强迫性切除障碍 (DEC)：皮肤采摘、皮肤癖
根据 2013 年 APA（美国精神病学协会）的说法，强迫性切除障碍 (DEC) 也称为“皮肤采摘”和“皮肤癖”，是一种临床病症，其特征是不断采摘皮肤导致皮肤损伤，并反复尝试遏制这种行为) 准则
皮肤采摘或皮肤病的历史
尽管这种疾病早在 1800 年代后期就出现在精神病学的历史上，但直到最近才根据 5 年的 DSM-2013 手册将其列入强迫症谱系障碍，才找到了准确的定义。
DEC 是一种非常致残的心理障碍：患者以各种方式折磨自己的皮肤：经常捏、揉、抓、撕自己，以试图消除皮肤上真实的或相当虚构的皮肤瑕疵（例如痣、丘疹、黑头、结痂）等），导致严重的伤口和擦伤，从而导致感染和疤痕。
对象会用指甲抓伤自己，但也能用镊子、剪刀、针头甚至牙齿划伤自己的皮肤。 受影响的部位通常是面部，但手臂、胸部、肩膀、手、嘴唇和头皮也可能成为攻击的对象。
这种不适可以在任何年龄开始，从青春期前到老年，女性普遍存在。
患者每天花很多时间检查自己的皮肤，不管有没有镜子，明显忽视了日常约会，如学习、工作和社交。
然后，这些人会千方百计地用化妆品和衣服来掩盖他们“酷刑”留下的痕迹，因为伴随他们的感觉总是一种羞耻、尴尬和内疚； 因此，他们会避开公共场所，例如游泳池、海滩、健身房，在这些地方他们必须脱掉衣服并公开他们的责难。
与可能被认为是常见行为的不同之处在于无法控制折磨自己皮肤的冲动并且无法停止。
实际上，当这种做法具有强迫性时，即当主体无法克制不执行该行为时，当这种行为随着时间的推移以越来越强烈的方式重复，并因此开始引起明显的后果时，这种做法就会变得病态。和/或永久性皮肤变化。 在这些情况下，皮肤癖也有明显的社会、关系和工作后果。
通常这种障碍是在经历非常紧张和令人焦虑的情况后引发的：最常见的发作是在压力大的生活事件之后，无论是意外的，如丧亲之痛、解雇、分居，还是计划中的，如出生、婚礼、搬家等。
确切的原因仍然未知，但已经制定了许多假设，并得到初步科学证实的支持，范围从遗传、遗传到神经因素和未表达的愤怒。
它与强迫症 (OCD)、身体畸形症和拔毛癖具有相似的特征，并且经常与这些疾病并存。 一些美国研究也在寻找与荷尔蒙周期波动的可能相关性，但结果存在争议。
这种行为之前的情绪通常是焦虑、无聊、兴奋、恐惧，发作的特点是情绪紧张。 通常这种行为是由处于“恍惚状态”的主体实施的，并且还具有镇定作用。
可以假设 DEC（强迫性切除障碍，或“皮肤采摘”和“皮肤癖”）的两个主要功能
调节情绪的功能（像其他自残行为一样，它使消极的行为消失）或作为一种“奖励”，因为它放松和疏远，类似于其他行为控制缺陷障碍，例如赌博、网络成瘾、暴饮暴食等
然而，遗传倾向的问题是有争议的。 一些研究表明，患有皮肤病的患者的一级亲属中存在皮肤病（19% 到 45%），其他研究发现，正如已经提到的，强迫谱系障碍的家族性共病。
选择的治疗是认知行为疗法。
主要目标是行为矫正，以便尽快中断皮肤损伤。
捏皮肤被认为是一种习得的反应，受特定情况的影响。
这个人几乎总是没有意识到触发因素，也没有意识到某些事件会引发这种冲动。
确切地说，该计划包括让人们意识到这些引发反应的不舒服情况，并因此学习如何实施替代行为和应对情绪。
教授自我控制和压力管理技能，以及对消极思想进行适当的认知重组。
为了解释这种疾病是如何发生和维持的，该模型考虑了某些因素，例如：
