Hướng dẫn nhanh và bẩn cho Cor Pulmonale

By cristiano Antonino On Tháng Chín 2, 2022

Cor pulmo-cái gì? Cor Pulmonale được định nghĩa là sự thay đổi cấu trúc và chức năng của tâm thất phải của tim. Nó là do rối loạn chính của hệ thống hô hấp của bệnh nhân

Tăng áp động mạch phổi là mối liên hệ phổ biến giữa rối loạn chức năng phổi và tim trong sự phát triển của mạch vành

Bệnh tâm thất phải do bất thường nguyên phát ở bên trái của tim hoặc dị tật / bệnh tim bẩm sinh không được coi là bệnh rối loạn nhịp tim, nhưng nó có thể phát triển thứ phát sau nhiều quá trình bệnh tim phổi.

Cor pulmonale thường biểu hiện mãn tính, nhưng có 2 tình trạng chính có thể gây ra cor pulmonale cấp tính: thuyên tắc phổi lớn, thường gặp hơn và cấp tính. suy hô hấp hội chứng (ARDS).

TIM MẠCH VÀ ĐIỀU HÒA TIM MẠCH? TRUY CẬP EMD112 BOOTH TẠI KHẨN CẤP EXPO NGAY ĐỂ TÌM HIỂU THÊM

Sinh lý bệnh cơ bản trong thuyên tắc phổi lớn gây ra nhịp tim là sự gia tăng đột ngột sức cản của phổi.

Trong ARDS, có 2 yếu tố gây quá tải thất phải: đặc điểm bệnh lý của chính hội chứng và thở máy.

Thông khí cơ học, đặc biệt là thể tích thủy triều cao hơn, đòi hỏi áp lực xuyên phổi cao hơn. Trong bệnh rối loạn nhịp tim mãn tính, phì đại tâm thất phải (RVH) nói chung là chủ yếu.

Trong cor pulmonale cấp tính, giãn thất phải chủ yếu xảy ra.

Tâm thất phải (RV) là một buồng có thành mỏng là một máy bơm thể tích hơn là một máy bơm áp lực.

Nó thích ứng tốt hơn với việc thay đổi tải trước so với tải sau.

Với sự gia tăng hậu tải, RV làm tăng áp suất tâm thu để giữ gradient.

Tại một thời điểm, mức độ tăng áp lực động mạch phổi hơn nữa làm giãn nở RV đáng kể, tăng áp lực cuối tâm trương RV, và trụy tuần hoàn.

Giảm sản lượng RV cùng với giảm thể tích thất trái tâm trương (LV) dẫn đến giảm sản lượng LV.

Vì động mạch vành phải, nơi cung cấp thành tự do RV, bắt nguồn từ động mạch chủ, giảm sản lượng LV làm giảm huyết áp trong động mạch chủ và giảm lưu lượng máu động mạch vành phải.

Đây là một vòng luẩn quẩn giữa việc giảm sản lượng LV và RV.

Quá tải tâm thất phải có liên quan đến sự dịch chuyển vách ngăn về phía tâm thất trái.

Sự dịch chuyển vách ngăn, được thấy trong siêu âm tim, có thể là một yếu tố khác làm giảm thể tích và đầu ra của LV khi thiết lập nhịp tim và mở rộng thất phải.

Một số bệnh phổi gây ra chứng rối loạn nhịp tim, có thể liên quan đến các mô kẽ và phế nang với ảnh hưởng thứ cấp đến mạch máu phổi hoặc có thể chủ yếu liên quan đến mạch máu phổi.

Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) là nguyên nhân phổ biến nhất của chứng rối loạn nhịp tim.

Thuyên tắc phổi (PE)

Thuyên tắc phổi là sự tắc nghẽn của động mạch chính của phổi hoặc một trong các nhánh của nó bởi một chất đã đi từ nơi khác trong cơ thể qua đường máu.

PE thường là kết quả của huyết khối tĩnh mạch sâu (cục máu đông trong tĩnh mạch sâu của chân hoặc xương chậu) vỡ ra và di chuyển đến phổi, một quá trình được gọi là huyết khối tĩnh mạch.

Một tỷ lệ nhỏ các trường hợp là do sự thuyên tắc của không khí, chất béo hoặc bột talc trong thuốc của những người lạm dụng ma túy qua đường tĩnh mạch.

Sự tắc nghẽn của dòng máu qua phổi và kết quả là áp lực lên tâm thất phải của tim dẫn đến các triệu chứng và dấu hiệu của PE.

Nguy cơ PE tăng lên trong nhiều tình huống khác nhau, chẳng hạn như nằm trên giường kéo dài.

CHẤT LƯỢNG AED? THAM QUAN ZOLL BOOTH TẠI EXPO KHẨN CẤP

Trong PE lớn có sự gia tăng cấp tính của hậu tải thất phải gây ra suy thất phải, được gọi là rối loạn nhịp tim cấp tính.

Sự thất bại của tâm thất phải gây ra sự co bóp bất thường (hypokinesis) và quá tải áp suất làm cho RV biến dạng nghiêm trọng.

Tâm thất phải và trái chiếm một không gian màng ngoài tim cố định nên những thay đổi cấp tính về kích thước của tâm thất này ảnh hưởng đến kích thước và chức năng của tâm thất kia, một hiện tượng được gọi là sự phụ thuộc lẫn nhau của tâm thất.

