Phẫu thuật bào thai, phẫu thuật cắt dây thanh quản tại Gaslini: thứ hai trên thế giới
Đội ngũ đa khoa của Gaslini thực hiện ca phẫu thuật cứu sống kép trẻ sơ sinh bị dị dạng khí quản và thanh quản rất nghiêm trọng với các kỹ thuật tiên tiến về phẫu thuật thai nhi và xử trí chu sinh chuyên sâu. Ca phẫu thuật thai nhi được thực hiện lần thứ hai trên thế giới
Ca phẫu thuật cứu sống được thực hiện tại IRCCS Istituto Giannina Gaslini ở Genoa trên một trẻ sơ sinh: trong thời kỳ mang thai, một dị tật không tương thích với sự sống, mất thanh quản, được chẩn đoán
Nhưng bằng cách kết hợp các kỹ năng của phòng khám đa khoa nhi Genoese đã có thể phối hợp tất cả các kỹ năng chuyên môn cần thiết để thực hiện hai ca can thiệp liên tiếp đảm bảo sự sống còn của em bé.
“Trường hợp này rất đặc biệt vì nhiều lý do: thứ nhất là quyết định vô cùng dũng cảm của cha mẹ khi mang thai đủ tháng mặc dù có dị tật về mặt lý thuyết là không tương thích với sự sống, trừ khi tiến hành một ca phẫu thuật rất tế nhị trong thời kỳ bào thai. chỉ thỉnh thoảng và thực nghiệm trong một số rất ít trường hợp trước đây, và chưa bao giờ được thực hiện tại Gaslini.
Chúng tôi tự hào đã mang đến một cuộc sống thay thế và một con đường phát triển cho gia đình này, nhờ sự đồng tâm hiệp lực và gắn bó chặt chẽ của các bác sĩ, nữ hộ sinh và y tá của 5 đơn vị vận hành phức hợp: một tổ chức hoàn hảo của nhiều y tế, kỹ thuật khác nhau Renato Botti, Tổng Giám đốc Gaslini, giải thích.
“Chứng teo thanh quản, bao gồm sự hiện diện của một lớp màng ở mức của dây thanh âm để ngăn chặn luồng không khí vào khí quản”
Đây là một dị tật rất nghiêm trọng của đường hô hấp trên dẫn đến tử vong ở trẻ sơ sinh trong hầu hết các trường hợp. Cho đến nay, chỉ có hơn chục người sống sót được mô tả trên toàn thế giới, ”Tiến sĩ Michele Torre, trưởng nhóm UOSD về Phẫu thuật Đường thở và Lồng ngực giải thích.
“Dị tật này mà cô FS được chẩn đoán khi thai được 22 tuần tuổi, xác định các tình trạng nguy cơ thường dẫn đến tử vong trong tử cung do suy tim kèm theo sự giãn nở của phổi do sự hiện diện của màng thanh quản.
Sau cuộc tư vấn ban đầu về dị tật, cặp vợ chồng quyết định muốn tiếp tục mang thai, đồng ý chuyển từ Naples đến Genoa để cho con họ cơ hội sống sót thực sự ”, giáo sư nói. Dario Paladini giám đốc của UOC về Y học Thai nhi và Chu sinh và của UOC Phụ khoa và Sản khoa.
Cặp vợ chồng này đã được trình bày về triển vọng phẫu thuật bào thai để khôi phục lại sự thông thoáng của đường thở và do đó làm giảm sự giãn nở của phổi và nguy cơ suy tim, cho phép sự phát triển của thai nhi và sinh gần đủ tháng hơn.
Nếu không có ca mổ kiểu này, tử vong thai nhi do suy tim rất cao.
Do đó, nhóm đa ngành (Bác sĩ phẫu thuật thai nhi, Bác sĩ sơ sinh-Hồi sức, Bác sĩ phẫu thuật đường thở và bác sĩ tai mũi họng) của Gaslini đã đề xuất với cặp vợ chồng việc thực hiện một phương pháp phẫu thuật bào thai thử nghiệm để giảm nguy cơ tử vong của thai nhi.
“Ca phẫu thuật bào thai này đã được thực hiện duy nhất một lần trên thế giới trước ca phẫu thuật được thực hiện tại Gaslini, và ca phẫu thuật tương tự thứ hai đã được công bố ngay sau thủ tục được thực hiện tại bệnh viện nhi Genoese - giáo sư giải thích. Dario Paladini giám đốc của UOC về Y học Thai nhi và Chu sinh-.
