Tâm thần phân liệt: rủi ro, yếu tố di truyền, chẩn đoán và điều trị

By cristiano Antonino On Tháng Tư 18, 2022

cho sức khoẻ thanh trượt

Tâm thần phân liệt được đặc trưng bởi rối loạn tâm thần (mất liên lạc với thực tế), ảo giác (nhận thức sai lầm), ảo tưởng (niềm tin sai lầm), hành vi và lời nói vô tổ chức, tình cảm không ổn định (giảm biểu hiện cảm xúc), suy giảm nhận thức (suy giảm khả năng lý luận và giải quyết vấn đề) và trục trặc nghề nghiệp và xã hội

Nguyên nhân của bệnh tâm thần phân liệt chưa được biết rõ, nhưng có bằng chứng mạnh mẽ về thành phần di truyền và môi trường.

Các triệu chứng thường bắt đầu ở tuổi vị thành niên hoặc đầu tuổi trưởng thành.

Một hoặc nhiều đợt triệu chứng phải kéo dài ≥ 6 tháng trước khi chẩn đoán.

Điều trị bao gồm điều trị bằng thuốc, liệu pháp nhận thức và phục hồi tâm lý xã hội.

Chẩn đoán sớm và điều trị sớm cải thiện chức năng lâu dài.

Rối loạn tâm thần liên quan đến các triệu chứng như ảo tưởng, ảo giác, suy nghĩ và ngôn ngữ vô tổ chức, hành vi vận động kỳ lạ và không phù hợp (bao gồm chứng rối loạn thần kinh tọa) cho thấy mất liên hệ với thực tế.

Tỷ lệ lưu hành bệnh tâm thần phân liệt trên toàn thế giới là khoảng 1%.

Tỷ lệ này có thể so sánh được giữa nam và nữ và tương đối không đổi giữa các nền văn hóa.

Môi trường đô thị, nghèo đói, chấn thương thời thơ ấu, bị bỏ rơi và nhiễm trùng trước khi sinh là những yếu tố nguy cơ và có khuynh hướng di truyền (1).

Tình trạng này bắt đầu vào cuối tuổi vị thành niên và kéo dài suốt đời, điển hình là chức năng tâm lý xã hội kém.

Tuổi khởi phát trung bình là vào phần đầu của thập kỷ thứ hai ở phụ nữ và sớm hơn một chút ở nam giới; khoảng 40% nam giới mắc bệnh lần đầu trước 20 tuổi.

Khởi phát trong thời thơ ấu là rất hiếm; nó cũng có thể xảy ra ở giai đoạn đầu tuổi vị thành niên hoặc khi về già (trong trường hợp đó đôi khi được gọi là chứng paraphrenia).

Tham khảo chung

Nhóm công tác về bệnh tâm thần phân liệt của Hiệp hội Genomics Tâm thần: Những hiểu biết sinh học từ 108 locus di truyền liên quan đến tâm thần phân liệt. Nature 511 (7510): 421-427, 2014. doi: 10.1038 / nature13595.

Căn nguyên của bệnh tâm thần phân liệt

Mặc dù nguyên nhân cụ thể của nó vẫn chưa được biết, nhưng bệnh tâm thần phân liệt có cơ sở sinh học, được chứng minh bằng các bằng chứng sau

Những thay đổi trong cấu trúc não (ví dụ, tăng thể tích não thất, mỏng vỏ, giảm hồi hải mã trước và các vùng não khác)
Những thay đổi trong hóa học thần kinh, đặc biệt là thay đổi hoạt động trong các dấu hiệu dopamine và truyền glutamate
Các yếu tố nguy cơ di truyền đã được chứng minh gần đây (1)

Một số chuyên gia cho rằng tâm thần phân liệt xảy ra thường xuyên hơn ở những người có lỗ hổng phát triển thần kinh và sự khởi phát, thuyên giảm và tái phát của các triệu chứng là kết quả của sự tương tác giữa những tổn thương vĩnh viễn này và các tác nhân gây căng thẳng từ môi trường.

Các lỗ hổng phát triển thần kinh

Mặc dù bệnh tâm thần phân liệt hiếm khi xảy ra ở thời thơ ấu, nhưng các yếu tố thời thơ ấu ảnh hưởng đến sự khởi phát bệnh ở tuổi trưởng thành.

