Các nhà nghiên cứu từ Đại học Yamanashi, Nhật Bản đã đưa ra phát hiện về trường hợp viêm màng não đầu tiên liên quan đến SARS-CoV-2. Trong bài viết này, chúng tôi sẽ phân tích báo cáo trường hợp.

Một bệnh nhân trẻ tuổi đến phòng cấp cứu bằng xe cứu thương do một co giật kèm theo bất tỉnh. Trong quá trình vận chuyển khẩn cấp, anh bị co giật toàn thân thoáng qua kéo dài khoảng một phút. Anh ấy đã rõ ràng cổ sự cứng. Cụ thể SARS-CoV 2 RNA không được phát hiện trong tăm bông mũi họng nhưng được phát hiện trong CSF. Sau đó, họ sẽ khám phá một số chi tiết quan trọng, như mối quan hệ giữa viêm màng não và Covid-19.

Các tác giả khẳng định trường hợp này là quan trọng vì báo cáo trường hợp này cho thấy bệnh nhân bất tỉnh có khả năng bị nhiễm SARS-CoV-2 và có thể gây nhiễm trùng theo chiều ngang. Chúng tôi xác định rằng các tác giả tuyên bố không có xung đột lợi ích. Nguồn và nhiều hơn nữa về các tác giả ở các liên kết ở cuối bài viết.

 

Tổng quan về phòng khám bệnh viêm màng não bệnh nhân liên quan đến SARS-CoV-2

Bệnh nhân 24 tuổi và anh chưa từng đến nước ngoài. Vào ngày 1, anh cảm thấy mệt mỏi và sốt. Vào ngày 2 và 5, ông đã gặp bác sĩ gần đó hai lần và được kê toa thuốc Laninamivir và thuốc hạ sốt. Sau đó, anh đến một phòng khám khác vì các triệu chứng trước đó, đau đầu và đau họng. Ông đã trải qua kiểm tra X-quang ngực và xét nghiệm máu cho kết quả âm tính. Cha mẹ anh đã tìm thấy anh vào ngày thứ 9, nằm trên sàn nhà nôn và bất tỉnh. Anh ta ngay lập tức được chuyển đến bệnh viện ở Yamanashi bằng xe cứu thương.

Họ đã không phát hiện kháng thể IgM kháng HSV 1 và varicella-zoster trong các mẫu huyết thanh. Một MRI não cho thấy cường độ cao dọc theo thành của tâm thất bên phải và tín hiệu tăng âm thay đổi ở thùy thái dương phải và hồi hải mã, cho thấy khả năng Viêm màng não do SARS-CoV-2. Trường hợp này cảnh báo các bác sĩ của bệnh nhân có triệu chứng CNS.

 

Viêm màng não liên quan đến SARS-CoV-2: chẩn đoán và các bước đầu tiên trong điều trị

Anh ấy đã có một Thang điểm hôn mê Glasgow (GCS) của 6 (E4 V1 M1) với sự ổn định về huyết động khi anh đến bệnh viện. Như đã nói lúc đầu, anh ta bị cứng cổ và xét nghiệm máu cho thấy số lượng tế bào bạch cầu tăng, bạch cầu đa nhân trung tính, tế bào lympho tương đối giảm, tăng protein phản ứng C. Điều tra sau đó bao gồm CT hệ thống chứng minh không có bằng chứng phù não.

CT ngực cho thấy có độ mờ thủy tinh mặt đất nhỏ ở thùy trên bên phải và cả hai bên của thùy dưới. Trong một lần kiểm tra đâm vào thắt lưng, dịch não tủy của anh ấy trong và không màu, và áp lực ban đầu lớn hơn 320 mmH2O. Số lượng tế bào CSF ​​là 12 / RLay 10 tế bào đơn nhân và 2 tế bào đa hình không có hồng cầu. Các kháng thể IgM Anti-HSV 1 và varicella-zoster không được phát hiện trong các mẫu huyết thanh. Thử nghiệm RT-PCR cho SARS-CoV-2 đã được thực hiện bằng cách sử dụng tăm bông mũi họng và CSF vì chúng tôi cho rằng SARS-CoV-2 có liên quan đến vụ dịch. Mặc dù RNA SARS-CoV-2 cụ thể không được phát hiện trong tăm bông mũi họng, nhưng nó đã được phát hiện trong CSF.

