Cắt thanh quản là gì? Một cái nhìn tổng quan
Cắt bỏ thanh quản là một thủ thuật phẫu thuật bao gồm việc loại bỏ thanh quản hoặc một phần của nó. Mục đích của hoạt động là để điều trị các bệnh khối u ác tính của thanh quản
Cắt thanh quản: tùy theo phần thanh quản bị cắt bỏ mà ta phân biệt
- phẫu thuật cắt thanh quản trên thanh quản (phẫu thuật cắt thanh quản trên thanh quản ngang): bao gồm việc cắt bỏ toàn bộ thanh quản trên thanh quản lên đến đáy não thất và được thực hiện cho các u liên quan đến dây thanh âm giả, mặt thanh quản của nắp thanh quản, vùng biểu mô hyo-thyro hoặc nếp gấp ariepiglottic
- phẫu thuật tái tạo tổng thể phụ: liên quan đến việc loại bỏ các phần của thanh quản bằng cách tái tạo bằng cách cắt (neo) để gần đúng giữa xương cricoid và xương hyoid hoặc giữa phần nhăn nheo, xương hyoid và phần thượng vị của nắp thanh quản (crico-ioid-pessy hoặc crico-ioid-epiglottis-pessy)
- cắt toàn bộ thanh quản: bao gồm việc cắt bỏ toàn bộ thanh quản, bao gồm cả các vòng khí quản đầu tiên và nếu cần thiết, mở rộng đến các cấu trúc lân cận như hạ họng hoặc đáy lưỡi.
Cắt thanh quản được thực hiện như thế nào?
Ca phẫu thuật được thực hiện bởi bác sĩ tai mũi họng (trưởng chuyên khoa và cổ bác sĩ phẫu thuật) và diễn ra dưới gây mê toàn thân.
Tiếp cận là thông qua một vết rạch trên da cổ, qua đó thanh quản hoặc một phần của nó bị cắt bỏ cùng với các hạch bạch huyết (làm rỗng cổ tử cung) và / hoặc các cấu trúc cổ khác (cơ, mạch và dây thần kinh).
Các khối u một phần thanh quản (tái tạo thanh quản và thanh quản phụ) yêu cầu mở khí quản tạm thời ở mức độ da (mở khí quản) và có ưu điểm là nhờ sự bảo tồn của các đơn vị crico-arytenoid (một hoặc hiếm hơn là cả hai), cho phép gọi điện và cho ăn được phục hồi bằng các biện pháp tự nhiên.
Mặt khác, phẫu thuật cắt toàn bộ thanh quản liên quan đến việc tách hoàn toàn đường thở khỏi đường tiêu hóa và do đó liên quan đến việc tạo ra một lỗ mở vĩnh viễn của khí quản ở mức độ da (u khí quản).
Trong một số trường hợp hiếm hoi, chuyển vị của một vạt thanh quản (thường là vạt cơ ức đòn chũm) có thể cần thiết để tái tạo lại khuyết tật phẫu thuật tốt hơn.
Sau khi mô bệnh lý đã được loại bỏ, nó sẽ được gửi đến Giải phẫu bệnh lý để có được chẩn đoán mô học xác định.
Thời gian của phẫu thuật có thể thay đổi và phụ thuộc vào loại phẫu thuật được đề xuất và những khó khăn phẫu thuật gặp phải trong phẫu thuật. Tương tự, thời gian nằm viện và bất kỳ điều trị bổ sung nào sau phẫu thuật cũng rất khác nhau.
Liệu trình hậu phẫu như thế nào?
Thời gian nằm viện kéo dài trung bình 15-20 ngày.
Việc cho ăn ban đầu bằng ống thông mũi dạ dày, sau đó sẽ được bác sĩ phường rút ra, sau khi thực hiện các xét nghiệm nuốt (PHÍ, nội soi sợi quang đánh giá khả năng nuốt).
