什麼是胎糞及其原因？
胎糞染色的羊水通常是由胎兒缺氧或其他生理壓力引起的
由於缺氧，未出生胎兒的任何反射性“喘息”都會機械地壓低胎兒隔膜，將腸內容物擠壓到羊水中。
胎糞由胎脂、胎毛（細毛）、脫落的上皮細胞和其他腸道內容物（膽汁、粘液等）組成，它會導致胎兒皮膚出現無害的“胎糞染色”——通常呈綠色
儘管染色本身是無害的，但如果胎兒吸入被胎糞污染的羊水，這表明可能會非常危險（→ 導致分娩後胎糞吸入綜合徵 (MAS)，這是一種嚴重的危及生命的肺炎）。
這種並發症的可能性取決於分娩時的胎齡：
- 早產兒5%；
- 15-20% 的足月嬰兒； 和
- 25-30% 的過期嬰兒。
為什麼胎糞很危險？
胎糞對胎兒肺部具有很強的炎症性和刺激性，可導致新生兒胎糞性肺炎，在保育室中具有顯著的發病率和死亡率。
它可能導致完全或不完全的氣道阻塞。
完全氣道阻塞包括肺不張和由於肺不張在肺脈管系統中產生的肺壓力增加導致的從右到左穿過卵圓孔的分流。
不完全氣道阻塞包括“球閥”型阻塞、氣胸和化學刺激性肺炎。
由於胎糞染色的羊水在出生前被吸入胎兒肺部，可能會導致患者病情惡化。
這會導致缺氧、高碳酸血症（CO2 升高）和酸中毒（血液 pH < 7）。
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為什麼 胎糞染色 發生？
胎糞是胎兒的標誌 苦難，無論是進行中的還是舊的。
胎糞染色的羊水出現在“子宮內”（分娩前的子宮內），主要見於過期和小於胎齡 (SGA) 的新生兒。
出生時的胎糞是正常的——只是在分娩的壓縮/減壓作用下通過肛門擠壓出腸道。
在過期嬰兒中，嬰兒不斷成長（需要更多），但胎盤開始惡化（提供更少），這些各自相反的現象可能會發生衝突。
在 SGA 嬰兒中，胎盤通常受到損害，這對其充氧能力和為充分生長提供足夠營養的能力產生了負面影響。
這兩種情況都會導致受損的嬰兒可能缺乏足夠的“儲備”來承受正常的分娩和分娩，從而產生缺氧，並伴隨著機械呼吸反射，導致胎糞排出到羊水中。
這些事件甚至可能在分娩前就已經開始了！ 大多數人認為，與胎糞相關的發病率/死亡率與其說是由於出生時的事件（“胎兒窘迫”），而是由於胎兒在出生時耐受挑戰的儲備有限，例如間歇性缺氧的宮縮——即事件在出生前限制了嬰兒承受壓力的能力——這些壓力事件是無法控制的，而且可能在分娩和分娩開始之前很久就結束了。 換句話說，發病率/死亡率可能與與胎糞相關的“胎兒窘迫”有關，但當胎兒承受有限的承受能力的挑戰時，正是出生前的事件使嬰兒面臨胎兒窘迫。
由於上述所有原因以及胎糞染色的羊水俱有的所有屬性，這是一種伴隨著它的現象
- 死亡率高，低氧血症風險增加，
- 吸入性肺炎的風險增加，
- 增加氣胸的風險，以及
- 增加肺動脈高壓的風險。
羊水糞染的危險因素包括
- 分娩和分娩過程中的胎兒窘迫，
- 過期嬰兒，
- 患有 SGA 的嬰兒，以及
- 由於吸煙、高血壓或藥物濫用引起的胎盤損害。
胎糞的種類：薄的和厚的
胎糞越厚，相關的發病率和死亡率就越差，因為與稀薄的分泌物相比，較厚的分泌物只會使工作變得更糟。
含有離散胎糞球的粒狀胎糞被認為是“厚”胎糞。 胎糞是薄還是厚可能無關緊要，因為胎糞完全是分娩後可能發生的風險因素。
當胎膜自發破裂顯示羊水有胎糞時，可能會注意到任何一種胎糞。
胎糞管理
自 2004 年以來，產科/兒科文獻對羊水或胎糞污染病例的干預措施發生了顯著變化，護理標準也隨之發生了顯著變化。
這將影響任何當前的 EMS 指南。
舊的思維方式：
之所以將其包含在此處，只是因為一些非常有能力的 EMS 退伍軍人，甚至許多產科醫生仍會發誓在分娩時將頭部放在母親會陰部（在第一次呼吸和嬰兒其餘部分已經分娩之前）吸走任何胎糞的技術.
這還包括使用法國導管進行鼻咽抽吸。
制定這種策略的目的是希望限制可能聚集在鼻咽中的胎糞量，這些胎糞可能會被吸入肺部，而抽吸正是為了減少這種量。
然而，2004 年的一項研究評估了數千名羊水糞染嬰兒的結果，這些嬰兒被隨機分離：一半進行了抽吸，一半沒有。
研究結果：最終結果（機械通氣需求、死亡率、氧療持續時間，甚至住院時間）沒有差異。
該研究結果是因為導致發病率和死亡率的事件發生在出生前的子宮中，因此不受任何類型的抽吸的影響。
換句話說，傷害已經造成，在分娩時再吸多少也不會改變這種傷害，而且已經在進行中。
此外，吸吮新生兒可導致長達 20 分鐘的迷走神經性心動過緩。
“接受球囊抽吸的新生兒在出生後 042 分鐘內顯示出具有統計學意義的較低心率 (P=.20)，到 2 分鐘大時 SpO005 水平顯著升高 (P=.15)。” https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24911034
新的思維方式（當前的護理標準）：
如果嬰兒“精力充沛”（良好的 APGAR），則不要在分娩頭部時或完成分娩後抽吸鼻孔或鼻咽部。
在“非劇烈”（APGAR 差）的情況下，也不應進行氣管內吸痰，而是基於針對呼吸努力不足（喘氣、呼吸困難或氧合不良）的插管的一般原則，或心率 < 100 BPM。
如果嬰兒出現呼吸窘迫的跡象，這通常會在出生後 15 分鐘內發生。
因此，羊水胎糞染色的足月嬰兒在出生後立即或很快沒有任何呼吸窘迫或抑鬱的跡象，不太可能出現胎糞吸入綜合徵的並發症。
如果有羊水胎糞污染的底線：
如果嬰兒精力充沛，則根本不需要吸吮，而只是擦拭臉部以減少熱量散失。
如果寶寶不活潑，不用氣管內吸痰，而是氣管插管換氣支持更大的問題（即實際肺損傷）。
你做什麼工作？ 舊方式還是新方式？
舊習慣會慢慢消失，您可能會發現自己處於負責人採用舊策略的情況。
因此，您應該服從命令鍊和/或遵循本地協議。 除了迷走神經反應，不會有太大的不利影響。
關鍵是，用舊方法做這件事沒有“好處”。
（就您的測試而言，由於文獻和實踐之間的滯後，聰明的錢可能已經走上了老路。）
管理中的其他注意事項：
- 必要時應應用循環支持和藥物干預。
- 可能的非藥物干預可能包括針頭減壓和低溫預防。
- 運輸方面的考慮包括識別並運送到能夠處理高危新生兒的設施（如果嬰兒沒有活力），但運送到任何產科設施以對活力嬰兒進行新生兒監測，即使羊水有胎糞污染。
- 心理支持和溝通策略包括解釋為新生兒所做的工作以及避免與家人討論“生存機會”。
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