儿科评估的快速而肮脏的指南
儿科评估的重要性：虽然儿童仅占院前紧急情况的一小部分，但它们对 EMS 专业人员提出了特殊挑战； 在许多情况下，患者和工作人员都承受着极度的情绪压力和焦虑
他们不是“迷你成人”，因此他们的解剖学和生理学包括气道、呼吸、循环、肌肉和骨骼系统都值得特别考虑，因为他们与成人有很大不同。
与成人相比，儿童的内脏更接近且相互包裹得更紧密，这使儿童由于“狭窄的四肢”而面临更高的创伤风险。
儿童对疼痛/疾病的反应以及应对疼痛/疾病的能力因发育阶段而异。
发育阶段和儿科评估
婴儿：1-12个月
大多数婴儿在 4 到 6 个月时出生体重增加了一倍； 到 12 个月时增加三倍。
第一年，婴儿通常可以走路，他们的心脏大小增加一倍，心率减慢，血压开始升高。
常见疾病通常会影响呼吸系统、胃肠道和中枢神经系统，表现为：
– 呼吸窘迫
- 恶心
– 呕吐
– 脱水
– 癫痫发作
– 脑膜炎
– 小岛屿发展中国家
幼儿：1-3岁
蹒跚学步阶段的肌肉质量和骨密度增加，通常每年增加 2 公斤（5 磅）。
到 2 岁时，神经系统已完全发育并发挥作用。
大多数能够控制排尿/排便的自愿控制。
基本语言技能通常在 3 岁时发展。
他们开始注意到男性和女性的差异。
影响幼儿的常见疾病：
– 呼吸窘迫
– 哮喘
- 细支气管炎
– 臀部
- 恶心
– 呕吐
- 腹泻
– 脱水
– 热性惊厥
败血症
– 脑膜炎
学龄前年龄：4-5岁
在学龄前阶段，儿童的粗大和精细运动技能会有所进步。 疾病与提到的 1-3 岁的情况相似，但这个年龄组更容易陷入困境。
这种麻烦包括跌倒、烧伤、撕裂和意外中毒。
学龄前儿童很好奇，有探索的冲动，但他们没有危险的概念，直到为时已晚。
学龄：6-12岁
与学龄前儿童相比，学龄儿童的成长更慢、更稳定。
这个年龄段的大多数孩子体重增加超过 3 磅。 并且每年增长 2.5 英寸。
大多数疾病是病毒性的，由于独立性和活动性增加，伤害更常见。
青少年：13-18 岁
在青春期，发生了生长发育变化的最后阶段。
器官大小迅速增加，血液化学与成人相似。
儿科评估：解剖学和生理学回顾
头部
治疗儿童时要记住的最重要的事情是，婴儿和儿童的差异使他们与成年患者不同，因此，通常建议对解剖结构进行审查。
儿童的头部比例比成人大，占全身重量的 25%，尤其是新生儿。
与头部的总尺寸相比，儿童的枕骨区域更大，脸更小。
由于这种相对大小的差异，儿童的大部分创伤涉及头部和面部。
使用时 脊 固定 对于小于 3 岁的儿童，可能需要在患者肩部下方放置一个小垫子，以保持自然、中性对齐。
将折叠的床单放在大于 3 岁的重病儿童的枕骨下方或小于 3 岁的儿童的肩膀下方，可以帮助建立保持足够气道所需的嗅探位置。
为了适应婴儿大脑的正常发育，前囟门在出生后的 9 到 18 个月内保持开放并容易受到伤害。
前囟通常水平或略低于颅骨表面。
囟门鼓胀或紧缩表明 ICP 可能增加。
一个下陷的囟门是下陷的，它表明婴儿脱水。
EMS 专业人员应评估生病或受伤的婴幼儿的前囟门。
当孩子平静且不哭时，最好在直立的坐姿下评估这一点。
呼吸道
与成人相比，儿童的气道结构更窄且更不稳定。
这自然会使气道更容易受到分泌物、阻塞或炎症的阻塞。
此外，喉部更高（在 C3-C4 水平），更靠前，延伸到咽部。
气管软骨的长度/直径更小，并且比成人在更高的水平上分叉。
环状软骨是幼儿气道中最狭窄的部分。
相应地，下巴较小而舌头较大，这增加了失去意识儿童舌头阻塞的可能性。
会厌呈欧米茄形，并以 45* 角伸入气道。
会厌皱襞较软，变得“松软”，也会造成阻塞。
避免患者的过度屈曲或过度伸展 颈部 以避免气道阻塞。
可能需要修改气管插管技术，以确保轻触气管的软组织，这很容易受伤。
使用提升会厌的直刀片，选择合适尺寸的 ET 管，并不断监测气道以确保管的正确放置。
注意：出生后第一个月左右的婴儿主要是鼻子呼吸。 鼻孔中的粘液和分泌物可能足以引起严重阻塞。
胸肺
在婴幼儿中，胸壁的主要支撑来自容易疲劳的未成熟肌肉，而不是骨骼。