Sự can thiệp đã được minh họa và đề xuất cho cặp vợ chồng trong một buổi tư vấn đa ngành.
Phẫu thuật cho thai nhi bao gồm phương pháp nội soi để tiếp cận đường thở và chọc thủng tia laser - và kéo giãn tiếp theo bằng kẹp thu nhỏ - của thanh quản bị tắc nghẽn (bị tắc nghẽn), cho phép giảm áp lực trong phổi và nguy cơ tử vong trong tử cung do suy tim “.
“Ca phẫu thuật thai nhi được thực hiện ở tuần thứ 29 của thai kỳ và có hiệu quả trong việc thiết lập lại sự vận chuyển tối thiểu đầu tiên, mặc dù kích thước nhỏ, trong đường thở, do đó cho phép thai kỳ tiếp tục.
Tuy nhiên, độ mở tối thiểu của đường thở có được nhờ can thiệp của thai nhi là không đủ để cho phép trẻ sơ sinh thở tự chủ vào thời điểm sinh ra.
Trong những trường hợp này, ngay cả trong trường hợp bắt đầu chuyển dạ tự nhiên, việc sinh nở chỉ có thể được tiến hành thông qua một phương pháp mổ lấy thai rất phức tạp được gọi là EXIT (Ex-Utero Intraproduction Treatment). Với kỹ thuật này, thai nhi được tách ra một phần từ tử cung của mẹ và được giữ kết nối với nhau thai, giúp cung cấp oxy.
Điều này cho phép các Bác sĩ Sơ sinh-Hồi sức và Bác sĩ phẫu thuật tiếp cận hiệu quả đường thở mà trẻ không bị thiếu oxy.
Sau khi được đặt nội khí quản hoặc, như trong trường hợp này, sau khi tiến hành mở khí quản, em bé được rút ra hoàn toàn, vì có thể dễ dàng thở được qua ống khí quản hoặc ống mở khí quản ", Tiến sĩ Andrea Moscatelli, giám đốc của UOC Trị liệu Sơ sinh chuyên sâu giải thích. và Nhi khoa.
Ca sinh mổ ở EXIT, một thủ thuật có nguy cơ cao gây băng huyết cho mẹ, được thực hiện trong phòng phẫu thuật Tim mạch liền kề với Đơn vị chăm sóc tích cực sơ sinh và nhi khoa, theo một phương pháp được xác định DRICU (Đơn vị chăm sóc chuyên sâu trong phòng sinh) cung cấp cho việc chuyển đến phòng sinh / phẫu thuật với tất cả các công nghệ cần thiết để tạo ra một trạm chăm sóc đặc biệt dành cho trẻ sơ sinh. Bác sĩ Gabriele De Tonetti đã tiến hành gây mê thai nhi, đảm bảo huyết động khó ổn định cho người mẹ.
Ca sinh mổ được thực hiện bởi Giáo sư Paladini với Tiến sĩ L. Pedretti, thuộc UOC của Y học Thai nhi và Chu sinh / Sản khoa.
Sau khi bóc tách thai nhi, trong khi nguồn cung cấp oxy vẫn được đảm bảo bởi dây rốn, thai nhi đã được đặt trong bụng mẹ và một nỗ lực đặt nội khí quản hỗ trợ chất xơ đầu tiên đã được tiến hành bởi bác sĩ E. Lampugnani, Đơn vị Chăm sóc Đặc biệt Sơ sinh và Nhi khoa. Việc đặt nội khí quản không thể thực hiện được do kích thước thanh quản rất nhỏ có được trong cuộc phẫu thuật thai nhi trước đó.
Sau đó, bác sĩ Roberto D'Agostino và bác sĩ Michele Torre đã thực hiện thành công phẫu thuật mở khí quản, đặt ống nội khí quản - một ca phẫu thuật rất khó đối với điều kiện mổ (trẻ sơ sinh nằm trong bụng mẹ, vẫn còn kết nối với tuần hoàn nhau thai) và trọng lượng hạn chế của trẻ sinh non.
Điều này cho phép trẻ sơ sinh thông khí và tự chủ khỏi tuần hoàn nhau thai.
Các thủ tục hỗ trợ và hỗ trợ đã được hoàn tất cho đứa trẻ sau đó được chuyển đến tình trạng lâm sàng ổn định tại Khoa Chăm sóc Đặc biệt. Lúc mới sinh nặng 1.7kg.
