What is empyema? How do you deal with a pleural effusion? — Tràn dịch màng phổi bên trái ồ ạt

Viêm màng phổi, các triệu chứng và nguyên nhân của viêm màng phổi

By cristiano Antonino On Tháng Mười 11, 2022

Màng phổi là gì? Màng phổi là một màng mỏng bao quanh mỗi bên trong hai lá phổi. Các tấm tế bào trung biểu mô tạo nên màng phổi có chức năng cơ bản: tiết ra chất lỏng bôi trơn cao cho phép phổi chuyển động trong khung xương sườn, giảm ma sát.

Về mặt giải phẫu, có sự phân biệt giữa màng phổi nội tạng, nằm giữa phổi và không chứa sợi thần kinh và màng phổi thành, nằm trên bề mặt bên trong của lồng ngực, cơ hoành và trung thất và thay vào đó chứa các sợi nhạy cảm.

Hai tấm được ngăn cách bởi một khoang chứa từ 5 đến 10 ml dịch, có chức năng bôi trơn đã nói ở trên.

Chất lỏng không tĩnh, nhưng có thể luân chuyển liên tục: được sản xuất bởi màng phổi thành, nó được tái hấp thu bởi các mao mạch bạch huyết nằm chủ yếu ở mức dưới cơ hoành và trung thất.

Khi áp suất thủy tĩnh trong khoang màng phổi tăng lên hoặc khi áp suất oncotic (áp suất gây ra bởi sự hiện diện bình thường của protein trong dịch màng phổi), có sự gia tăng trong chính chất lỏng, có ít protein, được gọi là dịch chuyển và đặc trưng cho các bệnh màng phổi không lây nhiễm.

Mặt khác, khi các mao mạch bạch huyết bị tắc nghẽn hoặc tự tiết ra chất lỏng, sự gia tăng thể tích của dịch màng phổi giàu protein được gọi là dịch tiết, như xảy ra trong mọi tình trạng viêm và nhiễm trùng.

Bằng cách hút dịch màng phổi (chọc dò lồng ngực), có thể quan sát thấy sự khác biệt cơ bản giữa hai loại sản xuất chất lỏng này, đó là:

transudate = protein 60 mg / dl
dịch tiết = protein> 3 g / dl và glucose

Viêm màng phổi là gì

Sau khi tạo tiền đề sinh lý-giải phẫu này, cần phải xác định rằng từ viêm màng phổi dùng để chỉ tình trạng viêm của thanh mạc màng phổi do các yếu tố khác nhau gây ra, cần phải phân biệt với tràn dịch màng phổi không do viêm.

Sự hiện diện của dịch chuyển (không có viêm) hầu như luôn luôn là hậu quả của ba bệnh mãn tính

suy tim sung huyết
xơ gan;
suy thận do hội chứng thận hư.

Mặt khác, khi chúng ta nói đến bệnh viêm màng phổi, chúng ta đề cập đến sự hiện diện của dịch tiết, trong hầu hết các trường hợp là do nhiễm trùng.

Trong trường hợp này, người ta nói thích hợp hơn về tràn dịch màng phổi, vì bệnh viêm màng phổi xảy ra cùng thời với hoặc sau viêm phổi hoặc áp xe phổi.

Nếu tràn dịch đơn thuần, nó có thể được tái hấp thu bằng liệu pháp kháng sinh thích hợp; nếu phức tạp, cần dẫn lưu ra ngoài bằng phương pháp nội soi lồng ngực.

Sự phân biệt giữa tràn dịch đơn giản và phức tạp được thực hiện bằng cách kiểm tra một mẫu nhỏ dịch màng phổi được lấy bằng cách chọc thủng thành ngực: nếu tràn dịch đơn giản thì thường có thể tích nhỏ, chứa ít. Tế bào bạch cầu, có cùng nồng độ glucose với huyết tương, có pH> 7.30 và nồng độ LDH là 1,000 U / l.

Các tiêu chí này càng có nhiều thì việc dẫn lưu bằng ống đưa vào khoang màng phổi càng phải ngay lập tức: nếu sau 48-72 giờ mà sốt vẫn tiếp tục có nghĩa là dẫn lưu chưa hoàn toàn (do tràn dịch kín trong khoảng trắng) hoặc liệu pháp kháng sinh sai hoặc chẩn đoán bệnh viêm màng phổi nhiễm trùng là sai.

