tiền đạo ở phụ nữ châu Phi bao gồm mang thai trước đó, uống rượu trước khi sinh và chăm sóc phụ khoa không đầy đủ.

Ở Bắc Phi, tỷ lệ rau tiền đạo xảy ra ở 6.4 trên 1000 ca mang thai.

Tỷ lệ ở châu Á

Trung Quốc đại lục có tỷ lệ nhau thai tiền đạo cao nhất thế giới, với tỷ lệ trung bình là 12.2 trên 1000 ca mang thai.

Đặc biệt, nhau tiền đạo phổ biến hơn ở Đông Nam Á, mặc dù nguyên nhân của điều này vẫn chưa được nghiên cứu.

Có nhiều yếu tố nguy cơ dẫn đến nhau tiền đạo ở phụ nữ châu Á, bao gồm mang thai ở phụ nữ từ 35 tuổi trở lên (tuổi mẹ cao) hoặc ở phụ nữ đã sinh mổ trước đó, mang đa thai và sảy thai hoặc phá thai. trong quá khứ.

So với các nước châu Á khác, nhau tiền đạo phổ biến hơn ở Nhật Bản (13.9 trên 1000) và Hàn Quốc (15 trên 1000).

Ở Trung Đông, tỷ lệ nhau thai tiền đạo thấp hơn ở cả Ả Rập Saudi (7.3 trên 1000) và Israel (4.2 trên 1000).

Châu lục có tỷ lệ nhau thai tiền đạo cao thứ hai sau châu Á là Úc

Nó ảnh hưởng đến khoảng 9.5 trên 1000 phụ nữ mang thai.

Các nhà nghiên cứu quan tâm đến những tỷ lệ này đã kiểm tra độ đặc hiệu và độ nhạy của các lần quét bất thường của thai nhi.

Người ta đã xác định rằng nên giảm ngưỡng xác định rau tiền đạo (dựa trên khoảng cách của nhau thai với cổ tử cung) để cải thiện độ chính xác của chẩn đoán và tránh dương tính giả dẫn đến sàng lọc.

Tỷ lệ ở châu Âu và Ý

Nhau tiền đạo ở Châu Âu và Ý xảy ra với tỷ lệ khoảng 3.6 trên 1000 ca mang thai.

Khuếch tán ở Trung/Nam Mỹ

Ở Trung và Nam Mỹ, nhau tiền đạo xảy ra với tỷ lệ khoảng 5.1 trên 1000 ca mang thai.

Khuếch tán ở Bắc Mỹ

Ở Bắc Mỹ, nhau tiền đạo xảy ra ở 2.9 trên 1000 ca mang thai.

Sự khác biệt về sắc tộc cho thấy phụ nữ da trắng ít bị nhau tiền đạo hơn phụ nữ da đen.

Ngoài ra, nhiều trường hợp nhau tiền đạo được tìm thấy ở phụ nữ từ các khu vực có thu nhập thấp có liên quan đến việc chăm sóc thai kỳ không đầy đủ.

Theo nhân khẩu học kinh tế xã hội của Bắc Mỹ, phụ nữ da đen có nhiều khả năng đến từ các khu vực có thu nhập thấp và do đó có nhiều khả năng phát triển nhau tiền đạo hơn.

Tỷ lệ nhau tiền đạo ở Hoa Kỳ đang gia tăng có lẽ là do tỷ lệ mổ lấy thai ngày càng tăng.

Các dấu hiệu và triệu chứng của nhau thai tiền đạo

Các dấu hiệu và triệu chứng chính bao gồm chảy máu âm đạo xảy ra vào nửa sau của thai kỳ.

Chảy máu có màu đỏ tươi và thường không gây đau.

Điều này thường xảy ra vào khoảng tuần thứ 32 của thai kỳ, nhưng có thể xảy ra sớm hơn.

Hơn một nửa số phụ nữ bị nhau tiền đạo (51.6%) bị chảy máu trước khi sinh.

Nguyên nhân chính xác của nhau tiền đạo là không rõ

Nó được cho là có liên quan đến sự hình thành mạch máu bất thường của nội mạc tử cung do sẹo hoặc teo do chấn thương trước đó, phẫu thuật hoặc nhiễm trùng tái phát.

Những yếu tố này có thể làm giảm sự phát triển chênh lệch của đoạn dưới, dẫn đến vị trí nhau thai ít dịch chuyển lên trên hơn khi quá trình mang thai diễn ra.

Những điều sau đây đã được xác định là yếu tố rủi ro đối với nhau tiền đạo

nhau tiền đạo trước đó (tỷ lệ tái phát 4-8%)
một hoặc nhiều lần sinh mổ
cắt bỏ u xơ;
tổn thương nội mạc tử cung do nạo;
phá thai trước đó;
sinh đôi;
thai nhi lớn;
chăm sóc phụ khoa không đầy đủ;
tình trạng kinh tế xã hội thấp;
chèn dây rốn nhẹ nhàng;
bệnh lý nhau thai khác nhau (thùy gai, nhau thai hai bên tức là hai thùy…);
bé ở tư thế bất thường: mông ra trước hoặc ngôi ngang (nằm ngang trên tử cung). Trình bày không chính xác được tìm thấy trong khoảng 35% trường hợp;
chấn thương, nhiễm trùng hoặc phẫu thuật liên quan đến tử cung.

Phụ nữ dưới 20 tuổi có nguy cơ cao nhất và phụ nữ trên 35 tuổi có nguy cơ cao hơn khi họ già đi.

Những phụ nữ đã từng mang thai trước đó (đa thai), đặc biệt là nhiều lần mang thai gần nhau, có nguy cơ cao hơn do tổn thương tử cung.

Hút thuốc trong khi mang thai và sử dụng cocaine trong khi mang thai chắc chắn là những yếu tố ảnh hưởng.

Phụ nữ có nhau thai lớn do sinh đôi hoặc tăng nguyên hồng cầu có nguy cơ cao hơn.

Dân tộc là một yếu tố rủi ro gây tranh cãi, với một số nghiên cứu cho thấy những người từ châu Á và người Mỹ gốc Phi có nguy cơ mắc bệnh cao hơn nhưng những nghiên cứu khác không tìm thấy sự khác biệt.

Bản thân nhau thai tiền đạo là một yếu tố nguy cơ đối với nhau cài răng lược.

Uống rượu khi mang thai trước đây được liệt kê là một yếu tố rủi ro, nhưng yếu tố rủi ro này đã bị loại bỏ (tuy nhiên, thực tế vẫn là rượu không được khuyến cáo cho phụ nữ mang thai).

phân loại

Theo truyền thống, bốn loại rau tiền đạo đã được sử dụng, nhưng hiện nay người ta thường phân biệt đơn giản giữa 'trường hợp chính' và 'trường hợp nhỏ':

nhau thai nhỏ: nằm ở đoạn dưới tử cung nhưng mép dưới không che kín hệ thống nội mạc tử cung;
nhau thai lớn: nằm ở đoạn dưới tử cung và mép dưới bao lấy lỗ trong.

Nhau tiền đạo cũng có thể được phân loại là:

nhau thai bên: khi nhau thai kết thúc bên mép cổ tử cung;
Nhau bám mép: khi bánh nhau sát mép cổ tử cung, cách lỗ trong cổ tử cung khoảng 2 cm.
nhau thai trung tâm: khi nhau thai kết thúc ở cổ tử cung, do đó được chia thành
nhau thai trung tâm hoàn toàn: khi nhau thai bao phủ hoàn toàn cổ tử cung
một phần trung tâm nhau thai: khi nhau thai bao phủ một phần cổ tử cung