Những yếu tố này bao gồm

Khuynh hướng di truyền
Các biến chứng trong tử cung, khi sinh hoặc sau khi sinh
nhiễm virus của hệ thần kinh trung ương
Chấn thương thời thơ ấu và sự bỏ rơi

Mặc dù nhiều người mắc bệnh tâm thần phân liệt không có tiền sử gia đình về chứng rối loạn này, nhưng người ta tin rằng các yếu tố di truyền có liên quan chặt chẽ.

Những người có họ hàng cấp độ một bị tâm thần phân liệt có nguy cơ phát triển chứng rối loạn này khoảng 10-12%, so với nguy cơ 1% trong dân số chung.

Các cặp song sinh đơn hợp tử có tỷ lệ đồng hợp khoảng 45%.

Người mẹ thiếu hụt dinh dưỡng và tiếp xúc với cúm trong ba tháng cuối của thai kỳ, trọng lượng sơ sinh <2 g, không tương thích Rh trong thai kỳ thứ hai và thiếu oxy làm tăng nguy cơ.

Các xét nghiệm sinh học thần kinh và tâm thần kinh cho thấy bệnh nhân tâm thần phân liệt có biểu hiện bất thường về chuyển động mắt theo đuổi, suy giảm khả năng nhận thức và chú ý cũng như suy giảm ức chế cảm giác somato thường xuyên hơn so với dân số chung.

Những dấu hiệu này cũng xảy ra ở những người thân cấp một của những người bị tâm thần phân liệt, và thực sự ở những bệnh nhân mắc nhiều chứng rối loạn tâm thần khác, và có thể đại diện cho một thành phần di truyền của tính dễ bị tổn thương.

Điểm chung của những phát hiện này giữa các chứng rối loạn tâm thần cho thấy rằng các phân loại chẩn đoán thông thường của chúng ta không phản ánh sự khác biệt sinh học cơ bản về chứng loạn thần (1).

Các yếu tố môi trường gây ra sự khởi phát của bệnh tâm thần phân liệt

Các tác nhân gây căng thẳng từ môi trường có thể kích hoạt sự khởi phát hoặc tái phát của các triệu chứng loạn thần ở những người dễ bị tổn thương.

Các yếu tố gây căng thẳng có thể chủ yếu về mặt dược lý (ví dụ: sử dụng chất kích thích, đặc biệt là cần sa) hoặc xã hội (ví dụ, mất việc làm hoặc nghèo khó, rời nhà để học đại học, kết thúc mối quan hệ lãng mạn, gia nhập lực lượng vũ trang).

Có bằng chứng mới nổi cho thấy các sự kiện môi trường có thể bắt đầu các thay đổi biểu sinh có thể ảnh hưởng đến quá trình phiên mã gen và khởi phát bệnh.

Các yếu tố bảo vệ có thể giảm thiểu tác động của căng thẳng đến việc hình thành hoặc làm trầm trọng thêm triệu chứng bao gồm hỗ trợ tâm lý xã hội mạnh mẽ, kỹ năng đối phó được phát triển tốt và thuốc chống loạn thần.

Tài liệu tham khảo về bệnh nguyên

Nhóm công tác về bệnh tâm thần phân liệt của Hiệp hội Genomics Tâm thần: Những hiểu biết về sinh học từ 108 locus di truyền liên quan đến tâm thần phân liệt. Nature 511 (7510): 421-427, 2014. doi: 10.1038 / nature13595.

Các triệu chứng của bệnh tâm thần phân liệt

Tâm thần phân liệt là một bệnh mãn tính có thể tiến triển qua nhiều giai đoạn, mặc dù thời gian và đặc điểm của các giai đoạn có thể khác nhau.

Bệnh nhân tâm thần phân liệt có xu hướng trải qua các triệu chứng loạn thần trong khoảng thời gian trung bình 12-24 tháng trước khi tìm kiếm trợ giúp y tế, nhưng rối loạn hiện nay thường được nhận biết sớm hơn trong quá trình của nó.

Các triệu chứng của tâm thần phân liệt thường làm suy giảm việc thực hiện các chức năng nhận thức và vận động phức tạp và khó khăn; do đó, các triệu chứng thường gây trở ngại rõ rệt cho công việc, các mối quan hệ xã hội và việc chăm sóc bản thân.

Hậu quả thường xuyên nhất là thất nghiệp, cô lập, suy giảm các mối quan hệ và giảm chất lượng cuộc sống.

Các giai đoạn trong bệnh tâm thần phân liệt

Trong giai đoạn hoang tưởng, các cá nhân có thể không có triệu chứng hoặc có thể biểu hiện suy giảm các kỹ năng xã hội, rối loạn nhận thức nhẹ hoặc suy giảm khả năng tri giác, giảm khả năng trải nghiệm khoái cảm (anhedonia) và các thiếu hụt đối phó chung khác.