Nếu có tràn dịch dạng kín (saccated), phẫu thuật thường là cần thiết, với dẫn lưu mở để ngăn ngừa sự hình thành các lỗ rò màng phổi-phế quản và lây lan nhiễm trùng ra toàn bộ tổ chức (nhiễm trùng huyết).

Nguyên nhân của bệnh viêm màng phổi

Các yếu tố cơ bản gây viêm màng phổi có rất nhiều, và chúng ta có thể chia chúng thành các dạng sau:

Viêm màng phổi do các tác nhân lây nhiễm

Chúng tạo thành một nhóm lớn nhất, do vi khuẩn, vi rút, nấm hoặc ký sinh trùng.

Viêm màng phổi do lao: đây là dạng thường xuyên nhất trong nhiều năm và thậm chí ngày nay, mặc dù bệnh lao đã giảm đáng kể, chúng vẫn còn rất hiếm. Viêm màng phổi là dạng thường gặp nhất của bệnh lao ngoài phổi, chủ yếu ảnh hưởng đến những bệnh nhân trẻ tuổi và có thể biểu hiện bằng một tình trạng viêm xơ đơn giản (viêm màng phổi khô) hoặc với lượng dịch tiết nhiều. Trái ngược với những gì người ta có thể nghĩ, sự xuất hiện của vi khuẩn lao không xảy ra từ phổi, mà thường là từ khu trú ban đầu ngoài phổi, với sự phổ biến của trực khuẩn Koch qua đường bạch huyết.
Ngoài vi khuẩn mycobacteria, brucella (viêm màng phổi điển hình ở người chăn nuôi gia súc và bác sĩ thú y), tụ cầu (thường liên quan đến viêm phổi và với sự hình thành đặc trưng của rỉ mủ), klebsiella, pseudomonas và các vi khuẩn khác ít thường xuyên hơn thường tham gia vào việc gây viêm màng phổi.
Virus cũng có thể gây viêm màng phổi, nhưng chúng được cho là những dạng rất hiếm, có thể bị đánh giá thấp về tần suất do khó chẩn đoán của những dạng này.
Cuối cùng, rất hiếm khi có viêm màng phổi do nấm (aspergilli và candida) và do ký sinh trùng (entamoeba).

Viêm màng phổi do các hiện tượng miễn dịch và / hoặc dị ứng

Ở những dạng này, có hiện tượng dị ứng quá mẫn với loại tức thời hoặc chậm, dẫn đến sự gián đoạn miễn dịch ít nhiều rõ rệt.

Chúng thuộc về thể loại này:

Viêm màng phổi quá mẫn do vi khuẩn lao, không phải do vi khuẩn mycobacterium xâm nhập mà do các kích thích của lao tố ảnh hưởng đến màng phổi sau khi đối tượng đã có miễn dịch; họ là điển hình của những người làm việc trong môi trường tiếp xúc với bệnh nhân lao và họ phổ biến hơn ở những người trẻ tuổi.
Viêm màng phổi do thấp khớp, xảy ra trong đợt thấp khớp cấp tính, không phải do tác động trực tiếp của liên cầu mà do thay đổi miễn dịch, giống như tất cả các biểu hiện của bệnh thấp khớp (viêm nội tâm mạc, viêm khớp, viêm thanh mạc).
Viêm màng phổi tăng bạch cầu ái toan, đặc trưng bởi một số lượng lớn bạch cầu ái toan trong dịch màng phổi (15% -20% tổng số bạch cầu), không nhất thiết phải đồng thời với tăng bạch cầu ái toan trong máu. Chúng có thể do bệnh mạch máu dị ứng, nhiễm ký sinh trùng hoặc là một phần của hội chứng Loeffler, trong đó không xác định được thâm nhiễm phổi.
Viêm màng phổi do collagenopathies, xảy ra liên quan đến viêm khớp dạng thấp, lupus ban đỏ hệ thống, xơ cứng bì, viêm nốt sần và viêm da cơ, tức là kết hợp với bệnh collagen.

Viêm màng phổi do các yếu tố chuyển hóa

Nhóm này bao gồm viêm màng phổi do cholesterol hiếm gặp, thường là saccate, thường là kết quả của tràn dịch huyết thanh do lao cũ.

