在鹽水或游泳池中溺水：治療和急救
“溺水”在醫學上是指由身體外部的機械原因引起的一種急性窒息，其原因是肺泡空間——通常被氣體佔據——逐漸被液體佔據（例如鹽水）。在游泳池溺水的情況下，海水或氯化水）
液體通過上呼吸道進入肺部，例如，當受試者完全失去意識並跌至液體水平以下時，或者當他/她有意識但被推到液體水平以下時，就會發生這種情況。外力（例如波浪或攻擊者的手臂）並在返回表面之前用呼氣耗盡肺部的空氣。
然而，溺水——幾分鐘內可能致命——並不總是致命的：在某些情況下，可以通過適當的複蘇操作成功地治療它。
溺死在歷史上曾被用作對某些罪行的死刑，例如中世紀的叛國罪。
重要提示：如果您的親人溺水身亡，而您不知道該怎麼辦，請先撥打緊急電話立即聯繫緊急服務部門。
溺水的嚴重程度分為4級：
1級：受害者沒有吸入液體，通氣良好，腦氧合良好，沒有意識障礙，報告健康；
2級：受害者吸入了輕微的液體，可聞到劈啪聲和/或支氣管痙攣，但通氣充足，意識完好，患者表現出焦慮；
3 級：受害者吸入大量液體，出現羅音、支氣管痙攣和 呼吸窘迫，出現腦缺氧，症狀從定向障礙到攻擊性，到昏睡狀態，存在心律失常；
4級：受害者吸入過多液體或一直處於缺氧狀態直至心臟驟停和死亡。
重要提示：當吸入的水量超過每公斤體重 10 毫升時，就會出現最嚴重的溺水症狀，即體重 50 公斤的人半升水或體重 1 公斤的人 100 升：如果水的量較少，症狀一般是中度和短暫的。
二次溺水
繼發性溺水是指在溺水事件後，甚至在事件發生數天后，呼吸道和肺部出現並發症，這是由於肺部積水引起的。
起初，肺水腫不會引起任何特殊問題，但在幾個小時甚至幾天后，它就會導致死亡。
重要的是要記住，氯化游泳池水含有許多化學物質：如果它們被攝入並留在肺部，它們會引起刺激和炎症，尤其是在支氣管中。
最後，請記住，從微生物學的角度來看，吸入淡水特別危險，因為很可能會攝入病毒、細菌和其他病原體。
幹溺水
“乾性溺水”是指在溺水事件後，甚至在事件發生數天后，由喉痙攣引起的呼吸道和肺部並發症的發生。
身體和大腦錯誤地“感知”到水即將通過氣道進入，因此它們會導致喉部痙攣以關閉它並阻止液體的假設進入，這也會導致空氣無法進入身體，有時會導致沒浸在水里就淹死了。
溺水身亡
溺水致死的原因是低氧血症，這會導致急性缺氧導致功能受損，尤其是大腦和心肌功能受損，並伴有意識喪失、右心衰竭和心臟驟停。
同時，出現高碳酸血症（血液中二氧化碳濃度增加）和代謝性酸中毒。
低氧血症又是由水進入肺部和/或喉痙攣（會厭關閉，阻止水和空氣進入）引起的。
傳播
在意大利，每年大約有 1000 起嚴重的水上事故，死亡率接近 50%。
根據世界衛生組織的數據，歐洲每年約有 5,000 名 1 至 4 歲兒童死亡，全球約有 175,000 人在生命的前 17 年因溺水而死亡。
溺死應與因外傷、反射性心源性暈厥、窒息而致的浸水猝死相區別。 嘔吐 和熱不平衡
溺水死亡：體徵和症狀
溺水死亡之前有四個階段：
1) 驚喜階段：持續幾秒鐘，其特點是在個人進入水下之前快速且盡可能深地吸氣。
它也會發生：
- 呼吸急促（呼吸頻率增加）；
- 心動過速
- 動脈低血壓（“低血壓”）；
- 紫紺（皮膚發藍）；
- 瞳孔縮小（眼睛瞳孔直徑變窄）。
2) 抵抗階段：持續約 2 分鐘，以初始呼吸暫停為特徵，在此期間，個體通過呼氣阻止液體進入肺部，並在試圖重新浮出水面時變得焦躁不安，通常將雙手伸過頭頂朝呼吸暫停的方向伸展。水面。
在此階段，將逐步發生以下情況：
- 呼吸暫停；
- 恐慌;
- 試圖重新浮出水面的快速移動；
- 高碳酸血症;
- 高血壓;
- 腎上腺素大量釋放到循環中；
- 心動過速
- 意識淡化；
- 腦缺氧；
- 抽搐
- 運動反射減少；
- 感官改變；
- 括約肌釋放（糞便和/或尿液可能會不由自主地釋放）。
當受試者通過呼吸耗盡肺部空氣時，水會沿著氣道滲透，導致會厭關閉（喉痙攣）引起的呼吸暫停，這種反應旨在保護呼吸系統免受水的侵害，但也會阻止空氣通過。
缺氧和高碳酸血症隨後刺激神經中樞重新開始呼吸：這導致聲門突然打開，導致大量水進入肺部，阻礙氣體交換，改變表面活性劑，肺泡塌陷以及肺不張和分流的發展。
3) 窒息或“明顯死亡”階段：持續約 2 分鐘，在此期間嘗試重新浮出水面，徒勞無功，直到對象保持不動。
這個階段的特點是：
- 徹底停止呼吸
- 瞳孔縮小（瞳孔收縮）；
- 意識喪失;
- 肌肉放鬆；
- 嚴重的心動過緩（心跳緩慢而微弱）；
- 昏迷。
4) 終末期或“喘息”階段：持續約 1 分鐘，其特點是：
- 持續失去知覺；
