胸痛，急诊病人管理
胸痛或胸部不适是 EMS 专业人员应对的第四大最常见紧急情况，约占所有 EMS 电话的 10%
胸痛的原因多种多样，从消化不良或压力等小问题到严重危及生命的紧急情况，例如心脏病发作或肺栓塞
在治疗患者时，医疗急救人员通常会密切注意如何描述胸痛，以便更好地了解紧急情况的严重程度。
对于大多数人来说，胸痛可能表现为“刺痛”、“灼痛”、“疼痛”、“剧烈”或“压力样”感觉。
胸痛也可能放射或移动到身体的其他部位，包括 颈部、手臂、脊柱、背部和上腹部。
与胸痛相关的其他症状包括恶心、 呕吐，头晕，呼吸急促，焦虑和出汗。
胸痛的类型、严重程度、持续时间和相关症状有助于指导这种医疗紧急情况的诊断和治疗。
诊断胸痛的原因具有挑战性，需要了解可能的原因、仔细的身体检查、患者的病史以及对细节的关注。
什么是胸痛？
胸痛是胸部疼痛或不适。
疼痛通常发生在胸部前部，可描述为剧烈或沉闷的压力、沉重感或挤压感。
相关症状可能包括肩部、手臂、上腹部或下巴疼痛，以及恶心、出汗或呼吸急促。
胸痛的原因
胸痛分为两类之一，与心脏相关的疼痛或与心脏无关的疼痛。
在与心脏相关的疼痛范畴下，还有一种称为心绞痛（也称为心绞痛）的疼痛，这是由于流向心脏的血液不足引起的。
胸痛的严重且相对常见的原因可能包括以下任何一种情况：
- 急性冠脉综合征，例如心脏病发作 (31%)
- 胃食管反流病 (30%)
- 肌肉或骨骼疼痛 (28%)
- 肺炎 (2%)
- 肺栓塞 (2%)
- 气胸或心包炎 (4%)
- 主动脉夹层 (1%)
- 带状疱疹 (0.5%)
- 其他常见原因包括食管破裂和焦虑症。 确定胸痛的原因是基于一个人的病史、身体检查和其他医学检查。
胸痛的管理基于根本原因。
初始治疗通常包括药物治疗，如阿司匹林和硝酸甘油。
但是，如果原因不明，该人将被送往附近的医院或医疗机构进行进一步评估。
在儿童中，胸痛的最常见原因包括：
- 肌肉骨骼 (76–89%)
- 运动诱发的哮喘 (4–12%)
- 肠胃疾病 (8%)
- 心理原因 (4%)
- 儿童胸痛也可能有先天性原因。
何时拨打胸痛急救电话
如果您怀疑自己心脏病发作，请立即拨打紧急电话或前往最近的医院或急诊室。
如果不明原因的胸痛持续超过几分钟，请立即寻求紧急医疗帮助，而不要尝试自己诊断原因。
如何治疗胸痛
胸痛的某些原因会危及生命，例如心脏病发作或肺栓塞。
出于这个原因，如果你有不明原因的胸痛持续超过几分钟，你应该立即寻求紧急医疗帮助。
拨打紧急号码. 不要试图忽视或等待症状消失，因为它可能是心脏病发作或其他严重疾病的征兆。
拨打紧急电话，如果没有 EMS 服务，请有人开车送您到最近的医院。
您应该只在万不得已时才开车去医疗机构。
如果您的病情突然恶化，这样做会使您或其他人处于危险之中。
嚼一颗阿司匹林. 如果在心脏病发作的早期服用，咀嚼 2 片阿司匹林（150 毫克）可将死亡风险降低多达 24%。
如果您过敏、有出血问题或服用其他血液稀释药物，请勿服用阿司匹林。
最重要的是，如果您的医生出于任何原因指示您避免服用阿司匹林，请避免服用。
如果有处方，服用硝酸甘油. 如果您认为自己心脏病发作并且您的医生为您开了硝酸甘油，请按照指示服用。
硝酸甘油可以作为片剂（舌下）或通过胸部透皮贴剂摄入。
硝酸甘油可以减轻胸痛，改善心脏供血。
如果有指示，开始心肺复苏术。 如果疑似心脏病发作的受害者失去知觉，请拨打紧急电话，EMS 调度员可能会建议您开始心肺复苏术 (CPR)。
如果您没有接受过心肺复苏术培训，医学专家建议您只进行胸部按压（每分钟大约 100 到 120 次）。
使用自动外部 去纤颤器 (AED)，如果有的话。
如果心脏病发作的受害者失去知觉，并且可以立即使用 AED，请按照设备说明使用它。
EMT 和护理人员如何治疗胸痛
对于所有临床紧急情况，第一步是对患者进行快速和系统的评估。 对于此评估，大多数 EMS 提供者将使用 ABCDE 的方法。
ABCDE（气道、呼吸、循环、残疾、暴露）方法适用于所有临床紧急情况，以便立即评估和治疗。 有或没有任何东西都可以在街上使用 设备.
它还可以以更高级的形式用于提供紧急医疗服务的地方，包括急诊室、医院或重症监护室。
医疗急救人员的治疗指南和资源
心脏病发作胸痛的治疗指南可在国家紧急医疗救助官员全国协会 (NASEMSO) 的国家模式 EMS 临床指南第 27 页找到。
这些指南由 NASEMSO 维护，以促进州和地方 EMS 系统临床指南、协议和操作程序的创建。
这些指南要么是基于证据的，要么是基于共识的，并且已经被格式化以供 EMS 专业人员使用。
该指南包括对患者胸痛症状的快速评估，其中可能包括：
- 气短
- 呼吸频率或努力异常
- 辅助肌肉的使用
- 空气交换的质量，包括深度和呼吸音的均匀性
- 喘息、干啰音、罗音或喘鸣
- 咳嗽
- 颜色异常（紫绀或苍白）
- 精神状态异常
- 低氧血症的证据
- 困难气道的迹象
院前治疗和干预措施可能包括：
- 无创通气技术
- 口咽气道 (OPA) 和鼻咽气道 (NPA)
- 声门上气道 (SGA) 或声门外装置 (EGD)
- 气管插管
- 插管后管理
- 胃减压
- Cricothyroidotomy
- 运送到最近的医院以稳定气道
EMS 提供商应参考 CDC 现场分类指南 用于决定受伤患者的转运目的地。
非外伤性胸痛的 EMS 方案
胸痛和不适的院前治疗方案因 EMS 提供者而异，也可能取决于患者的症状或病史。
如果胸痛的原因是非创伤性的，典型的方案可能遵循以下初始步骤：
- 进行现场评估、初步评估并立即采取拯救生命的干预措施。 在附近准备好 AED。
- 在表现出呼吸急促或缺氧 (SPO2 < 94%) 的患者中，给予氧气以改善呼吸系统症状或饱和度 (94–99%)。
- 避免对患者施力（即，如果可能，应将患者抬走）并置于舒适的位置，除非有其他因素需要。
- 考虑到他们的可用性和医院距离，请求高级生命支持 (ALS)。 考虑运送到具有紧急心导管插入术 (PCI) 能力的接收设施。 尽量减少现场时间。
- 获取基线生命体征、病史，并进行二次评估，注意纤溶治疗的禁忌症（近期出血、手术等）和心脏损害。
开始口服阿司匹林和舌下含服硝酸甘油或三硝酸甘油酯的治疗。 及时转运很重要——不要延误转运来进行这些治疗。
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