机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的区别：原因、症状和治疗
在医学上，肠梗阻或肠梗阻是指以肠内容物的进展部分或全部停止为特征的病理状态，无论是液体、固体还是气体
机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻有什么区别？
机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻的主要区别在于病因。 根据原因，可以进行区分：
- 当阻塞是由于物理阻塞物质沿肛门方向运输的实际阻塞引起的，则称肠梗阻是机械性的；
- 肠梗阻被认为是麻痹性的（或无动力的），当肠道没有物理性阻塞，但肠道本身的肌肉组织麻痹，从而导致蠕动阻塞，即肠道的协调收缩阻碍了运输。存在于消化道中的平滑肌，使食物可以沿肛门方向前进。
另一方面，肠亚闭塞被定义为机械性肠梗阻的一种特殊情况，其中梗阻只是部分的，表现为亚急性和/或反复发作
在任何情况下，闭塞可能是不完整的，其特征是慢性亚闭塞发作，最终在关键的闭塞阶段达到高潮，或者是完全的，以急性和危险的临床表现开始。
同样重要的是要记住，机械性肠梗阻可以识别三种类型的阻塞：
- 管腔内：阻塞物物理存在于管内并关闭管腔（例如寄生虫和粪便簇）；
- 壁内：梗阻表现为管壁扩大（如环状肿瘤）；
- 肠外：梗阻是管外的肿块，它已经膨胀到压迫管腔（例如邻近器官的肿瘤）。
机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻之间的一个重要区别是
- 机械性肠梗阻识别“局部”原因（疼痛通常影响肠道的限定部分，而内脏的其余部分仅在以后受累）：阻塞上游的部分将逐渐出现越来越多的扩张，而下游的部分将逐渐扩大。正常，允许排出它们所含的物质，并最初给人一种正常管道化的错觉。
- 严重且未经治疗的闭塞可能会产生悲惨的结果，在某些情况下会导致穿孔和大量出血； 在麻痹性肠梗阻中，痛苦会影响整个肠道，即麻痹影响的不是特定节段，而是整个肠道。
解剖病理学图片最初显示第一肠道适度扩张（通过引入鼻胃管可以充分减压），有时还有远端（直肠探头用于相同目的） .
麻痹闭塞很少达到令人担忧的程度，因为麻痹通常会在几个小时内消退； 因此，这种形式的临床病程比机械形式（典型的例子是术后麻痹性肠梗阻）要轻。
肠梗阻的双重含义
在医学上，“肠梗阻”一词不仅用于表示肠内容物进展的停止，而且在人体解剖学中也用于表示十二指肠和空肠之后的小肠的最后部分（最初的部分小肠）和盲肠（大肠的初始部分）之前。
回肠在下图中以绿色突出显示。
机械性肠梗阻的原因
机械性肠梗阻的主要原因有：
- 梗阻。 非常常见的原因与小肠腔中存在各种类型的阻塞有关。 这些可以是：
- 摄入异物；
- 特别大量的食品；
- 毛发或植物物质簇，如毛或植物牛黄；
- 胆结石（胆道回肠）；
- 寄生虫簇（肠蠕虫）；
- 粘连。
肠道狭窄
当肿瘤或炎症或畸形性疾病使内脏管腔变窄时。
管腔变窄也可能是肠吻合术、肠壁血肿或一处或多处十二指肠溃疡瘢痕形成的结果。
通常这些形式是顽固的，因此实际的咬合之前是经常被错误识别的亚咬合发作。
压缩
这是外在物质压迫肠道并阻塞肠道的情况。
这通常是由于肿瘤病理学。
角度
这通常是由于先前的手术（尤其是开放手术）或腹腔内病变导致形成单个或多个粘附桥的机制。
这些粘连将肠袢相互连接或连接到其他器官或肠壁，使它们倾斜并因此阻塞它们。
绞
该术语表示由一个共同元素区分的不同情况：由于其血管蒂受压而导致的环的严重疼痛。
窒息发生在：
- 肠扭转：当整个肠袢以及其肠系膜中包含的血管蒂围绕其自身的轴旋转、扭曲时。
- 内陷：当肠袢进入一个连续的袢（如望远镜段）时，将血管蒂与它一起拖拽并压缩它。
- 束带绞窄：当肠袢进入袢或解剖孔并与其蒂一起被困在那里时。
结肠损伤引起的机械性肠梗阻
