Phân su là gì và nguyên nhân nào gây ra nó?
Nước ối có phân su thường do thai nhi bị thiếu oxy hoặc do căng thẳng sinh lý khác.
Bất kỳ phản xạ “thở hổn hển” nào của thai nhi, do thiếu oxy, có thể làm cơ hoành của thai nhi bị đè nén, ép chất chứa trong ruột vào nước ối.
Phân su được tạo thành từ cỏ roi ngựa, lông tơ (lông mịn), tế bào biểu mô bong tróc và các thành phần khác trong ruột (mật, chất nhầy, v.v.), và nó có thể gây ra hiện tượng “nhuộm phân su” vô hại trên da thai nhi - thường có màu xanh lục
Mặc dù bản thân việc nhuộm màu là vô hại, nhưng đó là dấu hiệu của một điều gì đó có thể rất nguy hiểm nếu thai nhi chọc hút nước ối có phân su (→ gây ra Hội chứng Hút phân su (MAS) sau khi sinh, một bệnh viêm phổi nặng đe dọa tính mạng).
Khả năng xảy ra biến chứng này phụ thuộc vào tuổi thai khi sinh:
- 5% cho trẻ sinh non;
- 15-20% trẻ sinh đủ tháng; và
- 25-30% trẻ sau sinh đủ tháng.
Tại sao phân su lại nguy hiểm?
Phân su rất dễ gây viêm và kích thích phổi của thai nhi và có thể dẫn đến viêm phổi do phân su ở trẻ sơ sinh, có tỷ lệ mắc bệnh và tử vong đáng kể trong nhà trẻ.
Nó có thể dẫn đến tắc nghẽn đường thở hoàn toàn hoặc không hoàn toàn.
Các chướng ngại vật hoàn toàn của đường thở bao gồm xẹp phổi và một shunt từ phải sang trái qua các lỗ thông do áp lực phổi tăng lên mà xẹp phổi tạo ra trong mạch máu phổi.
Các vật cản không hoàn toàn của đường thở bao gồm các vật cản kiểu “van bi”, tràn khí màng phổi và viêm phổi do kích ứng hóa chất.
Tình trạng suy kiệt của bệnh nhân có thể xảy ra do nước ối nhiễm phân su được hút vào phổi của thai nhi trước khi sinh.
Điều này dẫn đến tình trạng thiếu oxy, tăng CO2 (tăng CO7) và nhiễm toan (pH máu <XNUMX).
SỨC KHỎE TRẺ EM: TÌM HIỂU THÊM VỀ MEDICHILD BẰNG CÁCH THAM QUAN BOOTH TẠI EXPO KHẨN CẤP
Tại sao Nhuộm phân su Xảy ra?
Phân su là dấu hiệu của động thai đau khổ, đang hoạt động hoặc cũ.
Nước ối có phân su xảy ra “trong tử cung” (bên trong tử cung trước khi sinh) và chủ yếu được tìm thấy ở trẻ sơ sinh sau sinh đủ tháng và nhỏ so với tuổi thai (SGA).
Phân su TẠI THỜI ĐIỂM SINH là bình thường - chỉ đơn thuần là sự tống ra ngoài của ruột qua hậu môn với lực nén / giải nén của quá trình sinh đẻ.
Ở trẻ sau sinh đủ tháng, em bé tiếp tục phát triển (đòi hỏi nhiều hơn) nhưng nhau thai bắt đầu xấu đi (cung cấp ít hơn), và các hiện tượng đối lập tương ứng này có thể xung đột với nhau.
Ở trẻ sơ sinh SGA, thường có sự tổn thương của nhau thai đã ảnh hưởng tiêu cực đến khả năng cung cấp oxy và cung cấp đầy đủ dinh dưỡng cho sự phát triển đầy đủ của nó.
Cả hai trường hợp đều dẫn đến việc trẻ sơ sinh bị tổn thương có thể không đủ “nguồn dự trữ” để chịu đựng sự khắc nghiệt bình thường của quá trình chuyển dạ và sinh nở, tạo ra tình trạng thiếu oxy và cùng với đó là phản xạ thở cơ học dẫn đến tống phân su vào nước ối.
