Chấn thương xuyên thấu bạo lực: can thiệp vào chấn thương xuyên thấu
Chấn thương thâm nhập dẫn đến sự tác động lẫn nhau phức tạp giữa các cơ chế chấn thương khác nhau. Bản chất không thể đoán trước của chấn thương dẫn đến nhiều biểu hiện bệnh nhân độc đáo
Phần này sẽ tập trung vào một số yếu tố ảnh hưởng đến sự đa dạng được thấy trong chấn thương xuyên thấu:
Các yếu tố của một chấn thương nhất định, đặc điểm của các vật thể xuyên qua, cách các vật thể đó áp dụng cho các phát súng / đâm và việc đánh giá và quản lý bệnh nhân bị thương thứ phát sau chấn thương xuyên thấu dữ dội.
Chấn thương thâm nhập: Các yếu tố của chấn thương
Các yếu tố chính tạo nên chấn thương tổng hợp được nhìn thấy với chấn thương xuyên thấu là chấn thương nghiền nát, kéo căng và tăng chấn thương.
Sự kết hợp chính xác của ba thành phần này phụ thuộc nhiều vào hình dạng, kích thước, khối lượng và vận tốc của vật thể xuyên qua cùng với (các) loại mô mà vật thể đi qua.
ĐẨY MẠNH: Đây là lực đầu tiên mà cơ thể phải trải qua: trước khi bất kỳ vật thể nào xuyên qua cơ thể, nó sẽ tác động một lực nghiền lên da và các cơ / bộ phận bên dưới.
Lực nghiền tương tự này tiếp tục ở phía trước của vật thể khi vật thể đi ngang qua cơ thể.
Điều này dẫn đến những điều sau đây, một lực kéo giãn.
CẤU TẠO: Trong khi mô tại điểm va chạm với một vật thể bị nghiền nát, tất cả các mô xung quanh sẽ bị kéo căng ra. Cũng giống như lực nghiền, lực kéo giãn xảy ra trong toàn bộ vật thể đi qua mô.
Do phạm vi tiếp cận rộng hơn của lực kéo căng, nó gây ra sát thương trong một vùng rộng xung quanh vật thể xuyên thủng thực tế.
THAM QUAN CÁC CẦU THỦ CỦA SPENCER TẠI EXPO KHẨN CẤP
HƯỚNG DẪN: Hốc là khoang vết thương trống được để lại bởi một lối đi của vật thể.
Tốc độ của một vật thể là một yếu tố quyết định chính của sự xâm thực, vì các lực kéo giãn khổng lồ gây ra bởi các vật thể tốc độ cao sẽ kéo căng các vùng mô lớn vượt quá khả năng thu hồi một cách có tổ chức của chúng, dẫn đến các vùng mô lớn bị cắt nhỏ và mất tích.
Đặc điểm của các đối tượng thâm nhập
Các đặc điểm quan trọng nhất cần xem xét của một vật thể xuyên qua là hình dạng, kích thước, khối lượng, vận tốc và loại mô được vật thể xuyên qua.
HÌNH DẠNG / KÍCH THƯỚC: Khi được xem xét cùng nhau, các yếu tố này tạo ra "mặt cắt ngang" của đối tượng. Hãy coi đây là “độ sắc nét” hoặc “điểm” của một đối tượng.
Các vật thể cực kỳ sắc bén tạo ra lực nghiền cực kỳ tập trung và lực kéo giãn tối thiểu, làm tổn thương mô trên đường đi trực tiếp của chúng trong khi các khu vực xung quanh không bị tổn thương.
Sự xâm thực của những chấn thương này là tối thiểu, do lực kéo căng xuống mô xung quanh thấp.
Các vật thể cùn có mô hình chấn thương ngược lại, tạo ra lực nghiền trên một diện tích lớn hơn trong khi tạo lực kéo giãn lớn khi chúng nghiền nát mô với một lượng lớn lực.
Sự xâm thực của những vết thương này thường rất đáng kể do số lượng lớn các mô bị tổn thương xung quanh chúng.
Hình dạng và kích thước rất phức tạp, đối với một vật thể có khối lượng và vận tốc nhất định, một không gian và kích thước có thể gây ra thương tích chết người, trong khi một vật thể khác có thể gây ra ít hơn một vết bầm tím. (một quả bóng chày di chuyển với vận tốc 45mph so với một con dao di chuyển với vận tốc 45mph).