机械性肠梗阻的一个可能原因是阻塞了结肠中粪便的进展，进而导致小肠上游停滞。
结肠梗阻可能由一种或多种因素引起和/或促进，包括：
- 肿瘤；
- 肠息肉;
- 炎症性狭窄（粘连）；
- 寄生虫（肠道蠕虫）的积累；
- 通过肛门途径引入的异物；
- 粪便瘤。
麻痹性肠梗阻的原因
麻痹性肠梗阻的主要原因是：
- 打开腹膜或/和操作腹腔内脏器（来自手术）：这是最常见的情况；
- 存在异物或生物物质（血液、胆汁、尿液）；
- 腹膜刺激（腹膜脓肿、内脏穿孔、血管 遇险 肠道，开放或封闭的腹部创伤）和腹部内脏疾病（阑尾炎，胆囊炎）;
- 急性胰腺炎，腹膜后病理学（动脉瘤）， 脊 外伤、剧烈疼痛图片（肾绞痛）、卵巢囊肿扭转；
- 器官病变（心脏病发作、肺炎、中风）；
- 一般（水电解质改变、代谢异常、阻断神经传递的药物（神经节麻痹剂）或乙酰胆碱拮抗剂（抗胆碱能药）、抗组胺药或全身麻醉药（麻醉药）。
麻痹性肠梗阻的症状和体征
在麻痹性肠梗阻的情况下，受试者呈现出通常不具体且细微的画面，其中：
- 恶心;
- 呕吐;
- 腹胀;
- 疼痛通常不是很强烈且定位不佳。
一般来说，症状的轻微程度有助于医生区分麻痹性肠梗阻和机械性肠梗阻，机械性肠梗阻通常会导致更严重的体征和症状。
麻痹性肠梗阻的症状和体征
在机械性梗阻的情况下，症状和体征通常比麻痹性肠梗阻更严重和更具体。
机械性肠梗阻的症状和体征是：
- 关闭肛门与粪便和气体（没有管道化）。 这是一种特殊的症状，尽管它发生在不同的时间和不同的方式。 在高度阻塞的情况下，无论是在食管还是胃水平，由于阻塞下游的肠道是完整的并因此发挥作用，因此在一段时间内，alvus 仍将保持打开状态。 在低阻塞的情况下，在直肠水平，alvo 将立即关闭，反之亦然。 在低度和不完全闭塞中，可能会出现腹泻、假性腹泻，特征性地与便秘期交替出现。
- 呕吐（粪便或消化道或胆道）。 呕吐发作的程度和时间还取决于阻塞的程度和类型。 它将是早期的高形式，胆汁的存在（在第二十二指肠部分的水平上分泌）将有助于区分肠道形式与不存在的食道和胃形式。 在低水平的梗阻中，呕吐会在以后发生，通常具有粪样的含义，并且在直肠梗阻中变得更少或不存在。
- 疼痛。 疼痛是一种重要的症状，特别是与增加的蠕动有关。 在高级形式中，它可能是强烈的和间歇性的。 在回肠形式中，它是痉挛样的，阵发性的，穿插着喘息的时期。 在低级形式中，它呈现出沉闷、沉重的特征。
当伴有其他腹膜症状时突然出现持续的刺痛表明严重的并发症，如绞窄、穿孔和出血。
疼痛的突然消失可能意味着闭塞状态的自发消退，但通常它表明随着机械性肠梗阻转变为麻痹性肠梗阻而加重。
腹胀
在高位形式中不存在，在降结肠甚至更低水平的阻塞中非常明显。
腹壁的扩张是肠道扩张的直接和可见的结果，而这又与液体和空气的积聚有关。
低血容量
是从梗阻上游段的肠腔中减去总水量的液体。
这种低血容量因呕吐引起的损失而加剧，并导致血液浓缩和低血容量性休克。
电解质和离子的损失
根据阻塞程度，呕吐会导致不同离子和电解质的大量流失。
这会导致电解质失衡，特别是在低闭塞情况下，以及在伴有代谢性碱中毒或酸中毒的高闭塞情况下的酸碱失衡。
其他体征：发热、心动过速、血压下降、腹壁明显蠕动、听诊时有不同程度的金属杂音。
机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的不同治疗
治疗方法也不同：在麻痹性肠梗阻中，治疗引起它的上游病理（例如腹膜炎或肠系膜血管功能不全，药物治疗），在机械性肠梗阻的情况下，治疗主要是手术（开放手术或使用结肠镜检查），旨在从物理上消除阻塞的原因。
最后，重要的是要记住，麻痹性肠梗阻通常可能代表初始机械性肠梗阻的晚期，而机械性肠梗阻可能更罕见地代表初始麻痹性肠梗阻的晚期。
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