Họ đã thực hiện đặt nội khí quản và thở máy trong quá trình điều trị. Những hành động này được yêu cầu vì co giật nhiều động kinh. Họ chuyển anh đến phòng chăm sóc đặc biệt (ICU) với chẩn đoán lâm sàng viêm màng não và viêm phổi do virus.

 

Điều trị ICU của viêm màng não do SARS-CoV-2

Bệnh nhân đã bắt đầu theo kinh nghiệm ceftriaxone tiêm tĩnh mạch (IV), vancomycin, aciclovir và steroid sau khi nhập học ICU. Ông cũng đã trải qua tiêm tĩnh mạch của Levetiraceta cho co giật. Họ cũng quản lý Favipirav là qua ống thông mũi trong 10 ngày kể từ ngày 2. MRI não được thực hiện 20 giờ sau khi nhập viện ICU (Hình 1).

Các hình ảnh giải thích tương ứng rằng:

A) Hình ảnh có sức nặng khuếch tán (DWI) cho thấy cường độ dọc theo thành sừng dưới của tâm thất phải.

BC) Hình ảnh phục hồi đảo ngược chất lỏng (FLAIR) cho thấy sự thay đổi tín hiệu tăng cường ở thùy thái dương phải và hồi hải mã với teo hồi hải mã nhẹ. Hình ảnh tăng cường tương phản cho thấy không có tăng cường màng cứng xác định.

D) Một chẩn đoán phân biệt được coi là xơ cứng vùng đồi thị kèm theo bệnh não sau co giật. Bên cạnh đó, hình ảnh có trọng lượng T2 cho thấy viêm xoang cạnh mũi. Những phát hiện này chỉ ra viêm tâm thất bên phải và viêm não chủ yếu ở thùy mạc treo phải và đồi thị.

 

Vào ngày thứ 15, y học đã tiếp tục điều trị viêm phổi do vi khuẩn và suy giảm ý thức do viêm não liên quan đến SARS-CoV-2 trong ICU. Medics tuyên bố không có lợi ích cạnh tranh và người thân của bệnh nhân đã đưa ra sự đồng thuận bằng văn bản của họ để xuất bản.

 

Bộ sưu tập mẫu bệnh viêm màng não do SARS-CoV-2

Theo quy định Hướng dẫn của Viện truyền nhiễm quốc gia tại Nhật Bản, họ đã thu thập các mẫu bệnh phẩm để xét nghiệm chẩn đoán SARS-CoV-2. Mẫu bệnh phẩm mũi họng được thu thập bằng tăm sợi tổng hợp. Họ nhét từng miếng gạc vào một ống vô trùng riêng biệt chứa 1 ml dung dịch muối đệm phốt phát (PBS) bổ sung 0.5% BSA. Cột sống chất lỏng được thu thập trong các thùng chứa mẫu vô trùng. Các Phòng thí nghiệm bệnh viện đại học Yamanashi kiểm tra ngay các mẫu vật hoặc được bảo quản ở 4 ° C cho đến khi sẵn sàng để kiểm tra.

 

Đó là SARS-CoV-2: xét nghiệm chẩn đoán và bệnh phẩm

Họ đã trích xuất RNA virus từ mẫu bệnh phẩm bằng magLEAD 6gC. Các RNA SARS-CoV-2 đã được phát hiện bằng Thuốc thử RT-PCR một bước AgPath-ID ™ (AM1005) trên CobasZ480. Xét nghiệm chẩn đoán SARS-CoV-2 có ba mục tiêu gen nucleocapsid (Tài liệu bổ sung).

Các gạc mũi họng thu được từ bệnh nhân này vào ngày 1 (66 phút sau khi nhập viện) âm tính với N và N2. Tuy nhiên, đối với dịch tủy sống, 1 mẫu trong số 2 (1/2) vào ngày 1 (84 phút sau khi nhập viện) dương tính với N, nhưng không phải là N2.