MASS: tính chất này gắn chặt với năng lượng của một vật thể xuyên qua. Nhiều khối lượng hơn ở một tốc độ nhất định = nhiều năng lượng hơn. (tức là, một chiếc ô tô di chuyển với vận tốc 60 dặm / giờ so với một quả bóng rổ chuyển động với vận tốc 60 dặm một giờ
Nếu hai vật chuyển động cùng tốc độ, vật có khối lượng lớn hơn sẽ có nhiều năng lượng hơn để nghiền nát, kéo căng, xuyên thủng và sau đó phá hủy mô.
Các vật thể có năng lượng cao có xu hướng gây ra chấn thương nghiền nát, kéo căng và nặng hơn đáng kể.
VELOCITY: yếu tố quyết định thứ hai của năng lượng, sau khối lượng. (Hãy xem xét một viên đạn được ném vào bạn so với một viên đạn được bắn từ súng):
Các vật thể có vận tốc cao gây ra lực nghiền và kéo căng tăng đáng kể; sự xâm thực đặc biệt gây tử vong trong chấn thương vận tốc cao như đã thảo luận trong phần này với tiêu đề "vết thương do đạn bắn".
LOẠI TISSUE ĐÃ ĐI LẠI: Mô có các mức độ khác nhau để chống lại chấn thương kéo dài và nghiền nát.
Các mô lỏng lẻo như mỡ hoặc phổi rất có khả năng chống lại sự đè bẹp / kéo căng và có thể thoát khỏi chấn thương với sự xâm thực hoặc gián đoạn tối thiểu.
Mặt khác, các mô dày đặc như cơ / gan / xương dễ dàng bị phá hủy bởi các lực như vậy và có thể xuất hiện với sự xâm thực ấn tượng.
Súng bắn và vết thương đâm
Các khái niệm trên được minh họa một cách hoàn hảo trong các vết thương do một số vũ khí thông thường gây ra - súng và dao (hoặc bất kỳ dụng cụ đâm / nhọn nào).
GUNSHOT WOUNDS (GSW): Vết thương do đạn bắn là ví dụ điển hình của một vật thể có vận tốc cao / khối lượng thấp dẫn đến chấn thương nghiền và giãn đáng kể, mặc dù vật thể có kích thước nhỏ và hình dạng nhọn.
Điều này là do sự tạo thành hố lớn gây ra bởi một vật thể vận tốc cao gặp nước trong cơ thể.
Nó tạo ra một “vụ nổ” lớn bên trong khi động năng của viên đạn được truyền sang các mô xung quanh.
Điều này sẽ nghiền nát và kéo căng mô theo một hình tròn rộng xung quanh vị trí va chạm, tạo ra chấn thương vượt xa những gì vết thương đầu vào sẽ gợi ý.
Đối với hồ sơ, tất cả các GSW đến ổ bụng đều yêu cầu phẫu thuật thăm dò, do khả năng ruột bị thủng.
Nếu bệnh nhân ổn định, thậm chí có thể quan sát thấy GSW đến ngực trước khi xác định nhu cầu thăm dò (tiến triển thiếu máu, hạ huyết áp = thăm dò). Nhưng đây là những cân nhắc sau khi đến. HÃY GỌI ĐỂ HÀNH ĐỘNG: VẬN CHUYỂN NGAY LẬP TỨC!
VẾT THƯƠNG ỔN ĐỊNH: Vết thương do vết đâm là một ví dụ về một vật thể có khối lượng lớn / vận tốc thấp gây ra chấn thương lớn.
Mô hình tổn thương của vết thương đâm là kết quả của một lượng năng lượng vừa phải tập trung vào một điểm phút, cho phép tập trung lực nghiền nhẹ vào một khu vực cực nhỏ, dễ dàng đẩy qua mô và làm hỏng tất cả các cấu trúc mà nó đi qua.
Vết thương do dao gây ra là cực kỳ nghiêm trọng do cơ thể không có khả năng chống lại lực cực mạnh ở mũi dao.
Hầu hết các dạng chấn thương sẽ giải phóng các mạch máu / dây thần kinh tương đối dai, nhưng chấn thương đâm dễ dàng cắt ngang các cấu trúc này.
Hơi khó hiểu, trong khi các mô cố định vững chắc như gan, thận và thành cơ thể có khả năng bị tổn thương cao nếu chúng nằm trong quỹ đạo dao, thì ruột trôi tự do ít có khả năng bị thương hơn khi bị đạn, vì những điều này " những người nổi tự do ”có xu hướng bị đẩy hoặc“ xoắn ”ra khỏi đường đi.