“Đây là loại phẫu thuật đặc biệt vì một số lý do: đây là lần đầu tiên chúng tôi thực hiện mở khí quản trong tuần hoàn thai-nhau thai; loại bệnh nhân (sinh non và nhẹ cân), phải hành động trong thời gian rất ngắn, khó khăn do không có thông khí, không thể đặt nội khí quản dự phòng, cùng với việc khó nhận biết các mô ở một bệnh nhân nhỏ như vậy, Tiến sĩ Roberto D'Agostino, Giám đốc Tai Mũi Họng UOC, giải thích cuộc phẫu thuật là một thách thức thực sự.
Mặc dù sinh non, diễn biến sau đó cực kỳ thuận lợi từ quan điểm hô hấp, ngay cả khi đứa trẻ phát triển một biến chứng đường ruột điển hình của trẻ sinh non, đòi hỏi phải phẫu thuật ổ bụng với cắt hồi tràng sau đó.
SỨC KHỎE TRẺ EM: TÌM HIỂU THÊM VỀ MEDICHILD BẰNG CÁCH THAM QUAN BOOTH TẠI EXPO KHẨN CẤP
Mất thanh quản nhưng… hơn nữa trong những tuần nhập viện sau đó, các vấn đề khác đã được chẩn đoán và vẫn đang được điều trị
“Antonio hiện đúng 40 tuần tuổi, nặng 3 kg, rất nhạy bén và hoạt bát. Bé vẫn được kết nối với máy thở qua đường mở khí quản và phụ thuộc vào dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch.
“Đứa trẻ vẫn ổn và đang lớn nhưng khi lớn lên nó sẽ phải đối mặt với một ca mổ khó để có thể tự thở mà không cần mở khí quản. Dị tật thanh quản là một dị tật không tương thích với sự sống nhưng chỉ có thể điều trị thành công ở những trung tâm có thể đảm bảo điều trị trước sinh, đỡ đẻ và chăm sóc sau sinh ở mức cao nhất.
Sau đó, khóa học sẽ được hoàn thành với việc tái tạo thanh quản và khí quản, mà Viện của chúng tôi là cơ sở xuất sắc của Ý và Châu Âu ”, Tiến sĩ Michele Torre Gaslini Trung tâm Phẫu thuật Đường thở và Lồng ngực Nhi khoa giải thích.
“Ca sinh của Antonio đã huy động các bác sĩ, nữ hộ sinh và y tá từ 5 đơn vị vận hành phức tạp của viện.
Nỗ lực tổ chức này là rõ ràng và phức tạp và đòi hỏi sự tích hợp chức năng cao giữa tất cả các nhân vật chuyên nghiệp có liên quan.
Chỉ cần nghĩ rằng trong phòng mổ - nơi có 4-6 người để sinh mổ thông thường, bao gồm cả bác sĩ và nữ hộ sinh / y tá - có 18 thành viên của bệnh viện, được kích hoạt trong trường hợp khẩn cấp "nhận xét của Tiến sĩ Raffaele Spiazzi, giám đốc y tế của Gaslini.
“Trường hợp này chắc chắn là đặc biệt và chứng tỏ kết quả kiểu này chỉ có thể đạt được ở các trung tâm tham khảo siêu chuyên khoa, nơi có thể thực hiện liên tục việc chăm sóc từ bào thai đến sau sinh.
Viện Giannina Gaslini là một trong số ít cấu trúc ở châu Âu, trong bối cảnh của một phòng khám đa khoa nhi được trang bị tất cả các chuyên ngành y tế và phẫu thuật, cũng có một điểm sinh.
Điều này cho phép chúng tôi đảm bảo cho trẻ sơ sinh tất cả các quy trình chuyên môn cao bao gồm phẫu thuật bào thai và sơ sinh, chăm sóc đặc biệt, cho đến các kỹ thuật hỗ trợ sự sống ngoài cơ thể, chẳng hạn như ECMO cho trẻ sơ sinh, cần thiết để đối phó với những trường hợp phức tạp như vậy ”, Raffaele Spiazzi kết luận.
Đọc thêm:
Các bệnh hiếm gặp: Hội chứng Bardet Biedl
Các bệnh hiếm gặp: Kết quả khả quan của một nghiên cứu giai đoạn 3 để điều trị chứng mất ngủ vô căn
Các bệnh hiếm gặp, sàng lọc sơ sinh: Là gì, bệnh nào bao gồm và điều gì sẽ xảy ra nếu dương tính
Hội chứng ngứa-bụng: Nguyên nhân, Triệu chứng, Chẩn đoán, Điều trị, Tiên lượng