燒傷，病人有多嚴重？華萊士九法則評估

By 克里斯蒂亞諾·安東尼奧（Cristiano Antonino） On 2023 年 4 月 26 日

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九法則，也稱為華萊士九法則，是一種用於創傷和急救醫學的工具，用於評估燒傷患者的全身表面積 (TBSA)

處理涉及嚴重燒傷可能性的緊急情況會導致一定的評估速度。

因此，救援人員具備一些基本知識非常重要，這將使他/她能夠正確地構想燒傷患者。

測量燒傷的初始表面積對於估計液體復甦需求很重要，因為嚴重燒傷患者會因皮膚屏障的移除而經歷大量液體流失。

該工具僅用於二度和三度燒傷（也稱為部分厚度和全厚度燒傷），並協助提供者快速評估以確定嚴重程度和液體需求。

可以根據體重指數 (BMI) 和年齡對九分法則進行修改

在眾多研究中，九法則已被證明是醫生和護士最常引用的估計燒傷面積的算法。 [1][2][3]

九法則對燒傷體表面積的估計是基於將百分比分配給身體的不同區域。

整個頭部估計為 9%（正面和背面為 4.5%）。

整個軀幹估計為 36%，可進一步分為前部 18% 和後部 18%。

軀幹的前部可進一步細分為胸部（9%）和腹部（9%）。

上肢佔 18%，然後每個上肢佔 9%。每個上肢可進一步細分為前肢 (4.5%) 和後肢 (4.5%)。

下肢估計為36%，每條下肢18%。

同樣，這可以進一步細分為前方面的 9% 和後方面的 9%。

腹股溝估計為 1%。[4][5]

九法則的作用

九法則可作為評估燒傷患者二度和三度全身表面積 (TBSA) 的工具。

一旦確定了 TBSA 並且患者病情穩定，液體復甦通常可以從使用公式開始。

經常使用帕克蘭公式。

它計算為在 4 小時內每 TBSA 百分比（以小數表示）每千克理想體重需要 24 毫升靜脈注射 (IV) 液體。

由於過度復甦的報導，已經提出了其他公式，例如改良的 Brooke 公式，它將 IV 液體減少到 2 ml 而不是 4 ml。

在確定前 24 小時的靜脈輸液復甦總量後，前 8 小時內輸液量的前半部分，後 16 小時內輸液的另一半（通過除以8 和 16 的總體積的一半）。

24 小時體積時間從燃燒時開始計算。

如果患者在燒傷後 2 小時就診且液體復甦尚未開始，則應在 6 小時內給予前半部分液體，其餘一半液體按方案給予。

液體復甦對於 20% 以上 TBSA 的二度和三度燒傷的初始處理非常重要，因為如果不及早積極治療，可能會出現腎功能衰竭、肌紅蛋白尿、血紅蛋白尿和多器官衰竭等並發症。

TBSA 燒傷面積超過 20% 且受傷後未立即接受適當液體復甦的患者死亡率更高。 [6][7][8]

臨床醫生擔心九法則對肥胖和兒科人群的準確性

九法則最適用於體重超過 10 公斤且低於 80 公斤的患者，如果 BMI 定義為低於肥胖。

對於嬰幼兒和肥胖患者，應特別注意以下事項：

肥胖患者

與非肥胖患者相比，BMI 定義為肥胖的患者俱有不成比例的粗大軀幹。

肥胖患者軀幹的 TBSA 接近 50%，每條腿的 TBSA 接近 15%，每隻手臂的 TBSA 接近 7%，頭部的 TBSA 接近 6%。

安卓型患者，定義為軀乾和上半身脂肪組織（腹部、胸部、肩部和頸部), 有一個接近 53% TBSA 的主幹。

女性體型定義為脂肪組織優先分佈在下半身（下腹部、骨盆和大腿）的患者，其軀幹 TBSA 接近 48%。

隨著肥胖程度的增加，遵循九法則時低估TBSA累及軀乾和腿部的程度增加。

嬰幼兒

嬰兒的頭部比例較大，這會改變其他主要身體部分的表面貢獻。

“八法則”最適合體重不足 10 公斤的嬰兒。

該規則對患者軀幹施加約 32% TBSA，對頭部施加約 20% TBSA，對每條腿施加約 16% TBSA，對每條手臂施加約 8% TBSA。

儘管九法則的效率及其滲透到外科和急診醫學專業，但研究表明，在 25% TBSA、30% TBSA 和 35% TBSA 下，與基於計算機的應用程序相比，TBSA 的百分比被高估了 20%。

過高估計燒傷的 TBSA 會導致靜脈輸液過度復甦，從而可能導致容量超負荷和肺水腫，同時心臟需求增加。

既往存在合併症的患者存在急性心臟和呼吸功能失代償的風險，應在液體復甦的積極階段在重症監護病房 (ICU) 進行監測，最好是在燒傷中心。 [9][10]

九法則是一種快速簡便的工具，用於燒傷患者復甦的初始管理

研究發現，在對完全脫衣服的患者進行檢查後，TBSA 的百分比可以在幾分鐘內根據九法則確定。

在文獻綜述中發現的幾項研究表明，患者的手掌（不包括手指）約佔 TBSA 的 0.5%，並且通過基於計算機的應用程序檢測到驗證。

包括手掌在內的手指約佔 0.8% TBSA。

手掌的使用是建立九規則的基礎，被認為更適合較小的二度和三度燒傷。

人們注意到，專家接受的培訓越多，高估的可能性就越低，尤其是在輕微燒傷方面。

其他問題

由於人體燒傷評估的固有錯誤性質，即使是在規則制定中，也產生了可用於智能手機的基於計算機的應用程序，以盡量減少對 TBSA 率的高估和低估。

這些應用程序使用標準尺寸的小型、中型和肥胖男性和女性模型。

應用也正朝著新生兒的測量方向發展。

這些計算機應用程序在報告 TBSA 率方面存在差異，高估高達 60%，低估燃燒表面高達 70%。

九法則指導的靜脈液體復甦僅對 TBSA 百分比超過 20% 的患者有效，應將這些患者送往最近的創傷中心。

除了面部、生殖器和手部等特殊區域必須由專科醫生看診外，只有超過 20% 的 TBSA 燒傷才需要轉移到主要創傷中心。

美國燒傷協會 (ABA) 還定義了應將患者轉移到燒傷中心的標準。

參考書目

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