HÃY GỌI ĐỂ HÀNH ĐỘNG: VẬN CHUYỂN NGAY LẬP TỨC!
Bạn không thể xác định điều gì sẽ xảy ra khẩn cấp bởi vì bạn không thể nhìn thấy điều gì đang xảy ra “dưới mực nước biển”, tức là ở dưới da, ngoại trừ việc suy diễn nó một cách gián tiếp với các dấu hiệu quan trọng xấu đi.
Đánh giá và Quản lý: ABC (DE) s
Như với hầu hết các dạng chấn thương nặng, việc kiểm soát chấn thương xuyên thấu tập trung vào việc quản lý ABC(đường thở, thở, tuần hoàn) mà còn mở rộng đến D và E (khuyết tật và tiếp xúc) do tính chất phức tạp và đa yếu tố của chấn thương thứ phát sau chấn thương xuyên thấu dữ dội.
AIRWAY: Gây chấn thương đầu và / hoặc cổ có nguy cơ cao bị tổn thương đường thở do tổn thương cấu trúc trực tiếp và “tác động của khối lượng”, mở rộng lượng máu / chất lỏng nén các đường dẫn khí.
Mở đường thở bằng lực đẩy hàm đã điều chỉnh có thể cần thiết vì chấn thương cột sống C thường gặp trong chấn thương xuyên năng lượng cao ở đầu và cổ.
Việc thay đổi lực đẩy của hàm làm cho nó được điều chỉnh là thiết lập sự ổn định thẳng hàng của đầu và cổ để di chuyển hàm về phía trước với độ mở rộng đầu tối thiểu.
Đối với chấn thương xuyên bụng, sự ổn định cột sống C không cho thấy lợi ích trừ khi có thiếu hụt thần kinh rõ ràng (dấu hiệu của Tủy sống thương tích) hiện tại.
Luôn xem xét việc sử dụng đường thở cơ học (mũi họng / hầu họng, hút di động và nội khí quản) khi quyền hạn của bạn cho phép. Cần nhớ rằng đường thở qua đường mũi họng chống chỉ định trong chấn thương vùng mặt.
HÚT MỠ: Cùng với nỗ lực hô hấp, cần đánh giá nhịp thở khi bạn mở / đánh giá đường thở của bệnh nhân: tốc độ, chất lượng, độ sâu và sử dụng cơ phụ là những yếu tố chính của quá trình thở.
Sờ lồng ngực và nghe tim phổi để tìm âm thanh phổi ở cả phổi và cổ là điều cần thiết để phát hiện bất kỳ tổn thương ẩn hoặc tràn khí màng phổi ở bệnh nhân bị chấn thương xuyên thấu. Oxy 100% ở 12-15 L / phút qua máy không hồi lưu là phương pháp can thiệp hô hấp tiêu chuẩn trong chấn thương xuyên thấu nặng.
Thông khí áp suất dương qua Túi-Van-Mặt nạ có thể cần thiết tùy thuộc vào tình trạng tổn thương cơ bản của bệnh nhân.
MẠCH: Đánh giá nhanh cả xung ngoại vi và trung tâm có thể cung cấp một ước tính chắc chắn về tưới máu và huyết áp của bệnh nhân đồng thời cung cấp thêm thông tin về nhịp tim, độ đều và chất lượng mạch.
Hiện diện xung xuyên tâm cho thấy HA tâm thu xấp xỉ ít nhất là 80 mmHg.
Sự hiện diện của mạch đùi có liên quan đến HA tâm thu ít nhất là 70 mmHg.
Xung động mạch cảnh có liên quan đến HA tâm thu ít nhất là 60 mmHg.
Vì đây là mạch có thể sờ thấy khi không có xung ngoại vi (<70 mmHg), động mạch cảnh là nơi tốt nhất để kiểm tra mạch ở một bệnh nhân chấn thương người lớn bất tỉnh.
Da: da của bệnh nhân cũng có thể là một dấu hiệu tốt về tình trạng tuần hoàn: Da ấm, khô và hồng là dấu hiệu của sự tưới máu đầy đủ.
Da mát, nhợt nhạt, xạm và / hoặc ẩm là bất thường. Thời gian đổ đầy mao mạch dưới 2 giây cũng cho thấy đủ tưới máu.
