Hẹp thắt lưng: định nghĩa, nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán và điều trị

By cristiano Antonino On Tháng Sáu 21, 2023

Hẹp thắt lưng là tình trạng thu hẹp ống đốt sống ở cột sống thắt lưng cùng. Rối loạn này có thể dẫn đến những thay đổi ở cột sống có thể tạo áp lực quá mức lên rễ thần kinh, gây đau dữ dội

Tình trạng này, trong hầu hết các trường hợp, là mắc phải và gây ra bởi các tình trạng y tế hoặc bệnh khác có trong bệnh nhân.

Biểu hiện phổ biến nhất của chứng hẹp bao quy đầu là đau thần kinh tọa, chủ yếu xuất hiện ở người lớn tuổi.

Trên thực tế, mặc dù đúng là ống tủy có xu hướng bị thu hẹp theo tuổi tác, khiến tình trạng hẹp trở thành một quá trình cận sinh lý, những thay đổi này rõ ràng hơn ở những người thực hiện công việc vất vả ở vùng thắt lưng hoặc ở những người thừa cân.

Bệnh lý thường liên quan đến lão hóa nhưng cũng có thể do các tình trạng bệnh lý khác như thoát vị đĩa đệm, Tủy sống khối u, thoái hóa đốt sống, dị tật bẩm sinh hoặc bệnh Paget.

Trong mọi trường hợp, nó biểu hiện bằng cơn đau ở vùng lưng dưới có thể lan xuống mông và chân, cũng có thể kèm theo tê, ngứa ran hoặc yếu.

Việc điều trị tình trạng này có thể khác nhau tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và nguyên nhân cơ bản: bác sĩ sẽ đề nghị điều trị bảo tồn hoặc phẫu thuật.

Hẹp eo là gì?

Hẹp thắt lưng cho thấy ống sống bị thu hẹp ở phần thắt lưng cùng của cột sống, dẫn đến chèn ép tủy sống và các dây thần kinh ngoại biên ở phần đó.

Khoảng trống giữa các đốt sống bị ảnh hưởng thường xuyên nhất là khoảng giữa đốt sống thứ ba và thứ tư và khoảng giữa đốt sống thắt lưng thứ tư và thứ năm.

Đường ít bị ảnh hưởng nhất là giữa đốt sống thắt lưng thứ năm và đốt sống cùng thứ nhất.

Tuy nhiên, cùng với hẹp cổ tử cung, hẹp thắt lưng là phổ biến nhất của tất cả các hẹp cột sống.

Để hiểu rõ hơn mức độ của vấn đề, người ta nên hiểu ống sống là gì và nó hoạt động như thế nào.

Do vị trí chính xác của các đốt sống, một ống dẫn chứa tủy sống, được gọi là ống đốt sống, chạy dọc theo chiều dài của cột sống.

Tủy sống đóng một vai trò trung tâm trong cơ thể con người bởi vì cùng với encephalon, nó tạo thành hệ thống thần kinh trung ương.

Các triệu chứng như thế nào?

Các triệu chứng của hẹp thắt lưng khá đa dạng và thậm chí có thể không có.

Ngay cả trong trường hợp hẹp có triệu chứng, có thể có các giai đoạn xen kẽ của các triệu chứng dữ dội và các giai đoạn khỏe mạnh rõ ràng khác; chỉ trong một số trường hợp, tình trạng này kéo dài và có xu hướng nặng dần theo thời gian.

Tất nhiên, luôn có thể xảy ra trường hợp hẹp, ban đầu không có triệu chứng, đột nhiên biểu hiện bằng các triệu chứng đau đớn, thậm chí rất dữ dội.

Cùng xem cụ thể đó là những triệu chứng gì nhé.

Triệu chứng chính là đau lưng, nhất là vùng thắt lưng, có thể đau toàn bộ cột sống.

Sau đó là các triệu chứng do chèn ép rễ thần kinh như:

Tê và ngứa ran ở mông và chân.
Suy nhược hoặc mất sức ở các chi dưới và cái gọi là 'bàn chân rũ xuống'.
Giảm phản xạ dọc theo đoạn bị ảnh hưởng bởi dây thần kinh.

Claudicatio neurogena, tức là đau ở mông và chân, đặc biệt là khi hoạt động thể chất, giảm khi tư thế cơ thể 90°, tức là ngồi hoặc gập lưng về phía trước.

Chỉ trong một số trường hợp, nó có thể gây ra hội chứng Equina cauda.

Trong những trường hợp hẹp thắt lưng nghiêm trọng hơn, cũng có thể có những ảnh hưởng đến chức năng của ruột hoặc bàng quang, dẫn đến mất kiểm soát hoàn toàn cơ vòng.

Rõ ràng, không phải tất cả các triệu chứng đều đặc hiệu đối với chứng hẹp thắt lưng, vì vậy, nên - nếu một hoặc nhiều triệu chứng xảy ra - hãy liên hệ với bác sĩ của bạn, người sẽ có thể hướng dẫn bạn cách chẩn đoán và điều trị chính xác.

Hẹp thắt lưng hiếm khi bẩm sinh và thường do các bệnh lý khác gây ra, chẳng hạn như

Thoái hóa xương khớp
Thoái hóa đĩa đệm hoặc thoát vị đĩa đệm
Trượt đốt sống, hoặc trượt giữa hai đốt sống liền kề
Bệnh Paget
viêm khớp dạng thấp
Vẹo cột sống thắt lưng
khối u cột sống
Sự phì đại của laminae
Sự hiện diện của mô sẹo từ cuộc phẫu thuật trước

Về mặt sinh lý, các đốt sống trải qua một số thay đổi về cấu trúc qua nhiều năm, vì vậy hẹp thắt lưng là một hiện tượng có thể liên quan đến sinh lý với quá trình lão hóa.

