Chấn thương cổ là chấn thương phức tạp nhất để điều trị vì những lý do khác nhau. Đặc biệt, ở cổ là dựa trên hầu hết các bộ phận quan trọng. Ngoài ra, bệnh nhân bị chấn thương cổ có thể xuất hiện ổn định và chỉ sau đó chấn thương gây ra vấn đề và biến chứng.

Đây là lý do tại sao cần thiết để biết hoàn toàn rõ cổ, nó được tạo ra như thế nào, những dấu hiệu nào phải khiến chúng ta nghi ngờ chấn thương cổ, đó là những khu vực để điều trị theo bệnh của bệnh nhân, v.v. Vì vậy, những khía cạnh quan trọng mà một nhà điều hành tiền sử phải ghi nhớ để khám phá hoặc / và điều trị chấn thương cổ là gì?

_______________________________________________________

Tác giả: Amaan Siddiqi, MD (Senior EM Resident, Trung tâm bệnh viện Brooklyn)

Biên tập bởi: Alex Koyfman, MD (@EMHighAK) và Justin Bright, MD

Khái niệm cơ bản của chấn thương cổ
Cổ là một khu vực đặc biệt khó khăn đánh giá và quản lý ở bệnh nhân chấn thương, vì đó là vị trí cho nhiều cấu trúc quan trọng. Quan tâm đến mạch máu, thần kinh, đường tiêu hóa và chấn thương đường thở có tầm quan trọng tối thượng trong việc đánh giá những bệnh nhân này, vì tất cả đều có thể đe dọa tính mạng. Thông thường, bệnh nhân chấn thương cổ có thể xuất hiện ổn định, chỉ để có thương tích bị trì hoãn tìm thấy sau này, làm tăng bệnh suất và tử vong. Chấn thương cổ có thể được chia thành chấn thương thâm nhập và chấn thương cùn.

Cổ được chia thành 3 khu vực, điều này trở nên quan trọng trong việc đánh giá và quản lý những bệnh nhân này, đặc biệt là liên quan đến các cấu trúc nằm trong mỗi bộ phận.

Vùng I (gốc cổ) - dưới sụn chêm (đến rãnh ức): cấu trúc trung thất, ống ngực, động mạch cảnh gần, động mạch đốt sống / dưới đòn, khí quản, phổi, thực quản
Vùng II (giữa cổ) - từ sụn chêm đến góc hàm: động mạch cảnh / đốt sống, thanh quản, khí quản, thực quản, tĩnh mạch thừng tinh, phế vị và dây thần kinh thanh quản tái phát
Vùng III (cổ trên) - phía trên góc hàm: động mạch cảnh xa, động mạch đốt sống, tĩnh mạch cổ xa, tuyến nước bọt / mang tai, CN 9-12.

Cuộc đấu tranh với chấn thương cổ nằm ở các vùng khác nhau của cổ. Khu I và III khó tiếp cận và quản lý trong phòng điều hành, với thương tích Zone I có nguy cơ cao nhất. Khu II là khu vực tiếp xúc nhiều nhất, và do đó có nhiều khả năng bị thương nhất. Tuy vậy, Các chấn thương vùng II cũng có tiên lượng tốt nhất bởi vì có các khu vực tiếp xúc lớn hơn, cho phép kiểm soát gần và xa dễ dàng hơn.

Tỷ lệ chấn thương xuyên thấu là 0.55-5% của tất cả các chấn thương do chấn thương. Thị trưởng cơ chế là GSW, vết thương đâm, và mảnh đạn. Vết thương đâm và vận tốc thấp hơn GSW gây ra một tỷ lệ thấp hơn 50% tổn thương lâm sàng đáng kể.

Cơn chấn thương cổ cùn thậm chí còn không phổ biến hơn là xuyên qua chấn thương cổ. Phần lớn chấn thương cổ cùn là từ MVC, cũng như tấn công và bóp cổ. Các vấn đề lớn với chấn thương cùn của cổ là trong chẩn đoán bị mất hoặc bị trì hoãn.

Bệnh nhân ổn định nên được đánh giá Dấu hiệu “cứng” và “mềm”. Dấu hiệu “cứng” cho thấy sự cần thiết phải quản lý khẩn cấp, tức là tư vấn phẫu thuật và can thiệp phẫu thuật. Dấu hiệu “mềm” cho thấy sự quan sát chặt chẽ và đánh giá lại, mặc dù không nhất thiết phải can thiệp phẫu thuật.

Dấu hiệu mềm

• Hemoptysis hoặc hematemesis
• Huyết thanh quản
• Khó thở
• Chứng khó tiêu hoặc dysphagia
• Không khí dưới da hoặc không khí trung thất
• Rò rỉ ống ngực
• U máu tụ
• Thâm hụt thần kinh tiêu điểm

Dấu hiệu cứng

• Mở rộng tụ máu
• Chảy máu nặng
• Sốc không phản ứng với chất lỏng
• Xung xuyên tâm giảm hoặc vắng mặt
• Mạch máu hoặc mạch máu
• Thiếu máu cục bộ
• Tắc nghẽn đường hàng không

Quản lý
Bắt đầu với ABC của bạn trong khi làm theo hướng dẫn của ATLS, như trong bất kỳ tình huống chấn thương nào, với tư vấn phẫu thuật ở cạnh giường. Chúng tôi sẽ tập trung vào những chấn thương cụ thể nhìn thấy trong chấn thương cổ mà thường gặp phải, bao gồm cả những người dễ dàng bị mất.

Đường thở + Hơi thở
Dấu hiệu vật lý đảm bảo quản lý đường thở ngay lập tức bao gồm hành lang, suy hô hấp, sốc, hoặc khối máu tụ mở rộng nhanh chóng. Ở những nạn nhân bị treo cổ hoặc bị bóp cổ, bạn nên duy trì một ngưỡng rất thấp để đặt nội khí quản. Hơn nữa, những bệnh nhân này có xu hướng phát triển phù phổi và ARDS.

GIỮ ĐỌC B HERENG ĐÂY