KHUYẾT TẬT: Một bài kiểm tra thần kinh thể chất và tinh thần nhanh chóng là đủ để đánh giá sự hiện diện của khuyết tật đáng kể.
Về mặt thể chất, đánh giá nhanh có thể bao gồm kiểm tra khả năng cầm nắm của bệnh nhân và khả năng gập lưng / gập bàn chân để đánh giá cảm giác và cử động tứ chi.
Mất cảm giác và / hoặc tê liệt là những phát hiện đáng báo động nhất cho thấy sự gián đoạn của các dây thần kinh.
Việc đánh giá lại cũng rất quan trọng, vì cần ghi nhận những thay đổi trong kết quả theo thời gian.
Khuyết tật tiềm ẩn do chấn thương đối với hệ thần kinh trung ương (đặc biệt là đầu) nên được đánh giá bằng cách sử dụng AVPU hoặc các thang đo GSC.
Thang đo AVPU thực tế hơn nhiều trong các tình huống chấn thương có thể xảy ra hỗn loạn.
Thang điểm AVPU như sau: Bệnh nhân có Cảnh báo và trò chuyện, chỉ đáp ứng với các kích thích Bằng lời nói, chỉ đáp ứng với các kích thích Đau hay hoàn toàn không phản ứng? Các GCS nên được sử dụng để đánh giá chính xác hơn khả năng khuyết tật khi thời gian cho phép.
TIẾP XÚC (và đánh giá thứ cấp): Việc tiếp xúc hoàn toàn với bất kỳ bệnh nhân nào bị chấn thương xuyên thấu là điều cần thiết. Cởi quần áo cho bệnh nhân để đánh giá tất cả các bề mặt da, điều này là cần thiết để tránh bỏ sót bất kỳ tổn thương nào không phải là thành phần của biểu hiện chính. Nếu cắt bỏ quần áo, hãy cắt dọc theo đường nối để không phá hủy bằng chứng pháp y (lỗ đạn, v.v.).
Đánh giá DCAPBLTS (Biến dạng, Vết trầy xước, Mài mòn, Vết thâm, Vết bầm tím, Vết rách, Vết rách và Sưng) là một từ viết tắt phổ biến để thực hiện trong quá trình đánh giá thứ cấp và là lời nhắc nhở những gì người ta mong đợi tìm thấy ở chấn thương xuyên thấu thông thường.
LƯU Ý: Đó là trong trường hợp vết thương do một cuộc đụng độ bạo lực. điều quan trọng là bảo quản bằng chứng, tài liệu kỹ lưỡng về tất cả các thương tích là điều cần thiết, và bảo quản cẩn thận quần áo nạn nhân là cần thiết.
Nếu có thể, hãy cắt dọc các đường nối và cho quần áo vào túi nhựa dành cho cảnh sát. Không bao giờ vứt bỏ bất kỳ quần áo nào, để lại cho nhân viên tại hiện trường hoặc vận chuyển nó cùng với bệnh nhân đến phòng cấp cứu.
Đọc thêm:
Chấn thương do vụ nổ: Cách can thiệp vào chấn thương của bệnh nhân
Ukraine đang bị tấn công, Bộ Y tế khuyến cáo người dân về cách sơ cứu bỏng nhiệt
RICE Điều trị chấn thương mô mềm
Cách thực hiện khảo sát sơ bộ bằng DRABC trong sơ cứu
Suy tim và trí tuệ nhân tạo: Thuật toán tự học để phát hiện các dấu hiệu ẩn trên điện tâm đồ
Suy tim là gì và làm thế nào để nhận biết?
Tim: Đau tim là gì và chúng ta can thiệp như thế nào?
Bạn có tim đập nhanh không? Đây là họ là gì và họ cho biết gì
Các triệu chứng đau tim: Phải làm gì trong trường hợp khẩn cấp, vai trò của hô hấp nhân tạo
Thông gió bằng tay, 5 điều cần ghi nhớ
Thông khí phổi trong xe cấp cứu: Tăng thời gian ở lại của bệnh nhân, phản ứng xuất sắc cần thiết
Túi Ambu: Đặc điểm và cách sử dụng khinh khí cầu tự giãn nở
AMBU: Tác động của thông gió cơ học đến hiệu quả của hô hấp nhân tạo
Tại sao sử dụng thiết bị rào cản khi thực hiện CPR
Chấn thương tim xuyên thấu và không thâm nhập: Tổng quan