心脏病：三尖瓣关闭不全（三尖瓣反流）
三尖瓣关闭不全是一种心脏病，其特征是在心脏收缩期（收缩期）右心房内血液反流
这是由于三尖瓣缺陷所致，三尖瓣是负责维持心肌内单向血流的四个心脏瓣膜之一：在患有这种疾病的患者中，三尖瓣不能正常关闭，导致心输出量减少，包括心脏将含氧血液泵送到身体所有器官和组织的能力下降。
在大多数情况下，三尖瓣关闭不全本身是无症状的
然而，这种情况不应被低估，因为它甚至会对患者的健康构成严重威胁。
其发病的主要原因与肺部病变或心脏病的存在有关。
此外，三尖瓣功能不全可能是由于先天性畸形、感染或胸部外伤所致
根据疾病的性质，治疗可能涉及药物治疗，或者在更严重的情况下，可能需要进行手术。
心脏解剖
为了更好地了解三尖瓣的功能以及相关疾病的影响，简要回顾一下心脏的一些主要解剖学特征可能会有所帮助。
心肌的内部构造分为两半：右侧和左侧； 这两个隔室中的每一个都由两个血液在其中流动的心腔组成，即心房和心室。
两侧的心房和心室由层状膜隔开，层状膜称为房间隔和室间隔。
同一半的心房和心室分别位于另一半之上，并通过称为房室瓣的特殊瓣膜连接：三尖瓣位于心脏右侧，调节血液从右心房流向右侧心室，左侧是二尖瓣，控制血液从左心房流向左心室； 它们的主要功能是通过密封闭合机制确保单向血液流动，防止心脏收缩时心房内的血液回流。
右心室是肺动脉半月瓣，它允许血液流向肺动脉，一旦血液到达肺部，肺动脉就会充满氧气。 左心室内是主动脉半月瓣，它调节血液流向主动脉，主动脉是人体的主要动脉，负责将含氧血液分配到全身。
尽管心腔内的血流是分开的，但左右心脏以协调的方式收缩：首先是心房，然后是心室。
心脏泵血所需的运动称为收缩期（收缩期）和舒张期（舒张期）。
什么是三尖瓣关闭不全？
如前所述，三尖瓣位于心房和右心室之间的开口处，有助于调节右心内血液的单向流动。
其结构包括：
- 阀环，也就是阀门的孔口。
- 三个皮瓣或尖瓣（因此得名），其上放置特定的解剖结构以关闭孔口。
- 乳头肌，是心肌的延伸。
- 连接瓣膜小叶和乳头肌的腱索。
瓣膜的打开和关闭机制取决于压力梯度，即在心肌收缩和舒张阶段心房和心室之间的压力差。
在某些情况下，三尖瓣的关闭机制可能会发生异常，因此血液往往会回流到心房中； 心房内血容量的增加导致射血量和心输出量的减少。
此外，由于血液反流，心房必须处理更多的血液，其壁往往会变厚和扩张（心房肥大）。
为了执行其任务，心脏会增加其运动压力，因此处于持续的紧张状态； 这导致心律失常现象（例如心房颤动或扑动）以及严重心力衰竭发展的高风险。
右心房形态的改变进一步促进瓣膜关闭不全，使临床表现恶化。
这种情况称为三尖瓣关闭不全，是影响右心的主要疾病之一。
具体来说，影响心脏瓣膜的疾病称为瓣膜病
除了功能不全之外，影响三尖瓣的另一种主要瓣膜病是三尖瓣狭窄：这是一种以瓣膜口变窄为特征的病症，导致心脏泵出的血液量减少，这通常与不足的条件。
发病原因可能是什么？
与其他心脏瓣膜病不同，三尖瓣关闭不全通常会影响正常瓣膜，但其功能可能会受到其他病理性疾病的损害。
在这方面，可以根据病理学的性质区分两种不同的形式：三尖瓣的原发性功能不全和继发性功能不全。
- 原发性三尖瓣关闭不全：这是一种不太常见的疾病形式，其中三尖瓣关闭不全是由先天性缺陷、心脏畸形（如三尖瓣裂或特发性粘液瘤变性）或遗传性疾病（如马凡综合征或埃布斯坦畸形）引起的； 原发性功能不全也可能是严重感染过程的结果，例如心内膜炎或风湿热。 此外，也可能是因为服用了某些药物、剧烈的胸部外伤或类癌综合症。
- 继发性三尖瓣功能不全：这是最常见的疾病形式，通常涉及患有可导致心肌衰弱的病理性疾病的患者； 其发病的最常见原因是右心室扩张、心脏左侧的心脏病、其他相关的瓣膜病、肺动脉狭窄或其他肺部疾病，如肺气肿或高血压。
主要症状是什么
如前所述，在大多数情况下，三尖瓣关闭不全本身是无症状的。
事实上，尽管这种情况会导致非常严重的并发症，但患者通常（至少在开始时）能够很好地耐受这种情况，患者可能会在出现这种情况几年后出现最初的症状。
在其早期阶段，三尖瓣功能不全以轻微的方式出现，血液反流极少，但其特点是进行性退化过程，从长远来看，会损害整个心脏系统的功能。
症状学通常相当模糊，可能包括：
- 感觉脉搏高 颈部 或心脏在喉咙里的感觉
- 疲劳和虚弱的感觉；
- 心房颤动或心房扑动的症状；
- 无法进行体力消耗；
- 劳力性呼吸困难或呼吸困难；
- 心绞痛即胸痛；
- 下肢水肿形成;
- 腹部肿胀;
- 偶尔肝肿大，即肝脏肿大;
- 腿部静脉淤滞或肿胀；
- 严重者出现晕厥或先兆晕厥。
诊断
由于三尖瓣关闭不全几乎没有症状，因此可能无法立即诊断出这种情况，需要仔细的心脏病学检查才能发现。
心脏瓣膜病的一个显着标志可能是存在心脏杂音，这是由血液回流通过三尖瓣的湍流引起的，可通过听诊检测到。
在检查过程中，心脏病专家首先进行客观测试，评估患者报告的症状并分析个人和家族史，以确定可能导致心肌疾病的既往或当前病症。
在检查结束时，医生可能会开一些特定的测试，例如：
- 心电图（ECG）
- 超声心动图
- 回波彩色多普勒
- 磁共振成像（心脏 MRI）
- 胸部 X 光片（胸部 X 光片）
- 必要时，心导管术
- 三尖瓣关闭不全的护理和治疗
正如已经指出的那样，三尖瓣关闭不全患者可能需要很长时间才能出现症状； 在轻度瓣膜病变的情况下，通常不需要治疗，但通过定期心脏检查持续监测病情非常重要。
另一方面，在由于其他病理障碍导致功能不全的情况下，有必要进行干预以解决触发条件。
当瓣膜病恶化并导致严重失代偿时，可能需要手术干预以恢复三尖瓣的正常功能。
治疗选择包括：
- 瓣膜成形术：旨在通过缝合假体装置来减小瓣膜环的直径，以促进尖瓣粘连。
- 瓣膜修复：通常可以纠正心脏瓣膜的畸形和故障。 它可以通过导管插入术或通过手术进行微创。 手术通常涉及瓣膜小叶或腱索。
- 瓣膜置换术：当之前的手术都不可行时，就需要将病变瓣膜取出，换上机械或生物人工瓣膜。
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