精神病：什么是精神病？
精神变态障碍（精神病）的特征是从童年开始的持久的反社会行为模式
它是精神病学历史上公认的第一种人格障碍，并拥有悠久的临床传统。
它的特点是以下一系列的人际、情感和行为因素：
- 健谈/肤浅的魅力：精神病患者通常是一个有趣而愉快的健谈者，能够讲述看似不可能但令人信服的故事，这使他在别人眼中处于良好的地位；
- 夸大的自我意识：精神病态的特点是对自己的价值和特征评价很高；
- 对刺激的需求/无聊倾向：精神病患者很快就会感到无聊，并倾向于通过承担危险行为来寻求行为或情感的重新激活；
- 病态说谎：通常具有显着的说谎准备和能力；
- 操纵性：他可能利用欺诈手段欺骗、欺骗或操纵他人，以实现被视为有利的个人目的；
- 缺乏悔恨/内疚：精神变态可以表现为对自己行为的负面后果缺乏关注；
- 肤浅的情感：情感往往是戏剧性的、肤浅的和短暂的；
- 行为控制缺陷：精神病患者可能会暴躁或易怒，并以言语攻击行为或暴力行为来应对挫折；
- 冲动：精神病患者可能会缺乏反思、计划和预谋。
精神病的神经生物学特征
精神病的神经生物学模型关注边缘和旁边缘结构的特殊功能，特别是杏仁核和腹内侧前额叶皮层，试图阐明这些区域的功能障碍与同理心和行为调节的缺陷/缺乏之间的关联。
主要有两个论文试图解释为什么精神病患者通常不会经历同理心和内疚：（a）同理心缺陷假说（Blair 1995）和（b）恐惧不足假说（恐惧倾向）（Hare 1970；Kochanska 1997；Lykken 1995；Patrick 1994）。
根据“共情缺陷”假说，杏仁核的功能会出现异常，这将导致难以/无法识别他人的情绪，例如焦虑和悲伤。
第二篇论文声称，这种疾病的基础是杏仁核的改变，这会表现为较差的恐惧感（对有害或威胁性刺激的低反应性）。
这意味着对惩罚的敏感性不够，因此道德规范的相关性有限。
精神病态者的情绪特征
精神病患者在处理情绪信息和对他人做出同理心反应方面存在困难。
这种缺陷可能是这些人经常能够成功地操纵和欺骗他人并令人信服的基础。
缺乏情感互惠和同理心，或者体验和表达情感的强度降低，可以解释这些人所特有的说服能力：事实上，缺乏同理心，精神病患者更能够将受害者描述为“一个可以使用的对象”，设法不为自己行为的后果感到悔恨或内疚。
精神病态的认知特征
精神病患者关于自我、他人和世界的基本图式似乎具有僵化和不灵活的特点：精神病患者认为自己是强大的和自主的，而其他人是弱者和容易被剥削（猎物）的。
通常存在一种偏见，即高估他人的恶意意图。
因此，精神病患者往往会给予最大程度的关注，从而最大限度地减少受害和自己成为攻击者的风险。
科学文献探讨了精神病患者的道德判断能力，试图了解受此问题影响的人是否能够区分“什么是正确的”和“什么是道德上错误的”。
研究结果强调了精神病患者主要表现出功利主义的个人道德判断：这可以解释为了为自己谋取利益而违反社会规则和规范的倾向。
根据这种观点，精神病患者通常会过度专注于目标，因此无法适当考虑自己行为的“道德”成本。
同理心在精神病中的作用
同理心通常会对攻击行为产生抑制作用，因为它代表了两个人之间共同的情感体验。
根据 Feshbach 和 Feshbach（1969）的观点，能够准确地假设他人观点的个体更倾向于实施亲社会行为，而不是攻击性行为。
其他学者将精神病态受试者观察到的表现和“感受”他人情感体验的困难解释为主动、有意识地从受害者的目光上转移注意力的结果，反社会者会自愿实施这种转移，以抑制亲社会情感的自然激活，从而能够保持冷漠和足够超然的态度。
事实上，掌握他人恐惧或悲伤的能力并不一定伴随着积极的态度：对他人痛苦的移情共鸣甚至可能服务于“不道德”的欲望。
由此可见，精神变态者并非存在同理心缺陷，而是可能有“反社会目标”，并且不太重视他人痛苦的表现，无论是同理心还是智力，而不是他们自己的个人目的的表现（Mancini，Capo和Colle，2009）。
精神病态人格的进化路径