PHÍ bao gồm việc quản lý dưới sự kiểm soát nội soi đối với thực phẩm có các thành phần khác nhau (lỏng, nửa lỏng, nửa rắn, rắn), quá trình vận chuyển được quan sát trong quá trình nuốt, để đánh giá sự hiện diện của bất kỳ sự trì trệ nào hoặc Có thể có sự hiện diện của các con đường sai. Trong một số trường hợp được chọn, có thể cần thực hiện phẫu thuật cắt dạ dày qua da (PEG) để đảm bảo rằng bệnh nhân nhận được đầy đủ dinh dưỡng.
Trong thời gian nằm viện, bệnh nhân sẽ được nhân viên điều dưỡng hướng dẫn cách vệ sinh và xử trí ống thông khí quản.
Phần thứ hai thường được loại bỏ trước khi xuất viện ở những bệnh nhân phẫu thuật cắt bỏ một phần thanh quản, trong khi nó được giữ ở vị trí tốt sau ngày xuất viện (vài tháng) ở những người được phẫu thuật cắt toàn bộ thanh quản, để tránh sẹo của khối u khí quản.
Việc cắt bỏ một phần thanh quản chắc chắn dẫn đến khó khăn ban đầu cho bệnh nhân cả về ngữ âm (giọng nói có thể thay đổi) và khi ăn (chức năng bảo vệ của thanh quản bị mất một phần).
Điều này dẫn đến nguy cơ rằng một phần dễ thấy hoặc ít dễ thấy của thức ăn và chất lỏng nuốt phải có thể chuyển hướng vào đường hô hấp do hậu quả là ho và có nguy cơ phát triển viêm phế quản hoặc viêm phế quản phổi do hít phải.
Do đó, trong giai đoạn sau phẫu thuật, cần bắt đầu phục hồi chức năng nhằm phục hồi chức năng nuốt và diễn đạt bằng lời nói.
Sau khi khả năng cho ăn bằng miệng được phục hồi, bệnh nhân đã được phẫu thuật cắt thanh quản tái tạo có thể được xuất viện với chỉ định thực hiện chế độ ăn mềm.
Mặt khác, việc cắt bỏ hoàn toàn thanh quản đòi hỏi một khối u khí quản dứt điểm, qua đó không khí hít vào sẽ đến phổi trực tiếp mà không cần được lọc, làm nóng và làm ẩm trước.
Do đó cần phải lọc không khí bằng gạc hoặc các bộ lọc đặc biệt. Ngoài ra, việc tránh để nước tràn vào khí quản là điều cần thiết khiến người bệnh không thể ngâm mình trong nước được nữa và khi tắm cũng phải cẩn thận.
Trong khi sự tách biệt của đường thở khỏi đường tiêu hóa cho phép nuốt mà không có nguy cơ hít phải, nó cũng dẫn đến khó khăn ban đầu trong việc diễn đạt thành lời.
Phục hồi giọng nói sau khi cắt toàn bộ thanh quản có thể được thực hiện theo nhiều cách khác nhau:
- giọng nói thực quản (hoặc giọng ồm ồm): không khí lưu trữ trong thực quản bị cản trở dẫn đến sự rung động của cơ vòng thực quản trên và các cấu trúc bên dưới, dẫn đến phát âm bằng lời nói;
- van âm thanh: sau khi thiết lập thông tin liên lạc giữa khí quản và thực quản (lỗ rò khí quản-thực quản), một van được đặt, khi đóng bằng ngón tay, cho phép không khí hết hạn đi qua các cấu trúc bên trên (do đó cho phép khớp bằng lời nói), nhưng ngăn cản trào ngược nước bọt và thức ăn từ thực quản xuống đường hô hấp dưới;
- Laryngophone (hiện không được sử dụng): ứng dụng của nhạc cụ trong vùng siêu âm tạo ra một rung động mô phỏng rung động của dây thanh âm và được truyền qua các mô của sàn miệng, do đó cho phép diễn đạt bằng lời nói.
Đọc thêm:
Các bệnh hiếm gặp: Hội chứng Bardet Biedl
Các bệnh hiếm gặp: Kết quả khả quan của một nghiên cứu giai đoạn 3 để điều trị chứng mất ngủ vô căn
Phẫu thuật bào thai, phẫu thuật mất thanh quản tại Gaslini: Phẫu thuật thứ hai trên thế giới
Sở hữu đường thở Phần 4: Soi thanh quản