Những đặc điểm này có thể nhẹ và chỉ được công nhận hồi cứu hoặc chúng có thể rõ ràng hơn, với sự suy giảm chức năng xã hội, trường học và nghề nghiệp.

Trong giai đoạn tiền căn tiến triển, các triệu chứng cận lâm sàng có thể xuất hiện, biểu hiện sự rút lui hoặc cô lập, cáu kỉnh, nghi ngờ, suy nghĩ bất thường, nhận thức méo mó và vô tổ chức (1).

Sự khởi phát của bệnh tâm thần phân liệt (hoang tưởng và ảo giác) có thể cấp tính (trong vài ngày hoặc vài tuần) hoặc chậm và âm ỉ (vài năm).

Trong giai đoạn đầu của rối loạn tâm thần, các triệu chứng hoạt động mạnh và thường nặng hơn.

Trong giai đoạn giữa, các giai đoạn triệu chứng có thể theo từng đợt (với các đợt cấp và thuyên giảm có thể nhận biết rõ ràng) hoặc liên tục; thâm hụt chức năng có xu hướng trở nên tồi tệ hơn.

Trong giai đoạn cuối của bệnh, mô hình bệnh có thể trở nên ổn định nhưng có sự thay đổi đáng kể; tình trạng khuyết tật có thể ổn định, xấu đi hoặc thậm chí suy giảm.

Các loại triệu chứng trong bệnh tâm thần phân liệt

Nói chung, các triệu chứng được phân loại là

Tích cực: sự biến dạng của các chức năng bình thường
Tiêu cực: giảm hoặc mất các chức năng bình thường và tình cảm
Vô tổ chức: rối loạn suy nghĩ và hành vi kỳ quái
Nhận thức: thiếu hụt trong xử lý thông tin và giải quyết vấn đề

Bệnh nhân có thể gặp các triệu chứng ở một hoặc nhiều loại.

Các triệu chứng tích cực có thể được phân loại thêm thành

Ảo tưởng
Ảo giác

Ảo tưởng là những niềm tin sai lầm vẫn được duy trì mặc dù có bằng chứng mâu thuẫn rõ ràng.

Có một số loại ảo tưởng:

Ảo tưởng bị dụ dỗ: bệnh nhân tin rằng họ đang bị quấy rối, theo dõi, lừa dối hoặc theo dõi.
Ảo tưởng về tài liệu tham khảo: Bệnh nhân bị thuyết phục rằng các đoạn văn từ sách, báo, lời bài hát hoặc các tác nhân kích thích môi trường khác hướng vào họ.
Ảo tưởng trộm cắp hoặc ghép suy nghĩ: bệnh nhân tin rằng người khác có thể đọc được suy nghĩ của họ, suy nghĩ của họ đang được truyền sang người khác hoặc những suy nghĩ và xung động đang bị ngoại lực áp đặt lên họ.

Ảo tưởng trong bệnh tâm thần phân liệt có xu hướng kỳ lạ, tức là không thể tin được và không xuất phát từ những kinh nghiệm sống thông thường (ví dụ: tin rằng ai đó đã cắt bỏ các cơ quan nội tạng của họ mà không để lại sẹo).

Ảo giác là những nhận thức cảm tính mà không phải ai khác cũng cảm nhận được.

Chúng có thể là thính giác, thị giác, khứu giác, xúc giác hoặc xúc giác, nhưng ảo giác thính giác là phổ biến nhất cho đến nay.

Bệnh nhân có thể nghe thấy những giọng nói bình luận về hành vi của họ, trò chuyện với nhau hoặc đưa ra những bình luận chỉ trích và gây tổn thương.

Ảo tưởng và ảo giác có thể gây khó chịu vô cùng cho người bệnh.

Các triệu chứng tiêu cực (thâm hụt) bao gồm

Bẹt mắt: mặt bệnh nhân bất động, ít giao tiếp bằng mắt và thiếu biểu cảm.
Nói kém: bệnh nhân ít nói và trả lời ngắn gọn cho các câu hỏi, điều này tạo ra ấn tượng về sự trống rỗng bên trong.
Anhedonia: thiếu hứng thú với các hoạt động và gia tăng các hoạt động theo chủ nghĩa hão huyền.
Tính xã hội: thiếu quan tâm đến các mối quan hệ giữa con người với nhau.

