Emergency Live | Airway Management Guidelines could change quickly — Die bestuur van lugweg is naby 'n nuwe stap in die toekoms

Voordele en risiko's van prehospitale dwelmondersteunde lugwegbestuur (DAAM)

By Cristiano Antonino On Desember 28, 2022

Oor DAAM: Lugwegbestuur is 'n noodsaaklike ingryping in baie pasiënt-noodgevalle - van lugwegkompromie tot respiratoriese versaking en hartstilstand

Afhangende van hoe ernstig die pasiënt se toestand is, en die indringendheid van die intervensie, veroorsaak lugwegbestuur egter dikwels negatiewe gevolge vir pasiënte se geestelike en fisiese gesondheid.

In sekere prehospitale scenario's trek pasiënte soms voordeel uit Drug Assisted Airway Management (DAAM), wat verbeterde laringoskopie vir verskaffers kan bied en makliker invoeging van endotrageale buise en supraglottiese lugweë tydens intubasie.

Om die mees doeltreffende en veilige behandeling moontlik vir pasiënte te verskaf, moet EBW-verskaffers bewus wees van DAAM se voordele en hoe om dit doeltreffend uit te voer, asook die beduidende risiko's wat daarmee gepaard gaan.

STREKKERS, LONGVENTILATORS, UITRUIMINGSTOELE: SPENCER-PRODUKTE OP DIE DUBBEL HOEK BY NOOD-EKSPO

Wat is DAAM?

Volgens 'n hulpbrondokument van die National Association of EMS Physicians (VSA), verwys Drug Assisted Airway Management (DAAM) na die toediening van kalmeermiddels alleen, of in kombinasie met neuromuskulêre blokkers, om gevorderde lugwegplasing te inisieer by pasiënte met gekompromitteerde lugweë of naderende lugweë. respiratoriese versaking, wat ook kan ly aan veranderde geestelike status, agitasie of ongeskonde beskermende lugwegreflekse.

Huidige variasies van DAAM wat algemeen in kliniese prehospitale omgewings gebruik word, sluit in sedasie-ondersteunde intubasie (SAI), vertraagde volgorde intubasie (DSI) en vinnige volgorde intubasie (RSI).

RSI, die mees algemene van die drie, behels die toediening van 'n kalmeermiddel en 'n verlamde middel vir endotrageale intubasie by pasiënte.

DIE BELANGRIKHEID VAN OPLEIDING IN REDDING: BESOEK DIE SQUICCIARINI REDDINGSTOON EN VIND UIT HOE OM VOORBEREI TE WORD VIR 'N NOODGEVAL

Scenario's waarin DAAM geregverdig kan word

Sommige noodgevalle wat DAAM mag vereis, sluit in beroerte, traumatiese breinbesering (TBI) en respiratoriese versaking van long- of hartsiekte.

DAAM moet slegs uitgevoer word in voldoende omgewings waarin die regte hulpbronne en riglyne in plek is, en voldoende opleiding en EMS-geneesheertoesig beskikbaar is.

Verskaffers moet die potensiële kliniese winste noukeurig opweeg teen die nadelige risiko's van DAAM

Ten spyte van 'n pasiënt se toestand, voordat DAAM uitgevoer word, moet EMS-agentskappe verseker dat verskaffers die deeglike opleiding ondergaan het wat nodig is om pasiënte in gekompromitteerde omstandighede te bestuur, insluitend tydens en na die potensiële mislukking van DAAM, en dat hulle die nodige toerusting byderhand om medikasie toe te dien en so veilig en suksesvol as moontlik te intubeer.

Sommige van die gereedskap en metodes wat nodig is om DAAM uit te voer, sluit in sakmaskerventilasie, supraglottiese lugwegtoestelle en chirurgiese lugwegbenaderings.

KARDIEOPBESKERMING EN KARDIOPULMONARYRE RESUSITASIE? BESOEK NOU DIE EMD112 BOOTH OP NOOD EXPO OM MEER TE LEER

Om die risiko's te ken

Die vlak van risiko verbonde aan die uitvoering van DAAM hang af van verskeie faktore wat verband hou met die pasiënt se profiel, toestand en behoeftes, sowel as die vlak van ervaring en paraatheid aan die kant van die verskaffers.

Voor intubasie is dit van kritieke belang dat verskaffers 'n fisiese assessering van die pasiënt uitvoer om die risiko/voordeel-verhouding van die uitvoering van DAAM deeglik te verstaan, in teenstelling met alternatiewe vir vinnige volgorde intubasie of nie-indringende ventilasie.

Tydens die assessering moet verskaffers kyk vir enige tekens wat die moontlikheid van moeilike intubasie aandui, soos die teenwoordigheid van boonste voortande, geskiedenis van moeilike intubasie, enige Mallampati-telling wat verskil van een of gelyk aan vier, en 'n mondopening minder as 4 sentimeters.

Hoër risiko's word ook geassosieer met moeilike pasiënt lugweg eienskappe, soos uiterstes van lugweg grootte, nek onbeweeglikheid, beperkte mondopening, vuil lugweg en bloeding.

Verder, as dit verkeerd uitgevoer word, kan DAAM verdere uitdagings vir lugweginvoeging veroorsaak as gevolg van 'n vinnige en volledige verlies van beskermende lugwegreflekse en respiratoriese dryfkrag, en die potensiaal vir medikasie om pasiënte se bestaande fisiologiese abnormaliteite te vererger.

Om 'n ingeligte besluit te neem

Alhoewel daar verskeie prehospitale sorgscenario's is wat die gebruik van DAAM kan regverdig, soos omstandighede waarin pasiënte gekompromitteerde geestestoestande ervaar of aan mediese krisisse ly wat asemhalingsversaking tot gevolg kan hê, hou DAAM ook aansienlike risiko's vir pasiënte in.

Dit is noodsaaklik dat EBW-verskaffers bewus is van hierdie risiko's en hoe dit van pasiënt tot pasiënt verskil, en dat hulle toegerus is met die behoorlike opleiding en hulpbronne om risiko's so veel as moontlik te verminder wanneer pasiënte behandel word.