- 嚴重的心律失常;
- 心臟停搏;
- 死亡。
窒息導致的缺氧、酸中毒、電解質和血流動力學失衡導致節律紊亂，直至心臟驟停和死亡。
一個人死得有多快？
死亡發生的時間因年齡、健康狀況、健康狀況和窒息方式等各種因素而變化很大。
患有糖尿病、高血壓和肺氣腫的老年人，在溺水和相對窒息的情況下，可能會在不到一分鐘的時間內失去知覺並死亡，患有支氣管哮喘的兒童也是如此。
另一方面，在窒息事件中習慣於長時間勞累（想想職業運動員或水肺潛水員）的成年健康個體可能需要幾分鐘才能失去知覺並死亡（甚至超過 6 分鐘），但在大多數病例的死亡發生在總共約 3 到 6 分鐘的可變時間內，其中前一段中描述的 4 個階段交替出現。
通常，對像在呼吸暫停中保持清醒約 2 分鐘，然後失去知覺並在死亡前再保持昏迷 3 至 4 分鐘。
淹死在淡水、鹽或氯化水中
發生溺水的主要有三種類型的水：淡水、鹹水或氯化水。
每種類型的水都會在體內引起不同的反應。
淹死在鹽水里
鹽水是典型的海洋環境，其滲透壓是血漿的 4 倍； 這種高滲性與鈉、氯、鉀和鎂等礦物鹽的存在有關。
為了恢復正常的體內平衡，水從毛細血管運動到肺泡，從而導致血液濃縮、高鈉血症和高氯血症。
通過這種方式，循環血量減少，並且在肺部，肺泡充滿液體，導致瀰漫性肺水腫。
局部缺氧還通過增加肺血管壓力、改變通氣/灌注比、降低肺順應性和剩餘功能能力來促進肺血管收縮；
淹死在淡水中：
淡水是典型的河流和湖泊環境，其滲透壓是血液的一半。
由於這種低滲性，它能夠穿過肺泡-毛細血管屏障，從而進入肺靜脈循環，導致高血容量、血液稀釋和低鈉血症。
這可能導致循環體積加倍。
這導致滲透壓降低，導致紅細胞溶血和高鉀血症。
這兩種影響都可能對身體造成嚴重影響：雖然循環鉀增加會導致惡性心律失常（心室顫動），但溶血引起的血紅蛋白尿會導致急性腎功能衰竭。
淡水還會破壞 II 型肺細胞並使表面活性劑變性，促進肺泡塌陷和肺不張的形成。
這一過程迅速導致液體溢出到肺部，導致肺水腫發作，肺順應性降低，肺內分流增加和通氣/灌注比改變。
從微生物學的角度來看，這種吸入方式也是最危險的，因為攝入病毒、細菌和其他病原體的可能性很高；
在氯化水中溺水：
氯化水是游泳池的典型代表，由於用於清潔水和環境的強鹼（氯酸鹽）的影響，因此非常危險。
事實上，吸入它們會對肺泡造成嚴重的化學刺激，從而阻塞保持肺部通風所需的表面活性劑的產生。
這導致肺交換區域急劇減少，導致肺塌陷和肺不張。
從預後的角度來看，這種類型的吸入是最糟糕的，導致更多病例死亡。
所有三種類型的水的一個共同特徵（儘管在游泳池中不太常見）是溺水通常涉及在低溫水中，因此有利於體溫過低的發展，這在兒童中很受歡迎，特別是如果他們很瘦，因為以減少皮下脂肪。
當核心溫度低於30°C時，會出現危及生命的病理生理表現：心率、血壓和身體代謝活動隨著心臟停搏或心室顫動的發作而逐漸降低；
溺水：怎麼辦？
急救 受各種因素的影響，在最嚴重的情況下，當然代表了溺水者生存和死亡之間的真正十字路口。
救援人員必須：
- 快行動;
- 救回人並將他/她從液體中取出（小心，因為溺水者在水中，為了求生，可能會將救援人員推入水下）
- 對受試者的意識狀態進行評估，檢查氣道的通暢性（可能存在粘液、藻類、沙子）、呼吸的存在和心跳的存在；
- 如有必要，啟動心肺復蘇術；
- 移動受害者時要小心：如果有疑問， 脊 應始終懷疑外傷；
- 確保足夠的通風，導致旁觀者離開；
- 保持受害者的適當體溫，如果仍然潮濕，請擦乾受害者；
- 將受害者送往醫院。
必須盡快撥打緊急電話，提醒操作員情況的嚴重性。
溺水者的醫療旨在：
- 支持和監控重要功能
- 糾正有機改變；
- 預防早期和晚期並發症。
為此目的，以下內容很重要
- 通過正壓通氣的呼吸輔助維持氣體交換；
- 通過給予液體、血漿擴張劑、血漿、白蛋白、血液和（如果需要）心臟動力學來糾正血容量，從而優化血流動力學；
- 糾正體溫過低，如果有的話。
為了處理早期並發症，以下幾點很重要
- 排出胃中的水分；
- 在溶血的情況下預防急性腎小管壞死；
- 抗生素預防；
- 處理水電解質和酸鹼失衡；
- 創傷的治療（例如傷口或骨折）。
溺水可能的晚期並發症是：
- 吸入性肺炎;
- 肺膿腫;
- 肌紅蛋白尿和血紅蛋白尿;
- 腎衰竭
- 呼吸窘迫綜合徵（ARDS）；
- 缺血性缺氧性腦病（缺乏血液/氧氣供應對大腦的損害）；
- 凝血病;
- 敗血症。
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