正如 Patterson 等人所描述的，精神病患者的发展史通常以功能失调的养育经历为特征。 （1991；1998）。
根据“强迫理论”，精神病态行为是在家庭中习得的，然后推广到其他背景和情况。 孩子的不合作行为可能是父母与孩子之间强制互动的结果。
功能失调的养育方式的一些例子是： 不一致或相反，过于严格的纪律； 监督和监测程度低； 感情表达不够； 大量负面言语和高度表达的情绪（Cornah et al. 2003；Portier and Day 2007）。
Patterson 及其同事的研究（1991）表明，精神病患者的父母很少对他们想要减少的攻击性和不合作行为进行重大的或有的惩罚，而且，他们不会通过厌恶刺激向孩子提供指示。
如果他们这样做了，这是在当时的情绪波动下进行的（愤怒的态度、夸大的惩罚然后又撤回、对突发事件的管理不一致等）。
帕特森及其合作者（1998）进行的纵向研究也表明，刚刚描述的父母和孩子之间的强制互动预示着青春期与同龄人的攻击性关系以及对异常群体的归属。
对治疗精神病的影响
从预后和治疗的角度来看（Robbins，Tipp，Przybeck，1991），反社会和精神病倾向往往会随着时间的推移而自然减少，特别是在四十五岁以上时（Black，1999），并且犯罪行为或至少是暴力犯罪通常会减少。
精神病的行为成分通常比该疾病的典型人格特征更有可能从治疗中受益（Dazzi & Madeddu，2009）。
在精神病治疗中，感受同理心的能力可能是获得更良好预后的关键因素（Streeck-Fisher，1998）。
我们已经看到，精神变态受试者的低内疚感和尊重社会和道德规范的低倾向也可以解释为特定进化经历的结果，这些经历使受试者倾向于创建和维持特定的目标和信念，例如：
- 倾向于认为他人有敌意、不公平和拒绝；
- 经历过权力不公平且不适合该角色（过度控制或松懈且无私）；
- 对支配地位的投资和对他律的厌恶；
- 相对于一般同龄人群体的非归属感和多样性的经历。
显然，将精神病的“结构性缺陷”论点或基于目标和信念的论点结合起来意味着临床层面上的许多差异。
考虑到低内疚感是与当局和同龄人的特定经历的影响，而不是认知缺陷的表现，它实际上意味着倾向于恢复有缺陷的心理功能的康复干预（侧重于心理理论和同理心的培训），具体程序旨在：
- 通过回顾自己的进化历史，引导主体了解自己行为的本质和原因；
- 培养更积极的权威体验（例如，强调其在相互权利和义务方面的保护和监督职能）；
- 管理行动-反应意外事件，以使行动的后果在“惩罚”（惩罚的确定性）和应得的“收益”方面具有确定性和可预测性；
- 减少敌意归因偏见；
- 鼓励建立有助于培养归属感和合作的社会角色（态度、技能等）；
- 体验归属感和亲社会性的乐趣和功能；
- 将个人价值和良好形象与道德行为联系起来
基本参考书目
布莱尔，R.，琼斯，L.，克拉克，F. e 史密斯，M. (1997)。 精神病患者：缺乏反应能力 遇险 提示？ 心理生理学 34, 192–8。
克里滕登，PM (1994)。 新的前景sull'attaccamento：Teoria e pratica in famiglie ad alto rischio。 圭里尼，米兰。
曼奇尼，F. 和甘杰米，A. (2006)。 责任和对内疚的恐惧在假设检验中的作用。 行为治疗和实验精神病学杂志 37 (4), 333-346。
莫菲特，TE（1993）。 青春期限制和终生持续的反社会行为：一种发展分类法。 心理评论 100, 4, 674-70。
Patterson, GR、Capaldi, D. 和 Bank, L. (1991)。 预测犯罪的早期启动模型。 DJ Pepler e kH Rubin（编辑），《儿童攻击性的发展和治疗》。 埃尔鲍姆，纽约。
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