意识水平改变的紧急情况 (ALOC)：该怎么办？
意识水平改变 (ALOC) 是 EMS 专业人员应对的第七大最常见紧急情况，占所有 EMS 呼叫的近 7%
意识水平改变 (ALOC) 意味着您不像平时那样清醒、警觉或无法理解。 ALOC 可能由头部受伤、药物、酒精、药物、脱水，甚至某些疾病（如糖尿病）引起。
不同级别的 ALOC 包括：
混乱： 你很容易分心，反应迟钝。 您可能不知道自己是谁或在哪里，也不知道一天或一年的时间。
谵妄：你有严重的混乱和迷失方向，可能有妄想（相信不真实的事物）或幻觉（感觉不真实的事物）。 随着时间的推移，混乱程度可能会变好或变差。
困: 除非有人或某事叫醒你，否则你正在睡觉。 您通常可以说话并听从指示，但您可能难以保持清醒。
迟钝或昏昏欲睡：您感到疲倦，并且对周围的环境不太了解或不感兴趣。
昏迷： 除非有响亮或疼痛的声音将您唤醒，否则您处于深度睡眠状态。 您可能无法说话或听从指示，当您一个人呆着时会再次入睡。
昏迷： 你睡着了，但你根本无法被唤醒。
根据症状的严重程度对昏迷和昏迷进行分级。
改变意识水平定义
意识水平是衡量一个人对环境刺激的反应能力的指标。
意识水平的改变是任何非正常的觉醒或刺激的量度。
轻度降低的警觉性可归类为嗜睡，这是一种可以很容易唤醒一个人的状态。
迟钝的人意识水平比较低落，无法完全唤醒。
那些不能从类似睡眠的状态中被唤醒的人被称为昏迷。
昏迷是无法做出任何有目的的反应。
天平如 格拉斯哥昏迷量表 旨在衡量意识水平。
ALOC 可能由多种因素引起，包括大脑化学变化（例如，暴露于毒药或麻醉品）、大脑中氧气或血流不足或大脑压力过大。
长时间失去知觉是医疗紧急情况的征兆。
意识水平的缺陷可能意味着大脑半球或网状激活系统已经受伤。
意识水平下降与发病率（疾病）和死亡率（死亡）增加相关。 ALOC 是衡量患者医疗和神经状况的重要指标。
一些医生认为意识水平与体温、血压和心率一样是生命体征之一。
意识水平的改变可以有多种形式。
一般来说，ALOC 的迹象包括患者的行为不像他们的基线，看起来很困惑和迷失方向，或者行为不正常。
患者可能表现为意识水平受损，可能会昏昏欲睡、昏迷或昏迷。
患者可能一直在自言自语或出现幻觉。
患者也可能看起来过度警觉、激动、困惑或迷失方向。
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ALOC的原因
ALOC 可能由以下情况引起：
| 类型 | 例子 |
| 传染病 | • 肺炎
• 尿路感染 • 脑膜炎或脑炎 • 败血症 |
| 代谢/毒性 | • 低血糖症
• 饮酒 • 电解质异常 • 肝性脑病 • 甲状腺疾病 • 酒精或药物戒断 |
| 神经学的 | • 中风或短暂性脑缺血发作
• 发作或发作后状态 • 蛛网膜下腔出血 • 颅内出血 • 中枢神经系统肿块病变 • 硬膜下血肿 |
| 心肺功能 | • 充血性心力衰竭
• 心肌梗塞 • 肺栓塞 • 缺氧或二氧化碳麻醉 |
| 药物相关 | • 抗胆碱药
• 酒精或药物戒断 • 镇静催眠药 • 麻醉镇痛药 • 综合用药 |
何时拨打 ALOC 紧急电话
根据美国急诊医师学会的说法，ALOC 或精神状态的变化是医疗紧急情况的警告信号，您应该拨打紧急电话号码。
如果您遇到 ALOC 并且独自一人，请拨打紧急电话号码。
如果您有严重的胸痛或严重出血，或者如果您的视力受损，请不要自己开车去医院。
拿一个 救护车 更安全，因为护理人员可以在前往医院的途中提供救生护理。
如果其他人出现 ALOC 迹象或精神状态改变，请立即拨打紧急电话。
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如何治疗 ALOC
ALOC 的所有发作都需要仔细观察，尤其是在最初的 24 小时内。
ALOC 患者需要住院进行监测、检测和治疗。
在评估患者的精神状态改变时，必须尽可能多地收集患者的病史，并进行从头到脚的全面体格检查。
由于患者通常由于状态改变而无法提供他们的病史，因此应从家庭成员或医疗机构获得记录以确定他们的基线精神状态。
您应该在电子病历 (EMR) 中查看患者的用药史或致电药房。
将持续监测 ALOC 患者并经常检查是否有以下迹象：
- 心率、血压和体温
- 血氧水平
- 强度、运动范围和感觉疼痛的能力
ALOC 测试可能包括：
- 验血检查血糖、氧气水平、脱水、感染、药物或酒精
- 血液、尿液和其他检查以监测各个器官的功能
- 神经系统检查以检查力量、感觉、平衡、反射和记忆力
- 计算机断层扫描 (CT) 扫描以检查脑损伤或脑部疾病
- 磁共振成像 (MRI) 检查脑损伤或脑部疾病
- 胸部 X 光检查以检查肺部问题
ALOC 的治疗取决于其病因、症状、患者的整体健康状况以及任何并发症。 ALOC 患者可能期望：
- 静脉导管插入手或手臂的静脉
- 在他们的鼻子下放置氧气管或在他们的脸上放置氧气面罩
- 处方药用于：a) 治疗或预防感染 b) 减少大脑内部和周围的肿胀以及 脊 c) 控制血糖水平
您如何帮助患有 ALOC 的人？
医疗保健提供者需要了解 ALOC 患者的健康史。
如果患者无法提供此信息，则应有知情的护理人员在场。
将以下任何情况告知医疗团队：
- 癫痫发作或抽搐
- 耳朵或鼻子流血
- 言语不清
- 肌肉运动有问题，例如吞咽、移动手臂和腿
- 头晕
- 混乱
- 视力变化，例如复视、视力模糊或单眼或双眼看东西困难
- 躁动
- 易怒
- 难以保持清醒或警觉
- 呕吐
- 治疗后头痛不会消失
- 疲劳
- 失去平衡或协调
- 记忆力减退
- 异常行为
EMT 和护理人员如何治疗 ALOC
对于所有临床紧急情况，第一步是对患者进行快速和系统的评估。
对于此评估，大多数 EMS 提供商将使用 ABCDE 的方法。
ABCDE（气道、呼吸、循环、残疾、暴露）方法适用于所有临床紧急情况，以便立即评估和治疗。 有或没有任何东西都可以在街上使用 设备.
