Xác định chết não cần có những hướng dẫn chính xác. Năm liên đoàn đã cùng nhau đưa ra các khuyến nghị quốc tế mới nhằm mang lại sự đồng thuận trên toàn thế giới trong việc xác định chết não ở người lớn và trẻ em.

gen sungMD, MPH, thuộc Đại học Nam California, là tác giả tương ứng của Tuyên bố đồng thuận của Dự án Chết não Thế giới được công bố trên JAMA. Ông báo cáo rằng hướng dẫn này là một nỗ lực để cải thiện sự nghiêm ngặt và giảm thiểu các lỗi chẩn đoán trong trường hợp tử vong não hoặc tử vong theo tiêu chí thần kinh. Các trung tâm nghiên cứu liên quan, có Đại học California San Francisco, Các Harvard University, Các Trung tâm Y tế Đại học Langone ở Thành phố New York, American Academy of Neurology và Hiệp hội y học chăm sóc quan trọng.

Chết não - Mọi thứ bắt đầu từ một câu hỏi: Làm thế nào để bạn xác định xem ai đó đã chết? 

Tiến sĩ Sung khẳng định đây là lần đầu tiên năm liên đoàn thế giới khác nhau cùng hợp tác để giúp phát triển và xác nhận một tuyên bố đồng thuận về chết não hoặc tử vong theo tiêu chí thần kinh (DNC).

Nhiều hiệp hội nghề nghiệp bao gồm Hiệp hội y học chăm sóc quan trọng đã chứng thực nó. Học viện Thần kinh Hoa Kỳ là cơ quan đã kêu gọi luật, chính sách và thực hành thống nhất về chết não trong tuyên bố vị trí năm 2019 của nó. Tử vong theo tiêu chí thần kinh đã được đưa vào tiêu chuẩn pháp lý ở Hoa Kỳ cho cái chết ở mọi trạng thái sau Đạo luật xác định thống nhất về cái chết (UDDA).

Ariane Lewis, MD, của Trung tâm Y tế Langone của Đại học New York ở Thành phố New Yorkvà các đồng tác giả, trong một bài xã luận xuất bản trên JAMA Neurology, đã khẳng định os này là một sự đổi mới pháp lý rất quan trọng. Họ khẳng định rằng cái chết thực sự duy nhất của người Viking là tử vong theo tiêu chí tim phổi.

Lewis và các đồng tác giả cũng viết rằng các chức năng nội tiết tố tiếp tục ở một người hôn mê không có phản xạ thân não. Người này là không thể thở tự phát chỉ ra rằng người đó là không chết theo UDDA bởi vì họ đã không mất 'tất cả các chức năng của toàn bộ não. Kết quả là, một người có thể được tuyên bố chết ở bệnh viện này nhưng sống ở bệnh viện khác.

Làm thế nào để phát triển tuyên bố đồng thuận về chết não?

Sung và các đồng tác giả đã tiến hành tìm kiếm tài liệu từ tháng 1992 năm 2020 đến tháng XNUMX năm XNUMX để đưa ra tuyên bố đồng thuận của họ.

Các tác giả viết rằng xác định chết não / DNC là một chẩn đoán lâm sàng, và với những tác động và hậu quả của chẩn đoán này, nên sử dụng một cách tiếp cận và tiêu chí thận trọng.

Chẩn đoán bắt đầu bằng cách thiết lập bệnh sử lâm sàng. Căn nguyên và hình ảnh thần kinh chứng tỏ người đó đã trải qua chấn thương não tàn phá không thể phục hồi dẫn tới mất tất cả các chức năng nãovà không có yếu tố gây nhiễu nào có thể khiến người bệnh bị chấn thương sọ não không hồi phục khi không phải như vậy.

Chết não / DNC có thể được xác định bằng khám lâm sàng biểu hiện tình trạng hôn mê, rối loạn vận động thân não và ngừng thở. Điều này được nhìn thấy khi:

• Không có bằng chứng kích thích hoặc nhận thức về kích thích bên ngoài tối đa, bao gồm kích thích thị giác, thính giác và xúc giác độc hại
• Học sinh được cố định ở vị trí trung bình hoặc giãn ra và không phản ứng với ánh sáng
• Không có phản xạ giác mạc, đầu mắt và mắt
• Không có chuyển động trên khuôn mặt để kích thích độc hại
• Phản xạ bịt miệng không có đối với kích thích họng sau hai bên.
• Không có phản xạ ho khi hút khí quản sâu
• Không có phản ứng vận động qua trung gian não đối với sự kích thích độc hại của các chi
• Hô hấp tự phát không thấy khi mục tiêu kiểm tra ngưng thở đạt pH dưới 7.30 và PaCO₂ bằng hoặc trên 60 mm Hg

Cần xem xét đặc biệt cho trẻ em, cho bệnh nhân nhận Oxy hóa màng ngoài cơ thểvà cho những người tiếp nhận điều trị hạ thân nhiệt, ví dụ. Các hướng dẫn khuyến nghị rằng không cần có sự đồng ý cho thử nghiệm ngưng thở vì lo ngại về hỗ trợ soma kéo dài, thách thức xu hướng mới nổi của các gia đình phản đối thử nghiệm ngưng thở, lưu ý Wade Smith, MD, Tiến sĩ, của Đại học California San Francisco.

Một vấn đề được nhấn mạnh bởi luật pháp của một quốc gia như Michigan. Luật đã xác định rằng nếu được thông qua, các bác sĩ có thể được yêu cầu phải có sự đồng ý từ người thay thế trước khi xét nghiệm apnea, ông Smith nói. Luật đề xuất được đưa ra dựa trên Luật Simon - hiện được thông qua ở Missouri, Kansas và Arizona - yêu cầu các bác sĩ phải tham gia vào các quyết định cuối đời, một đạo đức hợp lý, ông đã viết lại.

Vậy, Dự án Tử vong Thế giới cần gì?

Như Robert Truog, MD, MA, thuộc Đại học Harvard, và đồng tác giả báo cáo, Hướng dẫn Dự án Tử vong Thế giới phục vụ như một báo cáo nền tảng cho tất cả các bác sĩ lâm sàng liên quan đến việc xác định chết não.

Giới hạn quan trọng của việc này tài liệu đồng thuận là một thiếu dữ liệu chất lượng cao từ các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên or các nghiên cứu lớn đã ngăn chặn việc sử dụng GRADE, AGREE hoặc các kỹ thuật phân tích chính thức khác. Đây là những gì Sung và đồng tác giả lưu ý. Một điều nữa là nhóm đã phát triển các khuyến nghị mà không bao gồm đối tác bệnh nhân hoặc đầu vào trực tiếp từ các nhóm xã hội và tôn giáo khác nhau, có thể cản trở kết quả của quá trình này.

SOURCE