Trên thực tế, một trong những thay đổi điển hình mà người ta chứng kiến qua năm tháng là sự thu hẹp ống sống, dẫn đến chèn ép tủy sống.

Người ta không nên nghĩ rằng phải trở thành một người quá già để chứng kiến những thay đổi đáng kể của bộ xương, trên thực tế, sự thoái hóa của các đốt sống và các thành phần của nó, mặc dù chậm và không đáng chú ý, bắt đầu từ 25 tuổi.

Nếu tuổi cao là nguyên nhân chính gây hẹp thắt lưng, tình trạng này được gọi là hẹp thắt lưng thoái hóa.

Ngoài ra, các yếu tố rủi ro cho sự phát triển của chứng hẹp thắt lưng là một số thói quen sinh hoạt hàng ngày, chẳng hạn như hút thuốc và một số tình trạng thể chất, chẳng hạn như đái tháo đường và béo phì.

Chẩn đoán

Một chẩn đoán chính xác về hẹp thắt lưng sẽ yêu cầu phải có tiền sử bệnh chính xác, sau đó là xét nghiệm khách quan kỹ lưỡng và sau đó chụp ảnh để xác nhận nghi ngờ chẩn đoán.

Do đó, trong phần đầu tiên của cuộc kiểm tra, chuyên gia sẽ hỏi một loạt câu hỏi liên quan đến tình trạng sức khỏe, các triệu chứng nhận biết và thói quen hàng ngày của đối tượng.

Sau đó bác sĩ sẽ thực hiện kiểm tra khách quan, đánh giá bệnh nhân.

Tuy nhiên, chẩn đoán không thể dứt khoát: hình ảnh sẽ được yêu cầu để xác nhận tình trạng.

Cụ thể, bác sĩ có thể quyết định chỉ định chụp X-quang để đánh giá tình trạng chung của cột sống và loại trừ những thay đổi về xương.

Tuy nhiên, để phát hiện hẹp thùy, thường nên chụp CT hoặc MRI.

Bằng cách này, các mô trong khu vực quan tâm có thể được quan sát chi tiết.

Do đó, khả năng hẹp có thể xảy ra và tình trạng liên quan đến tủy sống có thể được phát hiện.

Chụp tủy sống có thể được chỉ định: một loại tia X có chất tương phản cho phép phân tích tủy sống, dây thần kinh và các mô khác trong ống sống.

Nó được điều trị như thế nào

Rõ ràng, liệu pháp được đề nghị sẽ khác nhau tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh lý.

Thông thường, hẹp đốt sống ban đầu có thể được điều trị bằng thuốc giảm đau và chống viêm, tiêm corticosteroid, nghỉ ngơi và vật lý trị liệu.

Chỉ trong những trường hợp nghiêm trọng nhất, phẫu thuật mới cần thiết, mục đích là giải nén ống tủy, loại bỏ chỗ hẹp, thông qua việc cắt bỏ các phần của đốt sống hoặc đĩa đệm nhô ra, để khôi phục không gian sinh lý cho tủy sống và dây thần kinh.

Hoạt động kết thúc với sự ổn định của tủy sống thông qua việc đặt các tấm kim loại, ốc vít hoặc mảnh ghép.

Đôi khi một miếng đệm xen kẽ cũng được sử dụng, tức là một miếng cấy ghép cố định duy trì khoảng trống chính xác giữa các đốt sống.

Nói chung, điều trị bảo tồn được khuyến nghị khi các triệu chứng hẹp không làm giảm chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và khi nguyên nhân duy nhất có thể phát hiện được là do lão hóa.

Ngược lại, phẫu thuật được khuyến nghị khi có một nguyên nhân có thể gây hậu quả nghiêm trọng, chẳng hạn như khối u cột sống, khi không có khả năng cải thiện đáng kể với điều trị bảo tồn, khi chất lượng cuộc sống của bệnh nhân bị suy giảm đáng kể do hẹp, và khi tình trạng gây mất kiểm soát cơ vòng.

Tuy nhiên, phẫu thuật không phải là lựa chọn đầu tiên vì nó có rủi ro khá cao.

Do đó, bác sĩ phải xem xét tình trạng hẹp và bất kỳ chống chỉ định nào liên quan đến hoạt động để đưa ra lựa chọn điều trị chính xác.

Hẹp thắt lưng có thể được ngăn chặn?

Hẹp thắt lưng nguyên phát là tình trạng không thể phòng ngừa.

Trên thực tế, trong trường hợp này, đây là một dị tật bẩm sinh của cột sống không thể ngăn ngừa được.

Mặt khác, hẹp thắt lưng thứ phát lại là một vấn đề khác.

Nó có thể được ngăn ngừa bằng cách giảm các yếu tố nguy cơ và giữ cho cột sống khỏe mạnh.

Điều cần thiết là duy trì tư thế đúng, dù ngồi hay đứng, nâng vật nặng đúng kỹ thuật và cũng để tránh sự tấn công của thoát vị đĩa đệm.

Điều quan trọng là không hút thuốc và tuân theo chế độ ăn uống cân bằng để tránh thừa cân và béo phì nghiêm trọng, những yếu tố nguy cơ đã được chứng minh đối với sự phát triển của chứng hẹp thắt lưng.