使用这些肌肉进行呼吸还需要比年龄较大的儿童和成人更高的新陈代谢和氧气消耗率，从而导致儿童血液中乳酸的积聚。
儿童的肋骨更柔韧且水平放置，纵隔更灵活，对胸腔内的内脏器官提供的胸壁保护较少。
儿童的肺组织非常脆弱，由于这一点以及发育中的胸腔提供的有限保护，外伤引起的肺挫伤和气压伤引起的气胸在这个年龄段很常见。
薄的胸壁允许轻松听诊呼吸音，这使得在现场难以评估足够的呼吸音和确认 ET 管的放置。
评估这些患者的腋窝区域以及前部和后部位置是一个好主意。
注意：在评估遭受严重创伤的儿科患者时，重要的是要记住婴儿和儿童是膈肌呼吸器，这意味着胃胀很常见。
腹部
像胸壁一样，腹部区域的未成熟肌肉对腹部已经紧紧包裹的器官几乎没有保护作用。
与成人相比，肝脏和脾脏的比例更大，血管也更多。
这导致在发生重大腹部创伤时可能会损伤多个器官。
四肢
到青春期之前，儿童的骨骼更柔软、多孔。
随着长骨的成熟，激素会作用于软骨，用（较硬的）骨头代替（较软的）软骨。
骨骺板（生长板）随着骨骼发育而延长； 随着在旧层上添加新层而变得更厚。
由于有骨折的可能性，任何扭伤、拉伤和骨挫伤都应视为完全骨折。
他们应该通过完全肢体固定和经常重新评估 PMS 来管理。
此外，医护人员在插入 IO 针头时必须格外小心。
不正确的插入可能会导致孩子在未来几年出现成长问题。
皮肤
儿童的皮肤比成人更薄但更有弹性，SQ 脂肪更少。
儿童的体表面积与体重之比较大。
当发生伤害或存在环境因素（冷低温；热高热；晒伤）时，应考虑这些因素。
呼吸系统
婴幼儿的潮气量远小于青少年和成人，但正常呼吸所需的代谢量约为两倍，残气量更小。
由于这些因素，缺氧会迅速发展。
心血管系统
婴儿和幼儿的心输出量取决于心率； 这意味着心率越快，心输出量就越大。
这些患者不能增加收缩力或每搏输出量。
循环血量成比例地大于成人，但总体绝对血量较少。
血管收缩的能力有助于维持可行的血压比成人长得多。
低血压是儿科患者休克的晚期征兆。
因此，休克的评估必须基于足够的组织灌注的临床症状（即 LOC、肤色、帽再填充）。
然而，需要早期干预以防止不可逆转或失代偿性休克。
特别考虑包括：
- 儿科心血管储备旺盛但有限
- 少量血液/体液流失可引起休克
- 孩子可能会隐藏休克的迹象，并可能在生命体征正常的情况下处于休克状态
- 心动过缓常由缺氧引起
注意：EMS 人员应怀疑任何有心动过速和组织灌注减少证据的生病/受伤儿童是否有休克。
神经系统
神经组织脆弱； 神经系统在整个童年时期都在发育。
此外，前囟和后囟保持开放一段时间。
因此，涉及 TBI 的头部受伤对婴儿或幼儿来说可能是毁灭性的。
孩子确实具有优越的大脑和脊髓保护优势 脊柱 和头骨。
成人和儿童之间的代谢差异：儿科评估的特点
儿童和成人消耗能量的方式在很多方面都不同。
例如，婴儿/儿童储存的糖原和葡萄糖有限。
无论有无糖尿病史，他们的血糖水平都会因疾病/受伤而急剧下降。
儿科患者可能会因呕吐和腹泻而失去大量体液，使他们很容易脱水。
由于皮肤表面积增加，儿科患者易受低温/高温的影响。
由于所有这些原因，重要的是评估所有生病/受伤儿童的血糖水平并通过保持体温来防止体温过低。
对孩子的初步评估应包括观察患者并让父母参与该过程。
这有助于让他们保持冷静，并使患者对评估更加自在。
父母可以提供有价值的信息，这些信息可能对孩子的治疗至关重要。
父母也是评估孩子正常行为举止的最佳方式。
初步儿科评估
初步评估始于 EMS 专业人员对患者的总体印象。
评估应侧重于对情况最有价值的细节，以确定是否存在生命威胁。
儿科评估三角形是一种范式，可用于快速评估儿童（以及成人，但那是另一天的另一个故事）和立即干预的潜力。
三角形有 3 个组成部分：
- 精神状态和肌肉张力的外观
- 呼吸做功，包括速率和努力
- 循环; 评估肤色/状况
注意：如果孩子的情况紧急，请关注基础知识（循环、气道、呼吸）、稳定和快速但安全的运输！
重要功能
AVPU 评估、警觉性、患者对言语刺激、疼痛刺激或无反应或修改后的反应的量表 格拉斯哥昏迷量表.