Các triệu chứng tiêu cực thường dẫn đến động lực thấp và giảm ý định và mục tiêu.

Các triệu chứng vô tổ chức, có thể được coi là một loại triệu chứng tích cực đặc biệt, bao gồm

Rối loạn suy nghĩ
Hành vi kỳ lạ

Suy nghĩ vô tổ chức khi có bài phát biểu không mạch lạc và không có mục tiêu mà trượt từ chủ đề này sang chủ đề khác.

Bài phát biểu có thể từ vô tổ chức nhẹ đến không mạch lạc và khó hiểu.

Hành vi kỳ lạ có thể bao gồm sự ngu ngốc như trẻ con, kích động và ngoại hình, vệ sinh hoặc ứng xử không phù hợp.

Catatonia là một hành vi cực kỳ kỳ lạ, có thể liên quan đến việc duy trì một tư thế cứng nhắc và chống lại nỗ lực di chuyển hoặc tham gia vào các hoạt động vận động không phụ thuộc vào kích thích, theo chủ nghĩa kích thích.

Suy giảm nhận thức bao gồm suy giảm những điều sau:

Chú ý
Tốc độ xử lý
Bộ nhớ làm việc hoặc khai báo
Tư duy trừu tượng
Giải quyết vấn đề
Hiểu các tương tác xã hội

Suy nghĩ của bệnh nhân có thể cứng nhắc và khả năng giải quyết vấn đề, hiểu quan điểm của người khác và học hỏi kinh nghiệm có thể bị suy giảm.

Mức độ nghiêm trọng của suy giảm nhận thức là một yếu tố quyết định chính của tình trạng khuyết tật toàn bộ.

Các dạng phụ của bệnh tâm thần phân liệt

Một số chuyên gia phân loại bệnh tâm thần phân liệt thành các loại phụ thâm hụt và không có thâm hụt, dựa trên sự hiện diện và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng tiêu cực như rút lui tình cảm, thiếu động lực và giảm kế hoạch.

Bệnh nhân thuộc loại thâm hụt có các triệu chứng tiêu cực phổ biến mà không thể giải thích bằng các yếu tố khác (ví dụ, trầm cảm, lo lắng, môi trường không hấp dẫn, tác dụng phụ của thuốc).

Những người có kiểu phụ không thâm hụt có thể có biểu hiện hoang tưởng, ảo giác và rối loạn suy nghĩ, nhưng tương đối không có các triệu chứng tiêu cực.

Các dạng phân liệt đã được xác định trước đây của bệnh tâm thần phân liệt (hoang tưởng, vô tổ chức, catatonic, tồn tại, không biệt hóa) đã không được chứng minh là hợp lệ và đáng tin cậy và không còn được sử dụng nữa.

Tự tử

Khoảng 5-6% bệnh nhân tâm thần phân liệt tự sát và khoảng 20% cố gắng tự tử; nhiều người khác có ý định tự tử đáng kể.

Tự tử là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong sớm ở những người tâm thần phân liệt và phần nào giải thích tại sao chứng rối loạn này làm giảm tuổi thọ trung bình 10 năm.

Nguy cơ có thể đặc biệt cao đối với những người trẻ tuổi bị tâm thần phân liệt và rối loạn lạm dụng chất kích thích.

Nguy cơ cũng tăng lên ở những bệnh nhân có các triệu chứng trầm cảm hoặc cảm giác tuyệt vọng, những người thất nghiệp, hoặc những người vừa trải qua một đợt loạn thần hoặc đã được xuất viện.

Những bệnh nhân khởi phát muộn và hoạt động trước bệnh tốt, những bệnh nhân có tiên lượng thuyên giảm tốt nhất, cũng là những bệnh nhân có nguy cơ tự tử cao nhất.

Bởi vì những bệnh nhân này vẫn có khả năng trải qua đau khổ và đau khổ, họ có thể có nhiều khả năng hành động vì tuyệt vọng xuất phát từ nhận thức thực tế về ảnh hưởng của chứng rối loạn của họ.

Bạo lực

Tâm thần phân liệt là một yếu tố nguy cơ khiêm tốn của hành vi bạo lực.

Đe dọa bạo lực và bộc phát hung hãn thường xuyên hơn nhiều so với hành vi nguy hiểm nghiêm trọng.

Trên thực tế, những người bị tâm thần phân liệt nhìn chung ít bạo lực hơn những người không bị tâm thần phân liệt.

