Transvaginal ultrasound: how it works and why it is important

Vasa previa: nguyên nhân, yếu tố nguy cơ, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị và rủi ro cho thai nhi và mẹ

By cristiano Antonino On Jan 10, 2023

Vasa praevia (hoặc 'vasa previa' hoặc 'vasa previ') là một biến chứng sản khoa được đặc trưng bởi sự hiện diện của các mạch máu thai nhi chạy gần hoặc phía trước lỗ trong của tử cung

Những mạch này, nằm trong màng của túi noãn hoàng nhưng không có sự hỗ trợ của dây rốn hoặc nhau thai, có nguy cơ chảy máu khi màng hỗ trợ của thai kỳ bị vỡ.

Vasa previa và nhau thai tiền đạo

Vasa previa có thể được coi là một loại nhau thai tiền đạo, tuy nhiên, hai tình trạng này là khác biệt.

Để đơn giản hóa các khái niệm:

trong vasa previa, các mạch máu mang chất dinh dưỡng cho thai nhi nằm ở phía trước hoặc gần cổ tử cung;
ngược lại, ở nhau thai tiền đạo (hoặc 'nhau thai thấp'), chính nhau thai được đặt ở phía trước hoặc gần cổ tử cung.

Trong cả hai trường hợp, rủi ro cao cho cả phụ nữ và thai nhi.

Cụm từ 'vasa previa' có nguồn gốc từ tiếng Latinh; 'vasa' có nghĩa là mạch máu và 'previa' bắt nguồn từ 'pre' nghĩa là 'trước' và 'via' nghĩa là 'xa', chỉ ra rằng các mạch máu nằm trước bào thai trong kênh sinh.

Tình trạng này xảy ra ở khoảng 6 trong 10000 ca mang thai.

Nguyên nhân của mạch máu trước

Vasa praevia xảy ra khi các mạch của thai nhi không được bảo vệ đi qua màng thai nhi gần hoặc phía trên cổ tử cung, qua đó thai nhi đi đến âm đạo trong khi sinh.

Các mạch máu này có thể bắt nguồn từ sự chèn ép bằng sợi tơ của dây rốn hoặc chúng có thể nối một thùy nhau thai phụ (succenturiate) với đĩa nhau thai chính.

Nếu các mạch máu thai nhi này bị vỡ, xuất huyết từ tuần hoàn thai nhi và chảy máu thai nhi sẽ xảy ra nhanh chóng, có thể dẫn đến tử vong.

Vasa previa được cho là kết quả của nhau thai sớm

Khi quá trình mang thai diễn ra, mô nhau thai bao quanh các mạch phía trên cổ tử cung bị teo lại và nhau thai phát triển tốt hơn về phía phần trên của tử cung: điều này khiến các mạch không được bảo vệ chảy qua cổ tử cung và vào đoạn dưới tử cung, như đã được chứng minh bằng siêu âm nối tiếp.

Olese và cộng sự. phát hiện ra rằng XNUMX/XNUMX bệnh nhân có mạch máu tiền đạo khi sinh có nhau thai thấp hoặc nhau thai tiền đạo đã tự khỏi trước khi sinh.

Các yếu tố rủi ro bao gồm nhau thai thấp và thụ tinh trong ống nghiệm

Tình trạng này dễ quan sát thấy hơn trong trường hợp dây rốn có màng bọc, khi có thùy nhau thai phụ và trong trường hợp đa thai.

Chẩn đoán vasa previa

Tam chứng lâm sàng cổ điển bao gồm màng ối vỡ, chảy máu âm đạo không đau và nhịp tim thai chậm.

Đó là một tình trạng hiếm khi có thể được xác nhận trước khi sinh, nhưng có thể nghi ngờ bằng cách quan sát trên echocolordoppler một dòng máu chảy qua lỗ bên trong tử cung.

Việc chẩn đoán thường được xác nhận sau khi sinh bằng cách kiểm tra nhau thai và màng bào thai, và thường vào thời điểm chẩn đoán được đưa ra thì thai nhi đã chết vì mất máu chiếm một phần đáng kể trong lượng máu của thai nhi.

Các loại vasa previa

Có ba loại vasa previa. Loại 1 và 2 được mô tả bởi Catanzarite et al:

Ở loại 1, có sự chèn ép bằng màng mềm với các mạch chạy phía trên cổ tử cung.
Ở loại 2, các mạch máu không được bảo vệ chảy giữa các thùy của thùy hai thùy hoặc nhau thai succuriate.
Ở loại 3, một phần của nhau thai nằm trên cổ tử cung bị teo. Ở loại này, có sự chèn bình thường của dây nhau thai và nhau thai chỉ có một thùy, nhưng các mạch máu ở các cạnh của nhau thai bị lộ ra ngoài.

Trong trường hợp mạch máu tiền đạo, rủi ro chính là mất máu ở thai nhi, thường dẫn đến tử vong.