Ở tim bình thường, tâm thất trái lớn hơn tâm thất phải; trong cor pulmonale cấp tính, điều này có thể được đảo ngược

Trong trái tim hoạt động bình thường, sự co bóp đồng tâm của các sợi cơ tâm thất trái dẫn đến chuyển động của tất cả các phần của LV vào trong trong thời gian tâm thu.

Do đó vách ngăn và vách sau di chuyển về phía nhau trong tâm thu và xa nhau trong tâm trương.

Trong rối loạn nhịp tim cấp tính, sự cản trở đường ra của RV gây ra sự kéo dài của tâm thu RV, do đó tâm trương LV bắt đầu sớm hơn tâm trương RV.

Điều này dẫn đến sự chênh lệch áp suất qua vách ngăn đẩy vách ngăn về phía bên trái trong thời kỳ tâm trương.

Điều này trái ngược với hướng bình thường của chuyển động vách ngăn và do đó được gọi là 'chuyển động vách ngăn nghịch lý.

Xử trí thuyên tắc phổi

Chăm sóc trước khi nhập viện cho thuyên tắc phổi chủ yếu là hỗ trợ.

Cần được chăm sóc dứt điểm khi nhập viện điều trị bằng heparin hoặc liệu pháp tiêu sợi huyết.

Bổ sung oxy lưu lượng cao qua NRB khi cần thiết
Máy theo dõi tim
Đo oxy xung
Giám sát CO2 cuối thủy triều
IV của dung dịch muối thông thường hoặc dung dịch ringers cho con bú
Thiết lập đặt nội khí quản hoặc gọi hỗ trợ nâng cao đời sống khi cần

Hội chứng rối loạn hô hấp ở người lớn

Hội chứng suy hô hấp cấp (ARDS) là một tổn thương phổi do viêm nặng đối với nội mô mạch máu và biểu mô phế nang.

Tình trạng viêm có thể là kết quả của sự xúc phạm trực tiếp hoặc gián tiếp đến phổi.

Các dấu hiệu và triệu chứng

Các triệu chứng có thể tinh tế, đặc biệt là trong giai đoạn đầu của bệnh, và có thể bị nhầm lẫn với bệnh lý phổi cơ bản.

Bệnh nhân có thể kêu mệt, thở nhanh, khó thở khi gắng sức và ho.

Đau thắt ngực cũng có thể xảy ra và có thể do thiếu máu cục bộ thất phải hoặc giãn động mạch phổi và thường không đáp ứng với nitrat.

Ho ra máu có thể xảy ra do vỡ động mạch phổi bị giãn hoặc xơ vữa. Các bệnh lý khác, chẳng hạn như khối u, giãn phế quản, và nhồi máu phổi, nên được loại trừ trước khi cho rằng ho ra máu do tăng áp động mạch phổi.

Hiếm khi bệnh nhân có thể kêu khàn giọng do chèn ép dây thần kinh thanh quản trái do động mạch phổi bị giãn.

Một loạt các triệu chứng thần kinh có thể gặp do giảm cung lượng tim và giảm oxy máu.

Ở giai đoạn nặng, sung huyết gan thụ động thứ phát sau suy thất phải nặng có thể dẫn đến chán ăn, khó chịu vùng bụng trên bên phải và vàng da.

Ngất khi gắng sức, có thể gặp ở bệnh nặng, phản ánh khả năng tăng cung lượng tim tương đối trong khi gắng sức với sự giảm áp lực động mạch hệ thống sau đó.

Các phát hiện thực thể có thể phản ánh bệnh phổi tiềm ẩn hoặc tăng áp động mạch phổi, RVH và suy RV.

Khi kiểm tra, đường kính lồng ngực tăng lên do nỗ lực hô hấp với sự co rút của thành ngực, căng phồng cổ tĩnh mạch có sóng a hoặc v nổi rõ, và có thể thấy tím tái.

Khi nghe tim thai, có thể nghe thấy tiếng thở khò khè và tiếng ran là dấu hiệu của bệnh phổi tiềm ẩn.

Quản lý ARDS

Bệnh nhân mắc ARDS thường có biểu hiện thở nhanh, khó thở và trao đổi khí kém trong 12 đến 72 giờ sau cơn khủng hoảng y tế ban đầu.

Do đó, EMS nên xem xét nguyên nhân của vấn đề cơ bản và như mọi khi, khi cần; Liệu pháp oxy.

Hầu hết bệnh nhân bị suy hô hấp mức độ trung bình đến nặng cần hỗ trợ thông khí bao gồm sử dụng áp lực dương cuối thở ra (PEEP) và áp lực đường thở dương liên tục.

Cả hai đều cung cấp thông khí áp lực dương và tăng PO2, bằng cách giảm áp lực trong phổi.

Tùy thuộc vào nguyên nhân cơ bản của ARDS, điều trị trước khi nhập viện có thể bao gồm:

Lưu lượng oxy cao
Bù dịch để duy trì cung lượng tim và tưới máu ngoại vi đầy đủ.
Điều trị bằng thuốc để hỗ trợ nỗ lực thông khí
Các tác nhân dược lý để ổn định phổi, thành mao mạch và thành phế nang (còn tranh cãi; kiểm tra phác đồ tại chỗ)