Chứng khó thở, nhiễm độc niệu, tăng bạch cầu bào X và bệnh Gaucher cũng có thể gây viêm màng phổi. Nhưng đây là những hình thức cực kỳ không phổ biến.

Viêm màng phổi do chấn thương

Như từ này ngụ ý, chúng là viêm màng phổi liên quan đến chấn thương ngực đóng hoặc mở, với sự hình thành tràn dịch tức thời (thường là xuất huyết) hoặc muộn, với đặc điểm huyết thanh hoặc xơ.

Một số tràn dịch chylous do chấn thương chèn ép ống lồng ngực cũng được xếp vào nhóm này.

Viêm màng phổi do các yếu tố tim mạch

Hai loại đau màng phổi khác nhau có thể xảy ra trong quá trình bệnh tim-tuần hoàn hoặc tim-phổi: sự hình thành dịch truyền, liên quan đến rối loạn huyết động, hoặc sự hình thành dịch tiết thực sự, liên quan đến các quá trình phổi hữu cơ (phổi nhồi máu) hoặc các quá trình tim (nhồi máu tim với viêm màng phổi sau nhồi máu, viêm màng ngoài tim Dressler).

Viêm màng phổi do khối u

Có nhiều dạng ung thư liên quan đến sự tham gia của màng phổi: ngoài các khối u màng phổi nguyên phát (u trung biểu mô, bệnh bụi phổi amiăng), chúng ta có các khối u ác tính ở phổi và di căn màng phổi của các khối u ác tính ngoài phổi (ung thư vú, ung thư hạch).

Các triệu chứng của bệnh viêm màng phổi

Toàn bộ tập hợp các triệu chứng phụ thuộc vào loại viêm màng phổi liên quan.

Viêm màng phổi khô

Họ thường hoàn toàn không được chú ý, có các triệu chứng ngắn ngủi và không đặc hiệu, đến mức họ thường được chẩn đoán nhiều năm sau đó, trong một cuộc kiểm tra X-quang ngực được thực hiện vì những lý do khác.

Mặt khác, nếu các triệu chứng biểu hiện, thì dấu hiệu chính là đau ngực, đau tức ngực, cố định, thường dữ dội, nặng hơn khi ho, hít sâu và buồn nôn ở bên bị ảnh hưởng.

Sốt thường không cao, tình trạng suy giảm và ho khan kéo dài.

Khi kiểm tra khách quan, có giảm sự giãn nở của vùng kín bị ảnh hưởng và đau rõ rệt khi áp lực lên nền ngực.

Trên bộ gõ có âm ỉ, trong khi nghe người ta nghe thấy tiếng cọ màng phổi đặc trưng, đôi khi rất mịn (giống như tiếng tóc xào xạc) đôi khi thô ráp (ví như tiếng tuyết mới bay).

X quang xác nhận chẩn đoán, với việc tìm thấy tĩnh mạch xoang hoành.

Viêm màng phổi tiết dịch

Chúng bùng phát dữ dội, đặc biệt là ở các dạng truyền nhiễm.

Khởi phát được đặc trưng bởi ớn lạnh và nhiệt độ tăng đột ngột, nhanh chóng đạt đến 39 ° -40 °, duy trì liên tục ở các mức này trong 4-5 ngày và sau đó trở nên không liên tục (nhiệt độ dao động giữa hai giá trị, cả hai giá trị trên bình thường) hoặc không liên tục (nhiệt độ dao động giữa tăng thân nhiệt và giá trị bình thường).

Trong các dạng thấp khớp, thường đổ mồ hôi nhiều, trong trường hợp nhiễm trùng lao, đặc biệt xảy ra vào ban đêm.

Dấu hiệu đặc trưng nhất cũng là trong trường hợp này là đau ngực: rất sớm, đau nhói, bỏng rát hoặc dồn dập, tại một vị trí cố định, nặng hơn khi cử động, ho và thở sâu.

Tuy nhiên, ngay sau khi tràn dịch, cơn đau giảm đi và đôi khi biến mất, cũng như ho, một triệu chứng thường xuyên khác.