Do đó, họ đã kiểm tra lại mẫu tương tự một lần nữa và thấy rằng 2/2 mẫu dương tính với N, nhưng không phải cho N2, ngay cả khi gạc mũi họng âm tính cho cả N và N2.

 

Báo cáo trường hợp này làm cho chúng ta hiểu gì?

Báo cáo này mô tả trường hợp đầu tiên của viêm màng não / viêm não liên quan đến SARS-CoV-2. Báo cáo trường hợp này, đặc biệt, cho thấy tiềm năng thần kinh của virus. Các nhà nghiên cứu không thể loại trừ nhiễm SARS-CoV-2 ngay cả khi xét nghiệm RT-PCR cho COVID-19 sử dụng mẫu bệnh phẩm mũi họng của bệnh nhân là âm tính.

Một báo cáo cho thấy các trình tự bộ gen SARS-CoV đã được phát hiện trong não của tất cả các khám nghiệm tử thi SARS bằng RT-PCR thời gian thực (Gu et al., 2005). Quan trọng nhất trong tất cả là các tín hiệu rất mạnh ở vùng hải mã nơi chúng tôi tìm thấy tình trạng viêm trong não của bệnh nhân. Một nghiên cứu gần đây tuyên bố rằng trình tự bộ gen tương tự giữa SARS-CoV và SARS-CoV-2 (Yu và đồng sự, 2020), đặc biệt là các miền liên kết với thụ thể của SARS-CoV có cấu trúc tương tự như SARS-CoV-2 (Lu và cộng sự, 2020). Điều này có thể dẫn đến việc SARS-CoV và SARS-CoV-2 chia sẻ ACE2 như một thụ thể. Đó có thể là lý do tại sao SARS-CoV và SARS-CoV-2 có thể xâm chiếm cùng một vị trí trong bộ não của con người.

Trong báo cáo trường hợp, MRI đã chứng minh những phát hiện bất thường của thùy thái dương trung gian bao gồm hippocampus Gợi ý viêm não, xơ cứng vùng đồi thị hoặc viêm não sau co giật. Không chắc là xơ cứng vùng đồi thị bởi vì bệnh nhân không có cơn động kinh thái dương mạc trong quá khứ.

Thêm vào đó, trường hợp này có ý nghĩa viêm xoang cạnh mũi. Ngay cả khi mối liên hệ giữa viêm xoang và chuyển tiếp synap ngược dòng là tối nghĩa, y học nên chú ý đến tình trạng mũi và mũi trong chẩn đoán và điều trị nhiễm SARS-CoV-2.

Hãy nhớ rằng các triệu chứng của viêm não hoặc viêm não có thể là dấu hiệu đầu tiên của nhiễm trùng do bệnh COVID-19, cũng như các triệu chứng về đường hô hấp. Tìm kiếm bệnh nhân nghi ngờ là bước đầu tiên của biện pháp phòng ngừa đại dịch.

ĐỌC BÀI VIẾT Ý

NGUỒN VÀ TÁC GIẢ trên bệnh viêm màng não do SARS-CoV-2

 

Viêm màng não do SARS-CoV-2 - KHÁM PHÁ

Thang điểm hôn mê ở Glasgow (GCS)

Chết hơn COVID-19? Viêm phổi không rõ được phát hiện ở Kazakhstan

Cắt khí quản trong khi đặt nội khí quản ở bệnh nhân COVID-19: một cuộc khảo sát về thực hành lâm sàng hiện tại

 

Viện truyền nhiễm quốc gia Nhật Bản

Đại học Yamanashi

Bệnh viện đại học Yamanashi

 

ĐỌC CSONG

Hội chữ thập đỏ, cuộc phỏng vấn với Francesco Rocca: trong thời gian COVID-19 Tôi cảm nhận được sự mong manh của mình

 

COVID-19 đã thổi bay tất cả các dịch vụ Xe cứu thương và triển lãm Cứu hộ. Đừng hoảng sợ, Spencer Experience Center luôn sẵn sàng cho bạn!