盲插氣道裝置 (BIAD)
關於盲插氣道設備 (BIAD's)：由於維持氣道的重要性以及經歷氣道受損的患者數量眾多，一些公司已經開發出設備來簡化獲得“明確氣道”的過程
確定的氣道是一種不易被以下因素破壞的氣道 嘔吐、分泌物或腫脹。 （例如，不惜一切代價保持空氣通道的塑料管）。
過去，這個角色傳統上是通過插管和放置氣管插管來發揮的。
然而，這個過程的複雜性導致在不受控制的 EMS 環境中經常出現故障。 BIAD 是簡化此過程的工具，根據名稱，它們可以盲目插入； 沒有聲帶的可視化來確認位置。
本節將回顧 BIAD 使用的適應症、兩種最常見的類型以及 BIADS 的一般用途。
盲插氣道裝置 (BIAD)：適應症、禁忌症和並發症
適應症：當需要確定/高級氣道並且插管不成功或不切實際時，使用 BIAD。
高級氣道的適應症如下：
- 一名無反應的患者，儘管 BVM 通氣充足，但仍缺氧
- 面部外傷患者/頸部 誰正在經歷確認或疑似腫脹。
- 頭部或頸部的穿透傷
- 更多例行傷害，懷疑運輸時間長
禁忌症：BIAD 的禁忌症主要集中在引起嘔吐、出血或可能導致喉/食道穿孔。
它們如下：
- 完整的嘔吐反射
- 已知的食管疾病（癌症、靜脈曲張、狹窄）
- 癌組織非常脆弱——您可以輕鬆地在食道（或喉癌或氣管癌中的氣管）穿孔，甚至感覺不到抵抗力的破壞！
- 造口喉切除術
- 腐蝕性攝入或氣道燒傷
- 身高 < 4 英尺
並發症：使用 BIAD 的並發症圍繞著將剛性管推入相對軟組織並在其中膨脹氣球（創傷/壓縮）的性質以及使胃膨脹的風險。
- 胃膨脹導致胃內容物反流和誤吸
- 頸部血管結構受壓
- 氣道/食道外傷
- 控制聲帶的“喉神經”的神經損傷。
由於正壓通氣和/或迷走神經刺激引起的低血壓。
聲門上氣道
Combitube 曾經是院前環境中最常見的 BIAD。
然而，由於技術的進步和更好的數據，現在更常見的是 King LT 氣道和 i-Gel 聲門上氣道裝置。
這兩種氣道都是雙腔裝置。
Combitube 與 King LT 之間的主要區別之一是 King LT 只有一個充氣袖帶，而 Combitube 有兩個。
i-Gel 兩者都沒有，其作用類似於我們將在本單元的下一節中討論的 LMA。
Combitube 的目標是插入食道。 由於食道更容易進入下層球囊，通常會將其封閉，因此上層球囊會自然地封閉咽部的底部。
這允許空氣通過次級管腔，從兩個氣球之間離開並進入喉部。
這可以通過聽呼吸音和觀察胸部上升來證實。
在將管插入喉部的極少數情況下，主腔可用於通風，就像傳統的 ET 管一樣。
當輔助管腔的通氣不會導致呼吸音或胸部上升時，就會懷疑這種情況。
如果患者有雙側氣胸，則該管的使用變得複雜，在這種情況下，聽診不是確認放置的可靠方法。
喉罩
喉罩氣道 (LMA) 本質上是一根 ET 管，它越過喉部而不是進入喉部。
這些設備比 King LT 甚至醫院外的 Combitube 都少見。
i-Gel 在院前環境中取代了 LMA，也被盲目放置。
在計算出患者的體重後，將其推進口咽，直到遇到阻力。
i-Gel 在患者體溫加熱設備的凝膠型遠端時密封，並提供定制貼合以在通氣期間保護氣道。
正確放置會將其放置在聲門上方並保護氣道免受嘔吐物/血液/分泌物的影響。
聽診呼吸音和呼氣末二氧化碳圖是確認放置的首選方法。
BIAD的使用
放置任何 BIAD：
- 確保患者使用 100% O2 預充氧至少 30 秒。
- 組裝你的 設備：抽吸、潤滑劑、氧氣、BVM 和至少兩個完全正確尺寸的 BIAD 設備。
- 檢查設備以確保其工作正常。
- （如果選擇的 BIAD 是 King LTD 氣道或 Combitube，請確保袖帶充氣到適當的壓力。）
- 潤滑 BIAD 的遠端並打開患者的氣道。
- 去除任何存在的附件（OPA、NPA）並吸入任何分泌物的氣道。
- 以 90º 角插入 BIAD（指向嘴的右角或左角），遠端尖端滑回患者的舌頭上。
- 旋轉 BIAD 以與患者的氣道對齊。
- 繼續推進設備，直到趾骨靠在患者的牙齒上。
- 用隨附註射器中的空氣將引導氣球充氣至製造商指示的壓力。
- 為了確認正確的位置，連接到二氧化碳圖或二氧化碳測量儀，然後連接到 BVM，並在呼吸時在腹部聽診
- 如果在腹部聽不到呼吸音，請先向上聽診 L 肺，然後聽 R（右主幹位置很少但可能。）
- 如果在腹部聽到呼吸音，將前（先導）氣球放氣一些並將 BIAD 收回幾厘米，記住在完成後重新給氣球充氣。 在胃部聽診不應產生呼吸音。
- 如果在 L 肺中聽診沒有呼吸音，但在 R 肺中存在，則執行與腹部呼吸音相同的方法並重新評估，直到在 L 和 R 肺中聽診相同的聲音。
- 使用商業管架或其他協議指示的方式固定設備，並監測 SPO2 和 ETCO2 的變化。
警告：
請注意，即使放置正確，氣胸也會阻止雙側呼吸音。
必要時始終使用水基潤滑劑，例如 KY jelly、Trachjell。 絕不以石油為基礎，例如凡士林。
Combites 禁用於 16 歲以下或 5 英尺以下的兒童。
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