– 主体内部和外部的条件刺激，有能力激活行为的实施； 它们因人而异：例如特定的情绪状态（焦虑、愤怒、紧张、无聊、孤独等）、消极的想法/信念、处于特定的环境/背景（卧室、浴室、镜子前等）。 )、进行某些久坐不动的活动（阅读、学习、打电话等），一天中的特定时间，独自在屋子里，有某些工具（镊子、剪刀等），手边有某些工具（镊子、剪刀、等），在家里，在人的手中。 )、进行某些久坐不动的活动（阅读、学习、打电话等）、一天中的特定时间、独自在家、使用某些工具（镊子、剪刀等）、视觉和/或触觉刺激（丘疹） 、雀斑、结痂、皮肤浮雕等）；
– 准备行为，因为许多受试者制定了执行此活动的特定程序（他们可能涉及到私人场所，准备工具，选择身体的特定区域进行捏，视觉或触觉寻找他们的选择目标， ETC。）;
– DEC 的实际行为可能会有所不同，具体取决于对目标的实际操作（敲击、抓挠、挤压、挖掘等）、尝试达到的结果（去除结痂、去除脓液、带出黑色现场等），剧集的总持续时间（从几秒到几小时）。 对角质层、结痂、皮瓣等的处理非常复杂和特殊，也取决于疾病的严重程度（如果，也许，它与其他疾病并存） 精神病 病理学）：一些患者只是将它们扔掉，其他患者则观察它们、研究它们、从手指间运行它们，有时甚至会保留和收集它们；
– 行为的后果（它们可能是强化的或厌恶的），一个人体验到的直接感觉通常是一种快乐，因此是一种愉快的情绪后果，就像一种真正的心理满足，它作为对障碍的积极强化并有助于其发展维护，导致真正上瘾的发展。 在其他时候，它可以起到分散注意力的作用，缓解压力、无聊、不想要的情绪和想法（例如“我进入恍惚状态，暂时忘记了我的问题”）。 一些对象将其解释为一种精神上的“魔法”。 在某些情况下，它是出于对完美的追求（例如，使眉毛对称或获得光滑的皮肤等）。 事实上，让 DEC 继续前进的动机之一是完美主义：这些患者可能会在镜子前站立数小时，仔细检查他们的脸以寻找缺陷，以试图消除它们并实现渴望的完美。
矛盾的是，在经过这样的“治疗”之后，一个人的审美却比以前差了很多； 所有这些都会加剧负性情绪，例如内疚、羞愧或焦虑，进而引发后续事件，形成恶性循环。
认知行为疗法在本质上精确地寻求修正“采摘”之前的思想、情绪和行为，以便随后对维持和延续这种疾病的后果采取行动。
特别是，Habit Reversal Training 在 DEC 的情况下非常有用
它包括3个阶段：意识实施、竞争反应实施和社会支持。
第一个涉及患者学习监控和描述皮肤采摘行为，还识别以前的（即警钟）和随后的想法、情绪和情况。 事实上，这种行为通常是在不知不觉中发生的，而没有完全了解最终造成损害的事件链。
第二阶段包括学习实施不同的行为，以防止习惯性和有害行为。 这种被称为“竞争性反应”的行为会持续一分钟，一旦他意识到自己正在受到折磨或感觉到第一声警钟。 一个常见的例子是让患者双臂交叉或沿身体两侧伸展双臂，稍微握紧拳头。 无论一个人决定做什么，重要的是该行动是：在身体上与有害行为不相容，几乎在所有情况下都可行，其他人难以察觉并且主体可以接受。
最后阶段涉及让一个人获得社会支持：这可能是朋友、家人、伴侣等，他们被要求指出患者的行为，目的是帮助他/她更加意识到并温和地提醒他/她练习竞争反应。
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