它还可以用于提供紧急医疗服务的更高级形式，包括急诊室、医院或重症监护室。
医疗急救人员的治疗指南和资源
意识水平改变的治疗指南可在全国州 EMT 官员协会 (NASEMSO) 的国家模型 EMS 临床指南第 66 页找到。
NASEMSO 维护这些指南以促进州和地方 EMS 系统临床指南、协议和操作程序。
这些指南要么是基于证据的，要么是基于共识的，并且已经被格式化以供 EMS 专业人员使用。
该指南包括以下治疗和干预措施：
寻找精神状态改变的可治疗原因：
- 气道——确保气道通畅； 根据需要重新定位患者
- 呼吸——寻找呼吸抑制； 检查 SPO2、ETCO2 和 CO 检测器读数
- 流通——寻找休克的迹象
- 格拉斯哥昏迷评分和/或 AVPU
- 学生
- 琴颈 运动范围内的僵硬或疼痛
- 描边工具
- 血糖水平
- EKG – 心律失常限制灌注
- 呼吸气味——可能的异常气味包括酒精、酸中毒、氨气
- 胸部/腹部 – 胸腔内硬件、辅助装置、腹痛或腹胀
- 四肢/皮肤——痕迹、水合作用、水肿、透析分流器、触摸温度（或者如果可以，使用温度计）
- 环境——调查药丸、用具、环境温度
ALOC 紧急情况的 EMS 协议
意识水平改变的院前治疗方案因 EMS 提供者而异，也可能取决于患者的症状或病史。
- 评估潜在或实际危险的情况。 如果现场/情况不安全，撤退到安全地点，创建安全区，并从警察机构获得额外帮助。 必须假定情绪紊乱的患者具有导致精神状态改变的潜在医疗或创伤状况。 必须认真对待所有自杀或暴力威胁或手势。 如果这些患者对自己或他人构成危险，则应由警方拘留。 如果患者对自己和/或他人构成危险，请报警求助。
2) 进行初步评估。 确保患者的气道畅通，呼吸和循环充足。 必要时抽吸。
3) 给予高浓度氧气。 在儿童中，湿润氧气是首选。
4) 获取并记录患者的生命体征，包括确定患者的意识水平。 评估和监测格拉斯哥昏迷量表。
- 如果患者没有反应或仅对疼痛刺激有反应，则在继续护理的同时准备转运。
- 如果患者已知有通过药物控制的糖尿病病史，意识清醒，无需帮助即可饮水，提供口服葡萄糖溶液、果汁或非减肥苏打水，然后转运，为患者保暖。 如果区域批准使用血糖仪获取血糖水平，请遵循您所在区域批准的协议。
- 如果患者疑似阿片类药物过量：
a) 如果患者对言语刺激没有反应，但对疼痛刺激有反应或没有反应； 和
b) 呼吸低于 10 次/分钟和呼吸衰竭或呼吸停止的迹象，请参考适当的呼吸方案。
c) 如果地区批准并可用，获取患者的血糖 (BG) 水平。
- 如果 BG 低于 60，在成人和儿童患者中，遵循上述 IV。
- 如果成人和儿童患者的 BG 超过 60，则继续下一步。
d) 通过粘膜雾化装置 (MAD) 施用纳洛酮 (Narcan®)。
相对禁忌症：
- 心肺骤停
- 这次事件中的扣押活动
- 鼻外伤、鼻塞和/或鼻出血的证据
将 MAD 插入患者的左鼻孔并用于：
- 成人：注射 1mg/1ml
- 儿科：注射0.5mg/05ml
将 MAD 插入患者的右鼻孔并用于：
- 成人：注射 1mg/1ml
- 儿科：注射0.5mg/05ml
e) 启动传输。 5 分钟后，如果患者的呼吸频率不超过 10 次/分钟，则按照与上述相同的程序给予第二剂纳洛酮，并联系医疗控制人员。
f) 如果导致精神状态改变的潜在医疗或创伤状况不明显，则患者完全清醒、警觉并能够交流； 并且怀疑有情绪障碍，请继续进行行为紧急情况协议。
g) 运送到最近的适当设施，同时每 5 分钟重新评估生命体征并在必要时重新评估。
h) 在院前护理报告 (PCR) 中记录所有患者护理信息，包括患者的病史和提供的所有治疗。
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