Những bệnh nhân có nhiều khả năng sử dụng bạo lực nhất là những người bị rối loạn sử dụng chất kích thích, những người mắc chứng hoang tưởng hoặc ảo giác phổ biến và những người không dùng thuốc theo chỉ định của họ.

Rất hiếm khi một người trầm cảm nặng, bị cô lập, hoang tưởng sẽ tấn công hoặc giết người mà họ coi là nguyên nhân duy nhất gây ra khó khăn của họ (ví dụ: một nhân vật có thẩm quyền, người nổi tiếng, vợ / chồng).

Chẩn đoán tâm thần phân liệt

Tiêu chí lâm sàng (Sổ tay chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần, Ấn bản thứ năm [DSM-5])
Nó là sự kết hợp của tiền sử, triệu chứng và dấu hiệu

Chẩn đoán và điều trị càng sớm thì kết quả càng tốt.

Không có xét nghiệm xác định cho bệnh tâm thần phân liệt.

Chẩn đoán dựa trên đánh giá toàn diện về tiền sử bệnh, các triệu chứng và dấu hiệu.

Thông tin thu được từ các nguồn tài sản thế chấp, chẳng hạn như thành viên gia đình, bạn bè, giáo viên và đồng nghiệp, thường rất quan trọng.

Theo DSM-5, chẩn đoán tâm thần phân liệt cần cả hai điều kiện sau:

≥ 2 triệu chứng đặc trưng (ảo tưởng, ảo giác, nói vô tổ chức, hành vi vô tổ chức, các triệu chứng tiêu cực) trong thời gian đáng kể ít nhất 6 tháng (các triệu chứng phải bao gồm ít nhất một trong 3 triệu chứng đầu tiên)
Các dấu hiệu bệnh hoang tưởng hoặc suy nhược với giảm chức năng xã hội, nghề nghiệp hoặc chăm sóc bản thân được biểu hiện trong khoảng thời gian 6 tháng, bao gồm ít nhất 1 tháng có các triệu chứng hoạt động

Chẩn đoán phân biệt

Rối loạn tâm thần do các rối loạn khác hoặc rối loạn sử dụng chất gây nghiện phải được loại trừ bằng tiền sử và điều tra lâm sàng bao gồm các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và nghiên cứu hình ảnh thần kinh.

Mặc dù một số bệnh nhân tâm thần phân liệt có bất thường cấu trúc não khi kiểm tra X quang, những bất thường này không đủ đặc hiệu để có giá trị chẩn đoán.

Các rối loạn tâm thần khác với các triệu chứng tương tự bao gồm một số hình ảnh lâm sàng có thể tương quan với bệnh tâm thần phân liệt:

Rối loạn tâm thần ngắn hạn
Rối loạn hoang tưởng
rối loạn phân liệt
rối loạn nhân cách phân liệt

Ngoài ra, rối loạn tâm trạng có thể gây ra rối loạn tâm thần ở một số cá nhân.

Các xét nghiệm tâm thần kinh, chụp ảnh não, ghi điện não và các xét nghiệm khác về chức năng não (ví dụ, theo dõi mắt) không giúp phân biệt giữa các rối loạn tâm thần chính.

Tuy nhiên, nghiên cứu ban đầu (1) cho thấy rằng kết quả của các xét nghiệm như vậy có thể được sử dụng để phân nhóm bệnh nhân thành 3 dạng rối loạn tâm thần khác nhau không tương ứng với các phân loại chẩn đoán lâm sàng hiện tại.

Một số rối loạn nhân cách (đặc biệt là rối loạn phân liệt) gây ra các triệu chứng tương tự như các triệu chứng của tâm thần phân liệt, mặc dù chúng thường nhẹ hơn và không liên quan đến rối loạn tâm thần.

Tham khảo chẩn đoán

Clementz BA, Sweeney JA, Hamm JP, và cộng sự: Xác định các dạng rối loạn tâm thần riêng biệt bằng cách sử dụng các dấu ấn sinh học dựa trên não. Am J Psychiatry 173 (4): 373-384, 2016.

Tiên lượng bệnh tâm thần phân liệt

Các nghiên cứu bắt nguồn từ sáng kiến RAISE (Phục hồi Sau giai đoạn Tâm thần phân liệt ban đầu) đã chỉ ra rằng việc điều trị càng sớm và tích cực càng được tiến hành thì kết quả càng tốt (1).

