Akute respiratoriese noodsindroom (ARDS): riglyne vir pasiëntbestuur en behandeling

By Cristiano Antonino On Mag 10, 2023

Die "akute respiratoriese noodsindroom" (afgekort met die akroniem ARDS) volgens die definisie van die WGO (Wêreldgesondheidsorganisasie) is 'n "diffuse skade van die alveolêre kapillêre wat ernstige respiratoriese versaking veroorsaak met arteriële hipoksemie wat weerstandbiedend is vir die toediening van suurstof"

ARNS is dus 'n toestand, wat deur verskeie oorsake bepaal word, gekenmerk deur die afname in die konsentrasie suurstof in die bloed, wat weerstandbiedend is vir O2-terapie, dws hierdie konsentrasie styg nie na die toediening van suurstof aan die pasiënt nie.

Hierdie patologieë moet dringend in intensiewe sorgeenhede behandel word en kan in die ernstigste gevalle tot die dood van die pasiënt lei.

ARDS kan ontwikkel in pasiënte van enige ouderdom, wat reeds verskeie tipes longsiekte het, of in vakke met heeltemal normale longfunksie.

Hierdie sindroom word soms na verwys as volwasse respiratoriese noodsindroom, hoewel dit ook by kinders kan voorkom.

Die minder ernstige vorm van hierdie sindroom word "akute longbesering" (ALI) genoem. In die geval van 'n pediatriese pasiënt word dit neonatale respiratoriese noodsindroom (NRDS) genoem.

Toestande en patologieë wat predisponeer vir die aanvang van ARDS is

verdrink;
versmoring;
aspirasie (inaseming) van voedsel of ander vreemde materiaal in die long;
koronêre arterie-omleidingsoperasie;
ernstige brandwonde;
pulmonale embolisme;
longontsteking;
pulmonale kontusie;
kop trauma;
traumas van verskeie aard;
bestraling;
hoë hoogtes;
inaseming van giftige gasse;
infeksies met virusse, bakterieë of swamme;
oordosis van dwelms of ander stowwe, soos heroïen, metadoon, propoksifeen of aspirien;
sepsis (ernstige wydverspreide infeksie);
skok (langdurige ernstige arteriële hipotensie);
hematologiese veranderinge;
obstetriese komplikasies (toksemie, amniotiese embolisme, postpartum endometritis);
limfatiese obstruksie;
buiteliggaamlike sirkulasie;
pankreatitis;
brein beroerte;
aanvalle;
oortappings van meer as 15 eenhede bloed in 'n kort tydperk;
uremie.

Patogenese van ARDS

In ARDS word die klein lugholtes (alveoli) en pulmonêre kapillêre beskadig en gaan bloed en vloeistof die spasies tussen die mondholtes en uiteindelik binne die holtes self binne.

In ARDS is daar 'n afwesigheid of vermindering van oppervlakaktiewe middel ('n vloeistof wat die binneoppervlak van die alveoli bedek en help om hulle oop te hou), wat verantwoordelik is vir die verhoogde konsekwentheid van die longe tipies van ARDS: die tekort aan oppervlakaktiewe middels veroorsaak die ineenstorting van baie alveoli (atelektase).

Die teenwoordigheid van vloeistof in die alveoli en hul ineenstorting belemmer die oordrag van suurstof vanaf die ingeasemde lug na die bloed, met 'n merkbare afname in die bloedsuurstofvlak.

Die oordrag van koolstofdioksied van bloed na uitgeasemde lug is minder benadeel, en bloed koolstofdioksiedvlakke verskil min.

ARDS word gekenmerk deur

akute aanvang;
bilaterale pulmonale infiltrate wat dui op edeem;
geen bewyse van linkerboezem hipertensie (PCWP < 18 mmHg);
PaO2/FiO2-verhouding < 200.
Dieselfde kriteria, maar met 'n PaO2/FiO2-verhouding < 300, definieer akute longbesering (ALI).

Die simptome van ARDS is

tagipnee (verhoogde respiratoriese tempo);
dyspnee (asemhalingsprobleme met "lughonger");
geknetter, sisgeluide, verspreide rasse op pulmonale beluistering;
astenie (gebrek aan krag);
algemene malaise;
kortasem, vinnig en vlak;
Respiratoriese mislukking;
sianose (voorkoms van kolle of blouerige verkleuring op die vel);
moontlike disfunksie van ander organe;
tagikardie (verhoogde hartklop);
hart aritmieë;
geestelike verwarring;
lusteloosheid;
hipoksie;
hiperkapnie.

Ander simptome kan teenwoordig wees, afhangende van die onderliggende siekte wat ARDS veroorsaak.

ARDS ontwikkel gewoonlik binne 24-48 uur na die trauma of etiologiese faktor, maar kan 4-5 dae later voorkom.

Diagnose

Diagnose en differensiële diagnose is gebaseer op data-insameling (mediese geskiedenis), fisiese ondersoek (veral borsbeluistering), en verskeie ander laboratorium- en beeldtoetse, soos:

bloedtelling;
bloedgasanalise;
spirometrie;
long brongoskopie met biopsie;
bors X-straal.

Respiratoriese ontoereikendheid veroorsaak diffuse bilaterale ophopings wat op borskas x-straal sigbaar is en gereelde oorvleuelende infeksies wat in meer as 50% van gevalle tot die dood lei.

In die akute fase is die longe diffuus vergroot, rooierig, verstop en swaar, met diffuse alveolêre skade (histologies word edeem, hialienmembrane, akute inflammasie waargeneem).