气道和呼吸
孩子的气道必须是通畅的，呼吸应该随着胸壁的充分上升和下降而进行。
呼吸窘迫的体征和症状包括：
- 呼吸音异常/消失
- 呼吸迟缓/呼吸急促
- 咕哝
- 摇头
- 呼吸模式不规则
- 鼻翼张开
- 辅助肌肉使用
循环
通过比较中枢和外周脉搏的强度和质量、测量 BP（主要是 pts >3）、评估皮肤颜色、温度、帽盖来评估儿科循环。 笔芯和皮肤膨胀。
评估是否存在危及生命的出血并加以控制。
重点历史
过渡阶段是为了让孩子更熟悉船员和 设备，通过交谈，让他们触摸和玩耍不会伤害他们的东西； 即听诊器。
这仅适用于患者有意识、警觉且不危急的情况。
如果患者危急或昏迷； 所有干预措施都应在提供快速、安全的运输到适当设施的同时完成。
获得婴儿、学步儿童或学龄前儿童的病史几乎是不可能的。
EMT 必须从看护者/父母那里获得可靠的信息。 学龄青少年可以自己回答和提供大部分需要的信息。
可以通过使用 SAMPLE 和 OPQRST 方法中适合年龄的部分来获取儿科患者的重点病史。
重点历史的重要元素包括：
- 首席投诉
- 疾病/伤害的性质
- 疾病/伤害的长度
- 最后一餐
- 发烧
- 行为改变
- 呕吐/腹泻
- 尿频
- 药物/过敏
- 过去一周的处方药/非处方药
- 任何已知的药物过敏
- 医学史
- 任何住院
- 医生护理
- 久病
详细的体格检查
儿童的身体检查应该从大一点的孩子从头到脚开始。
但是，对于通常小于 2 岁的年幼儿童，考试应该从头到尾进行。
根据孩子的情况，以下评估可能是适当的：
- 学生：检查圆形和对光的反应
- 毛细血管再填充：6 岁以下儿童最准确（<2 秒是正常的）
- 水合作用：皮肤肿胀 > 3 秒恢复，出现泪水，囟门凹陷表明脱水
注意：在评估生病的孩子时，重要的是要注意是否存在发烧、恶心、呕吐、腹泻和尿频。
如果时间允许并且患者情况可能很严重，那么监测患者的生命体征可以提供有价值的信息。 例子包括：
- 血氧饱和度 (SpO2)
- BP 评估（>3 岁，除非医疗指挥部要求）
- 体温
- 心电图（危重/受伤）
持续评估
正在进行的评估应被认为适用于所有患者，尤其是儿科，并且在整个患者转运过程中进行。
目的是监测患者在以下方面的变化：
- 呼吸努力
- 皮肤温度/颜色
- 精神状态
- 生命体征。
市场上有许多儿科资源和辅助工具，可以分解大多数常见的药物和儿科治疗。
Broselow Tape 是最常用的用于计算药物和液体剂量的系统。
对于稳定的儿童，应每 15 分钟评估一次包括生命体征在内的患者状况，如果患者病情危重/受伤，则应每 5 分钟评估一次。 EMS 专业人员必须能够识别儿童的任何和所有直接或潜在的生命威胁。
获得儿科患者可靠的病史和体格检查充其量是具有挑战性的，而沟通策略对于他们的成功当然很重要。
有几个 AHA 认证计划可用于正确治疗儿科患者，包括 PALS、PTLS 和许多其他人。
它们将帮助您保持敏锐，并准备好面对管理任何儿科患者的各种挑战。
另请参阅：
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