Trong 5 năm đầu tiên sau khi khởi phát triệu chứng, chức năng của bệnh nhân có thể xấu đi và các kỹ năng xã hội và công việc có thể bị thất bại, kèm theo đó là sự bỏ bê dần việc chăm sóc bản thân.

Các triệu chứng tiêu cực có thể trở nên nghiêm trọng hơn và chức năng nhận thức có thể xấu đi.

Từ đó, mức độ khuyết tật có xu hướng ổn định.

Một số bằng chứng cho thấy mức độ nghiêm trọng của bệnh có thể giảm trong cuộc sống sau này, đặc biệt là ở phụ nữ.

Ở những bệnh nhân có các triệu chứng tiêu cực nghiêm trọng và rối loạn chức năng nhận thức, rối loạn vận động tự phát có thể xảy ra, ngay cả khi không dùng thuốc chống loạn thần.

Tâm thần phân liệt có thể kết hợp với các rối loạn tâm thần khác.

Nếu nó được kết hợp với các triệu chứng ám ảnh cưỡng chế đáng kể, tiên lượng đặc biệt kém; nếu nó được kết hợp với các triệu chứng của rối loạn nhân cách ranh giới, tiên lượng tốt hơn.

Khoảng 80% những người bị tâm thần phân liệt trải qua một hoặc nhiều giai đoạn trầm cảm nặng vào một thời điểm nào đó trong cuộc đời của họ.

Trong năm đầu tiên sau khi chẩn đoán, tiên lượng liên quan chặt chẽ đến việc tuân thủ liệu pháp tâm thần theo quy định và tránh dùng thuốc kích thích.

Nhìn chung, một phần ba số bệnh nhân đạt được sự cải thiện đáng kể và lâu dài; một phần ba cho thấy một số cải thiện nhưng với các đợt tái phát ngắt quãng và tàn tật còn sót lại; và một phần ba vẫn mất khả năng lao động nghiêm trọng và vĩnh viễn.

Chỉ khoảng 15% tổng số bệnh nhân trở lại hoàn toàn với mức hoạt động trước khi mắc bệnh.

Các yếu tố liên quan đến một tiên lượng thuận lợi bao gồm

Hoạt động tốt trước khi trả giá thầu (ví dụ như học sinh giỏi, quá trình làm việc tốt)
Khởi phát muộn và / hoặc khởi phát đột ngột
Tiền sử gia đình tích cực về các rối loạn tâm trạng khác với tâm thần phân liệt
Thiếu hụt nhận thức tối thiểu
Một số triệu chứng tiêu cực
Thời gian rối loạn tâm thần không được điều trị ngắn hơn

Các yếu tố liên quan đến tiên lượng xấu bao gồm

Tuổi khởi phát trẻ
Hoạt động trước khi mắc bệnh kém
Tiền sử gia đình tích cực về bệnh tâm thần phân liệt
Nhiều triệu chứng tiêu cực
Thời gian dài hơn của rối loạn tâm thần không được điều trị

Nam giới có tiên lượng kém hơn nữ giới; phụ nữ đáp ứng tốt hơn với điều trị bằng thuốc chống loạn thần.

Sử dụng chất gây nghiện là một vấn đề đáng kể ở nhiều người bị tâm thần phân liệt.

Có bằng chứng cho thấy việc sử dụng cần sa và các chất gây ảo giác khác rất dễ gây rối loạn cho bệnh nhân tâm thần phân liệt và cần được khuyến khích mạnh mẽ và điều trị tích cực nếu có.

Bệnh kèm theo sử dụng chất gây nghiện là một yếu tố dự báo đáng kể về kết quả kém và có thể dẫn đến việc tuân thủ thuốc kém, tái phát nhiều lần, nhập viện thường xuyên, suy giảm chức năng và mất hỗ trợ xã hội, và thậm chí vô gia cư.

Tham khảo tiên lượng

NÂNG CAO: Phục hồi sau Dự án Nghiên cứu Giai đoạn A tâm thần phân liệt ban đầu của Viện Quốc gia về Sức Khỏe Tâm Thần (NIMH)

Điều trị bệnh tâm thần phân liệt

Thuốc chống loạn thần
Phục hồi chức năng, bao gồm phục hồi nhận thức, các dịch vụ xã hội và hỗ trợ
Tâm lý trị liệu, hướng tới đào tạo khả năng phục hồi

Thời gian từ khi xuất hiện các triệu chứng loạn thần đến khi điều trị ban đầu liên quan đến tốc độ đáp ứng với điều trị ban đầu và chất lượng đáp ứng với điều trị.