Các sự kiện thậm chí có thể đã được sắp đặt trước khi chuyển dạ! Hầu hết đều cảm thấy rằng tỷ lệ mắc bệnh / tử vong liên quan đến phân su không quá nhiều do các biến cố khi sinh (“suy thai”) mà là kết quả của việc dự trữ bào thai hạn chế để chịu đựng các thử thách trong khi sinh, chẳng hạn như các cơn co thắt với tình trạng thiếu oxy ngắt quãng - tức là các biến cố. trước khi sinh làm hạn chế khả năng chịu đựng căng thẳng của em bé - những sự kiện không thể kiểm soát được và có thể diễn ra rất lâu trước khi quá trình chuyển dạ và sinh nở thậm chí bắt đầu. Nói cách khác, bệnh tật / tử vong có thể liên quan đến “suy thai” liên quan đến phân su, nhưng chính (các) sự kiện trước khi sinh đã khiến em bé bị suy thai khi gặp thử thách với khả năng chịu đựng hạn chế của thai nhi.
Vì tất cả những lý do trên và vì tất cả các thuộc tính của nước ối nhiễm phân su, nó là một hiện tượng mang theo
- tỷ lệ tử vong cao, tăng nguy cơ giảm oxy máu,
- tăng nguy cơ viêm phổi hít phải,
- tăng nguy cơ tràn khí màng phổi, và
- tăng nguy cơ tăng áp động mạch phổi.
Các yếu tố nguy cơ đối với nước ối nhiễm phân su bao gồm
- suy thai khi chuyển dạ và sinh nở,
- trẻ sơ sinh đủ tháng,
- trẻ sơ sinh SGA, và
- tổn thương nhau thai do hút thuốc, tăng huyết áp hoặc lạm dụng chất kích thích.
Các loại phân su: Mỏng và Dày
Phân su càng dày, tỷ lệ mắc bệnh và tử vong liên quan càng tồi tệ do chất tiết dày hơn chỉ đơn giản là chất bẩn hoạt động tồi tệ hơn chất tiết loãng và loãng có thể.
Phân su dạng hạt có chứa các hạt phân su rời rạc được coi là phân su “dày”. Cho dù phân su mỏng hay dày có lẽ không liên quan, bởi vì phân su TẤT CẢ là yếu tố nguy cơ cho những gì có thể đến sau khi sinh.
Có thể nhận thấy phân su của một trong hai loại khi màng ối vỡ tự phát cho thấy nước ối có phân su.
QUẢN LÝ MECONIUM
Đối với các biện pháp can thiệp trong trường hợp nước ối có phân su hoặc phân su được ghi nhận là vỡ ối trước khi sinh, các tài liệu sản khoa / nhi khoa đã thay đổi đáng kể kể từ năm 2004, và cùng với đó là tiêu chuẩn chăm sóc.
Điều này sẽ ảnh hưởng đến bất kỳ hướng dẫn EMS HIỆN TẠI nào về những việc cần làm.
Cách nghĩ CŨ:
Điều này chỉ được đưa vào đây vì một số cựu chiến binh EMS rất có năng lực và thậm chí nhiều bác sĩ sản khoa sẽ vẫn thề bằng kỹ thuật hút bỏ bất kỳ phân su nào khi sinh trong khi đầu nằm trên đáy chậu của người mẹ (trước khi trút hơi thở đầu tiên và phần còn lại của em bé đã được sinh ra) .
Điều này cũng bao gồm hút mũi họng bằng ống thông của Pháp.
Chiến lược này được phát triển với hy vọng hạn chế lượng phân su có thể tích tụ trong vòm họng có thể được hít vào phổi, chính điều mà việc hút dịch nhằm mục đích giảm thiểu.
Tuy nhiên, một nghiên cứu vào năm 2004 đã đánh giá kết quả ở hàng nghìn trẻ sơ sinh có nước ối nhiễm phân su được tách ra một cách ngẫu nhiên: một nửa đã hút thai, một nửa thì không.
Kết quả: Không có sự khác biệt về kết quả cuối cùng - nhu cầu thở máy, tỷ lệ tử vong, thời gian điều trị bằng oxy, hoặc thậm chí thời gian nằm viện.
Kết quả nghiên cứu này là do các biến cố dẫn đến bệnh tật và tử vong xảy ra trong tử cung trước khi sinh và do đó không bị ảnh hưởng bởi bất kỳ hình thức hút thai nào.
Nói cách khác, tác hại đã được thực hiện và việc hút thai khi sinh nở sẽ không làm thay đổi tác hại đó, vốn đang diễn ra tốt đẹp.
Ngoài ra, trẻ sơ sinh hút thai có thể gây ra nhịp tim chậm trong 20 phút.