Die teenwoordigheid van vloeistof is sigbaar in die spasies wat met lug gevul moet word.

In die fase van proliferasie en organisasie verskyn samevloeiende areas van interstisiële fibrose met proliferasie van tipe II pneumosiete.

Bakteriële superinfeksies kom gereeld voor in noodlottige gevalle. Bloedgasontleding toon verlaagde suurstofvlakke in die bloed.

Die differensiële diagnose sluit ander respiratoriese en hartafwykings in en kan ander toetse vereis, soos 'n elektrokardiogram en kardiale ultraklank.

Neonatale respiratoriese noodsindroom (NRDS)

NRDS kan waargeneem word by 2.5-3% van kinders wat in Pediatriese Intensiewesorgeenhede opgeneem word.

Die voorkoms is omgekeerd eweredig aan swangerskapsouderdom en geboortegewig, dws die siekte kom meer gereeld voor hoe meer die pasgeborene prematuur en ondergewig is.

Neonatale nood word gekenmerk deur:

hipoksie;
diffuse pulmonale infiltrate op borskas X-straal;
okklusiedruk in pulmonale arterie;
normale hartfunksie;
sianose (blou kleur van die vel).

As die asemhalingsbewegings met die mond toe gemaak word, moet hoë obstruksies vermoed word: die mond moet oopgemaak word en die orofaryngeale holtes skoongemaak word van afskeidings met delikate aspirasie.

Die belangrikste is die voorkoming van prematuriteit (insluitend om nie 'n onnodige of ontydige keisersnee uit te voer nie), die toepaslike hantering van hoërisiko-swangerskap en kraam, en die voorspelling en moontlike behandeling van longonvolwassenheid in utero.

behandeling

Aangesien die dood van die pasiënt in 70% van gevalle NIE as gevolg van respiratoriese versaking plaasvind nie, maar vir ander probleme wat verband hou met die onderliggende oorsaak (hoofsaaklik multisisteemprobleme wat nier-, lewer-, gastroïntestinale of SSS-skade of sepsis veroorsaak), moet die terapie daarop gemik wees:

suurstof toe te dien om hipoksie teen te werk;
elimineer die hoofoorsaak wat tot ARDS gelei het.

As suurstof wat deur 'n gesigmasker of deur die neus gegee word nie doeltreffend is om die lae bloed suurstofvlakke reg te stel nie (wat dikwels voorkom), of as baie groot dosisse geïnspireerde suurstof benodig word, moet ventilasie gebruik word. meganies: 'n spesiale instrument lewer suurstofryke lug onder druk met 'n buis wat deur die mond in die tragea ingevoer word.

By ARDS-pasiënte voer die ventilator in

Verwante poste

Gesondheidsbesteding in Italië: 'n groeiende las op huishoudings

April 11, 2024

Aviary Alert: Tussen Virus Evolusie en Menslike Risiko's

April 4, 2024

'n Dag in geel teen endometriose

Maart 28, 2024

Hoop en innovasie in die stryd teen pankreaskanker

Maart 27, 2024

lug teen verhoogde druk tydens inspirasie;
lug by laer druk tydens uitaseming (gedefinieer as positiewe eind-ekspiratoriese druk) wat help om die alveoli oop te hou tydens die eind-ekspiratoriese fase.

Behandeling vind in die intensiewesorgeenheid plaas

Die toediening van O2 blyk slegs nuttig te wees in die aanvanklike stadiums van die sindroom, maar dit bring nie voordele op die prognose in nie.

Endotrageale instillasie van veelvuldige dosisse eksogene oppervlakaktiewe middel by laegewig babas wat 30% suurstof benodig en geassisteerde ventilasie: oorlewing word verhoog, maar verminder nie die voorkoms van chroniese longsiekte aansienlik nie.

Verdagte van ARDS: wat om te doen?

As jy ARDS vermoed, moenie langer wag nie en neem die persoon na die Nooddepartement, of kontak die Enkele Noodnommer: 112.

Prognose en mortaliteit

Sonder effektiewe en tydige behandeling veroorsaak ARDS ongelukkig die dood in 90% van pasiënte, maar met voldoende behandeling oorleef ongeveer 75% van pasiënte.

Faktore wat die prognose beïnvloed, is:

ouderdom van die pasiënt;
algemene gesondheidstoestande van die pasiënt;
comorbiditeit (teenwoordigheid van ander patologieë soos arteriële hipertensie, vetsug, diabetes mellitus, ernstige longsiekte);
vermoë om op behandeling te reageer;
sigaretrook;
spoed van diagnose en intervensie;
vaardigheid van die gesondheidsorgpersoneel.

Pasiënte wat vinnig op behandeling reageer, is diegene wat waarskynlik nie net sal oorleef nie, maar ook min of geen langtermyn longskade sal hê nie.

Pasiënte wat nie vinnig op behandeling reageer nie, langtermyn-ventilatorbystand benodig en bejaard/verswak is, loop die grootste risiko van longlittekens en dood.

Littekens kan longfunksie verander, 'n feit wat duidelik blyk met dispnee en maklike moegheid onder inspanning (in minder ernstige gevalle) of selfs tydens rus (in ernstiger gevalle).

Baie pasiënte met chroniese skade kan aansienlike gewigsverlies (afname in liggaamsgewig) en spiertonus (afname in % van maer massa) tydens siekte ervaar.

Rehabilitasie in spesiale gespesialiseerde rehabilitasiesentrums kan uiters nuttig wees om krag en onafhanklikheid tydens herstel te herwin.