Khi được điều trị sớm, bệnh nhân đáp ứng nhanh hơn và hết hẳn.

Nếu không sử dụng liên tục thuốc chống loạn thần sau đợt đầu, 70 đến 80% bệnh nhân có đợt tiếp theo trong vòng 12 tháng.

Sử dụng liên tục thuốc chống loạn thần có thể giảm tỷ lệ tái phát sau 1 năm xuống khoảng 30% hoặc ít hơn với các thuốc tác dụng kéo dài.

Điều trị bằng thuốc được tiếp tục ít nhất 1-2 năm sau đợt đầu tiên.

Nếu bệnh nhân đã bị bệnh lâu hơn, nó được sử dụng trong nhiều năm.

Chẩn đoán sớm và điều trị đa phương thức đã chuyển đổi việc chăm sóc bệnh nhân rối loạn tâm thần như tâm thần phân liệt.

Phối hợp chăm sóc chuyên khoa, bao gồm đào tạo khả năng phục hồi, liệu pháp cá nhân và gia đình, quản lý rối loạn chức năng nhận thức và việc làm được hỗ trợ, là một đóng góp quan trọng cho phục hồi tâm lý xã hội.

Mục tiêu chung để điều trị bệnh tâm thần phân liệt là

Giảm mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng loạn thần
Bảo tồn chức năng tâm lý xã hội
Ngăn ngừa tái phát các đợt triệu chứng và suy giảm chức năng liên quan
Giảm sử dụng các chất tiêu khiển

Các thành phần chính của điều trị là dùng thuốc chống loạn thần, phục hồi chức năng thông qua các dịch vụ hỗ trợ xã hội và liệu pháp tâm lý.

Vì tâm thần phân liệt là một rối loạn lâu dài, tái phát, nên việc dạy bệnh nhân các kỹ thuật tự quản lý là một mục tiêu tổng thể quan trọng. Cung cấp thông tin về rối loạn (rối loạn tâm thần) cho cha mẹ của bệnh nhân nhỏ tuổi có thể làm giảm tỷ lệ tái nghiện (1,2). (Xem thêm Hướng dẫn Thực hành của Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ để Điều trị Bệnh nhân Tâm thần Phân liệt, Tái bản lần thứ 2).

Thuốc chống loạn thần được chia thành thuốc chống loạn thần thông thường và thuốc chống loạn thần thế hệ 2 dựa trên ái lực và hoạt động của thụ thể đối với chất dẫn truyền thần kinh cụ thể.

Thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai cung cấp một số ưu điểm cả về hiệu quả rõ ràng hơn (mặc dù các bằng chứng gần đây nghi ngờ về lợi thế của thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai như một nhóm) và trong việc giảm khả năng phát triển rối loạn vận động không tự chủ và các tác dụng phụ liên quan.

Tuy nhiên, nguy cơ phát triển hội chứng chuyển hóa (mỡ thừa ở bụng, kháng insulin, rối loạn lipid máu và tăng huyết áp) với thuốc chống loạn thần thế hệ thứ 2 cao hơn so với thuốc thông thường.

Một số thuốc chống loạn thần ở cả hai nhóm có thể gây ra hội chứng QT dài và cuối cùng làm tăng nguy cơ loạn nhịp tim gây tử vong; những loại thuốc này bao gồm thioridazine, haloperidol, olanzapine, risperidone và ziprasidone.

Phục hồi chức năng và các dịch vụ hỗ trợ xã hội

Các chương trình đào tạo kỹ năng tâm lý xã hội và phục hồi chức năng nghề nghiệp giúp nhiều bệnh nhân có thể làm việc, mua sắm và chăm sóc bản thân; duy trì một ngôi nhà; có mối quan hệ giữa các cá nhân với nhau; và làm việc với các chuyên gia sức khỏe tâm thần.

Việc làm được hỗ trợ, trong đó bệnh nhân được đặt trong tình huống công việc cạnh tranh và được cung cấp một người cố vấn tại chỗ để giúp họ điều chỉnh công việc, có thể đặc biệt hữu ích.

Theo thời gian, cố vấn công việc chỉ đóng vai trò hỗ trợ giải quyết vấn đề hoặc giao tiếp với các nhân viên khác.

Các dịch vụ hỗ trợ cho phép nhiều bệnh nhân tâm thần phân liệt ở lại cộng đồng.

Mặc dù hầu hết bệnh nhân có thể sống độc lập, một số bệnh nhân yêu cầu nhà ở có giám sát, nơi có nhân viên để đảm bảo tuân thủ thuốc.