“Trẻ sơ sinh được hút bầu cho thấy nhịp tim thấp hơn (P = 042) có ý nghĩa thống kê trong 20 phút đầu tiên và mức SpO2 cao hơn đáng kể (P = 005) sau 15 phút tuổi”. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24911034
Cách suy nghĩ MỚI (tiêu chuẩn chăm sóc hiện tại):
Không hút mũi hoặc mũi họng vào thời điểm sinh đầu, cũng như sau khi sinh xong nếu trẻ còn “mạnh” (APGAR tốt).
Trong các trường hợp “không hoạt động mạnh” (APGAR kém), cũng không nên hút nội khí quản, mà thay vào đó, các hướng dẫn dựa trên các nguyên tắc chung của đặt nội khí quản đối với những nỗ lực hô hấp không đầy đủ (thở hổn hển, thở gấp gáp hoặc oxy kém), hoặc nhịp tim <100 BPM.
Nếu trẻ sơ sinh có dấu hiệu suy hô hấp, điều này thường xảy ra trong vòng 15 phút sau khi sinh.
Vì vậy, trẻ đủ tháng có nước ối phân su mà không có biểu hiện suy hô hấp hoặc suy hô hấp ngay hoặc rất sớm sau khi sinh khó có khả năng bị biến chứng của hội chứng hít phân su.
Điểm mấu chốt nếu có nước ối phân su:
Nếu em bé hoạt động mạnh, không được chỉ định hút mà chỉ lau mặt nhằm mục đích giảm nhiệt.
Nếu trẻ không hoạt động mạnh, không hút nội khí quản mà đặt nội khí quản để hỗ trợ thông khí thì vấn đề lớn hơn (đó là tổn thương phổi thực sự).
BẠN LÀM NGHỀ GÌ? Cách cũ hay cách mới?
Những thói quen cũ chết dần và bạn có thể thấy mình ở trong tình huống người phụ trách theo đuổi chiến lược cũ hơn.
Do đó, bạn nên tuân theo chuỗi lệnh và / hoặc tuân theo giao thức cục bộ. Ngoại trừ một phản ứng mơ hồ, sẽ không có nhiều nhược điểm.
Toàn bộ vấn đề là không có "mặt nào" để làm theo cách cũ.
(Đối với mục đích của bài kiểm tra của bạn, tiền thông minh có thể đang ở trên con đường cũ do sự tụt hậu giữa tài liệu và thực hành.)
Các Cân nhắc Khác trong Quản lý:
- Hỗ trợ tuần hoàn và can thiệp dược lý nên được áp dụng khi cần thiết.
- Có thể can thiệp không dùng thuốc có thể bao gồm ép kim và ngăn ngừa hạ thân nhiệt.
- Cân nhắc vận chuyển bao gồm xác định và vận chuyển đến cơ sở có thể xử lý trẻ sơ sinh có nguy cơ cao nếu trẻ không khỏe mạnh, nhưng vận chuyển đến bất kỳ cơ sở sản khoa nào để theo dõi sơ sinh ở trẻ sơ sinh khỏe mạnh ngay cả khi nước ối có phân su.
- Hỗ trợ tâm lý và các chiến lược giao tiếp bao gồm giải thích những gì đang làm cho trẻ sơ sinh và không thảo luận về “cơ hội sống sót” với gia đình.
Đọc thêm:
Tachypnoea thoáng qua ở trẻ sơ sinh, hoặc hội chứng phổi ướt ở trẻ sơ sinh là gì?
Tachypnoea: Ý nghĩa và bệnh lý liên quan đến tần suất tăng các hành vi hô hấp
Hướng dẫn đầu tiên về việc sử dụng ECMO ở bệnh nhi được cấy ghép tế bào gốc tạo máu
Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn: Nó là gì và làm thế nào để điều trị nó
Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn: Các triệu chứng và điều trị cho chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn
Hệ hô hấp của chúng ta: một chuyến tham quan ảo bên trong cơ thể chúng ta
FDA chấp thuận Recarbio để điều trị viêm phổi do vi khuẩn mắc phải tại bệnh viện và máy thở
Đánh giá lâm sàng: Hội chứng suy hô hấp cấp tính
Căng thẳng và đau khổ khi mang thai: Cách bảo vệ cả mẹ và con
Rối loạn hô hấp: Các dấu hiệu của chứng suy hô hấp ở trẻ sơ sinh là gì?
Tachypnoea thoáng qua ở trẻ sơ sinh: Tổng quan về hội chứng phổi ướt ở trẻ sơ sinh