前置血管：胎兒和母親的原因、危險因素、症狀、診斷、治療和風險
Vasa praevia（或'vasa previa'或'vasa previ'）是一種產科並發症，其特徵是胎兒血管在子宮內口附近或前面運行
這些血管位於卵黃囊膜內，但沒有臍帶或胎盤的支撐，當妊娠支撐膜破裂時，這些血管有出血的風險。
前置血管和前置胎盤
Vasa previa 可以被認為是前置胎盤的一種，但是，這兩種情況是不同的。
為了簡化概念：
- 在前置血管中，為胎兒輸送營養的血管位於子宮頸前面或附近；
- 相反，在前置胎盤（或“低位胎盤”）中，胎盤本身位於子宮頸前面或附近。
在這兩種情況下，婦女和胎兒的風險都很高。
“vasa previa”一詞源自拉丁語； “vasa”表示血管，“previa”來自“pre”意思是“之前”和“via”意思是“離開”，表明血管位於產道中胎兒之前。
這種情況在 6 次懷孕中大約有 10000 次發生。
前置血管的原因
當未受保護的胎兒血管穿過子宮頸附近或上方的胎膜時，就會發生前置血管，胎兒在分娩過程中會通過胎膜進入陰道。
這些血管可能起源於臍帶的帆狀插入物，或者它們可能將胎盤副葉（succenturiate）連接到主胎盤盤。
如果這些胎兒血管破裂，出血來自胎盤循環，胎兒會迅速出血，甚至可能導致死亡。
Vasa previa被認為是由早期前置胎盤引起的
隨著妊娠的進展，子宮頸上方血管周圍的胎盤組織發生萎縮，胎盤優先向子宮上部生長：這使得未受保護的血管流過子宮頸並進入子宮下段，如連續超聲所示。
奧萊斯等人。 發現三分之二的分娩時前置血管患者的胎盤位置低或前置胎盤在分娩前已解決。
風險因素包括低胎盤和體外受精
這種情況在臍帶帆狀附著、存在副胎盤葉和多胎妊娠的情況下更容易觀察到。
前置血管的診斷
經典的臨床三聯徵包括破膜、無痛性陰道出血和胎兒心動過緩。
這種情況在分娩前很少能得到確認，但可以通過超聲彩色多普勒觀察子宮內口的血流來懷疑。
通常在分娩後通過檢測胎盤和胎膜來確認診斷，並且通常在做出診斷時胎兒已經死亡，因為失血佔胎兒血容量的很大一部分。
前置血管的類型
前置血管有三種類型。 Catanzarite 等人描述了 1 型和 2 型：
- 在類型 1 中，有血管在子宮頸上方運行的帆狀插入。
- 在 2 型中，未受保護的血管在雙葉胎盤或 succenturiate 胎盤的裂片之間流動。
- 在 3 型中，覆蓋子宮頸的部分胎盤發生萎縮。 這種類型的胎盤臍帶插入正常，胎盤只有一葉，但胎盤邊緣的血管暴露。
在血管前置的情況下，主要風險是胎兒失血，這通常會導致死亡。
治療
建議有前置血管的婦女在胎膜破裂前選擇剖腹產分娩。
由於胎膜破裂時間難以預測，建議在35-36週擇期剖腹產。
這個胎齡在死亡風險和早產風險之間提供了合理的平衡。
由於這些患者有早產風險，因此建議使用類固醇來促進胎兒肺成熟。
當發生出血時，患者會分娩，或者如果胎膜破裂，通常需要立即進行緊急剖腹產治療。
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