Tuy nhiên, song song với việc giảm ho và đau, khó thở ngày càng tăng do chất lỏng chiếm không gian màng phổi: thở nhanh (thở gấp gáp) và khó thở (khó thở) phát sinh, lúc đầu khi gắng sức và sau đó cũng phát sinh. ở phần còn lại.

Ở giai đoạn này, nhịp tim nhanh cũng không đổi, do chèn ép lên trung thất và hậu quả là tim bị dịch chuyển.

Không giống như trong viêm màng phổi khô, trong viêm màng phổi tiết dịch, bệnh nhân thích nằm nghiêng về phía bị ảnh hưởng để cho phép phổi bên được mở rộng hết mức: khi kiểm tra, vùng kín bị ảnh hưởng có vẻ tăng thể tích, thường kèm theo phẳng các khoảng liên sườn; Khi sờ nắn, run giọng nói bằng xúc giác (câu nói nổi tiếng là 'nói 33') giảm bớt hoặc biến mất, và trên bộ gõ, âm thanh giảm sắc nét, thường đạt đến âm ỉ thực sự khi nghe, âm thổi dạng mụn nước giảm hoặc bị loại bỏ, trong khi ở giới hạn trên của tràn dịch Có thể nghe thấy tiếng thổi phế quản mềm, chủ yếu là thở ra, nằm ở vùng chuyển tiếp giữa phổi bị dập bởi tràn dịch màng phổi và phổi lành ở phía trên.

Chẩn đoán viêm màng phổi

Như mọi khi, phòng khám phải là cơ sở cơ bản để chẩn đoán: trước hết là tiền sử bệnh với bất kỳ trường hợp tiếp xúc nào của bệnh nhân với các tác nhân bệnh lý hoặc chấn thương.

Thứ hai, việc khám khách quan luôn thực hiện theo chỉ định kinh điển của các bậc thầy lâm sàng xưa: kiểm tra, sờ nắn, gõ và nghe, thực hiện theo trình tự đó, không bỏ sót điều gì. Cuối cùng, việc kiểm tra X quang sẽ dễ dàng hoàn thành và xác định chẩn đoán.

Điều trị viêm màng phổi

Như mọi khi, liệu pháp điều trị phải mang tính căn nguyên, để có tác dụng chống lại các nguyên nhân gây bệnh càng sớm càng tốt, kết hợp với các biện pháp làm giảm khó chịu cho bệnh nhân: nghỉ ngơi tuyệt đối và bắt buộc tại giường, ít nhất là trong giai đoạn đầu của bệnh, với thuốc giảm đau. , thuốc chống viêm và hạ sốt để giảm bớt một phần các triệu chứng.

Trong bệnh viêm màng phổi khô, hầu hết có nguồn gốc lao, điều trị bằng dược lý phải được hướng dẫn chống lại vi khuẩn mycobacterium và bắt buộc phải sử dụng kháng sinh, như ở các dạng vi khuẩn không lao.

Đồng thời với việc diệt trừ vi khuẩn phải là liệu pháp chống viêm và hỗ trợ cho tình trạng chung của bệnh nhân, có thể bị tổn thương nghiêm trọng.

Trong bệnh viêm màng phổi tiết dịch, diễn biến tương tự nhưng thậm chí còn mang tính quyết định hơn, vì thuốc kháng sinh và thuốc chống viêm phải được thêm vào các biện pháp can thiệp nhằm mục đích loại bỏ tràn dịch, tất cả những điều này càng xảy ra nếu áp đặt: chọc dò lồng ngực là bắt buộc đối với các dịch tràn dịch ra ngoài trung thất, gây khó thở nghiêm trọng hoặc cản trở hệ thống tim mạch.

Điều động y tế này, trừ trường hợp khẩn cấp phát sinh từ các tình huống nghiêm trọng về tim-hô hấp, không nên được thực hiện trong giai đoạn cấp tính, mà bằng cách chờ giải quyết một phần các biểu hiện, với bệnh nhân trên đường hồi phục.

Hơn nữa, việc tiếp cận trực tiếp vào khoang màng phổi cho phép các loại thuốc (kháng sinh và cortisone) được đặt trực tiếp tại vị trí của quá trình chọc dò màng phổi, với ưu điểm là tác dụng hạ sốt và phòng ngừa hiệu quả đối với sự hình thành các chất kết dính thường là kết quả lâu dài của viêm màng phổi.