Các chương trình cung cấp mức độ giám sát tốt hơn ở các cơ sở dân cư khác nhau, từ hỗ trợ 24 giờ đến thăm nhà định kỳ.

Các chương trình này giúp thúc đẩy quyền tự chủ của bệnh nhân trong khi cung cấp dịch vụ chăm sóc đầy đủ để giảm thiểu khả năng tái phát và nhu cầu nhập viện.

Các chương trình điều trị cộng đồng chuyên sâu cung cấp dịch vụ tại nhà bệnh nhân hoặc các cơ sở dân cư khác và dựa trên tỷ lệ nhân viên trên bệnh nhân cao; nhóm điều trị trực tiếp cung cấp tất cả hoặc gần như tất cả các dịch vụ chăm sóc cần thiết.

Trong trường hợp tái phát nghiêm trọng, có thể cần nhập viện hoặc xử trí khủng hoảng ở một cơ sở thay thế bệnh viện và có thể phải nhập viện bắt buộc nếu bệnh nhân gây nguy hiểm cho bản thân hoặc người khác.

Mặc dù có những cải thiện về phục hồi chức năng và các dịch vụ hỗ trợ trong cộng đồng, một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân, đặc biệt là những người bị suy giảm nhận thức trầm trọng và những người đáp ứng kém với điều trị bằng thuốc, vẫn cần được điều trị lâu dài hoặc chăm sóc hỗ trợ khác.

Liệu pháp phục hồi nhận thức hữu ích ở một số bệnh nhân.

Liệu pháp này được thiết kế để cải thiện chức năng nhận thức thần kinh (ví dụ: chú ý, trí nhớ làm việc, chức năng điều hành) và giúp bệnh nhân học hoặc học lại cách thực hiện nhiệm vụ.

Liệu pháp này có thể giúp bệnh nhân cảm thấy dễ chịu hơn.

Phép chửa tâm lý

Mục đích của liệu pháp tâm lý trong tâm thần phân liệt là phát triển mối quan hệ hợp tác giữa bệnh nhân, người nhà và bác sĩ, để bệnh nhân có thể học cách hiểu và quản lý bệnh tật, dùng thuốc theo đúng chỉ định và quản lý căng thẳng hiệu quả hơn.

Mặc dù liệu pháp tâm lý cá nhân kết hợp với điều trị bằng thuốc là cách tiếp cận phổ biến, nhưng có rất ít hướng dẫn thực nghiệm.

Liệu pháp tâm lý hiệu quả nhất có lẽ bắt đầu bằng cách xác định nhu cầu cơ bản của bệnh nhân đối với các dịch vụ xã hội, cung cấp hỗ trợ và thông tin về bản chất của bệnh, thúc đẩy các hoạt động thích ứng và dựa trên sự đồng cảm và hiểu biết sâu sắc về bệnh tâm thần phân liệt.

Nhiều bệnh nhân cần hỗ trợ tâm lý đồng cảm để thích nghi với những gì thường là một căn bệnh mãn tính, có thể hạn chế đáng kể chức năng.

Ngoài liệu pháp tâm lý cá nhân, đã có sự phát triển đáng kể của liệu pháp nhận thức - hành vi đối với bệnh tâm thần phân liệt.

Ví dụ, liệu pháp này, được thực hiện trong một nhóm hoặc cá nhân, có thể tập trung vào các cách để giảm suy nghĩ ảo tưởng.

Đối với bệnh nhân sống trong gia đình, các can thiệp tâm lý - giáo dục tại gia đình có thể làm giảm tỷ lệ tái nghiện.

Các nhóm hỗ trợ và hiệp hội gia đình, chẳng hạn như Liên minh quốc gia về bệnh tâm thần, thường hữu ích cho gia đình.

Tài liệu tham khảo điều trị chung

Correll CU, Rubio JM, Inczedy-Farkas G, và cộng sự: Hiệu quả của 42 chiến lược điều trị bằng dược lý được thêm vào đơn trị liệu chống loạn thần trong bệnh tâm thần phân liệt. JAMA Psychiatry 74 (7): 675-684, 2017. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2017.0624.

Vương SM, Hàn C, Lee SJ: Thuốc đối kháng dopamine nghiên cứu để điều trị bệnh tâm thần phân liệt. Expert Opin Investig Drugs 26 (6): 687-698, 2017. doi: 10.1080 / 13543784.2017.1323870.