Beswyking, hoe om die noodgeval wat verband hou met verlies van bewussyn te bestuur

By Cristiano Antonino On Jan 19, 2023

Besef van bewussyn en floute is die sesde mees algemene noodgeval waarop professionele noodkamerpersoneel reageer, wat byna 8% van alle oproepe uitmaak.

Dit is noodgevalle wat geensins deur die redder afgemaak moet word nie: eerstens as gevolg van die sielkundige impak wat hierdie gebeure op die pasiënt se omstanders het, en tweedens omdat bewussynsverlies 'n aanduiding kan wees van 'n werklik ernstige kliniese prentjie.

Dit is 'n goeie idee dat die redder hulle ernstig opneem en nie oppervlakkig as 'lae bloeddruk' klassifiseer nie.

Beswyking, ook bekend as sinkopee, raak jaarliks tot 6 uit elke 1,000 80 mense. Tot die helfte van vroue ouer as 4 het op een of ander stadium in hul lewens ten minste een flougebeurtenis ervaar. Onder pasiënte wat met sinkopee by 'n noodgevalle-afdeling verskyn, het ongeveer 30% in die volgende XNUMX dae gesterf. Die risiko vir 'n pasiënt se gesondheid as gevolg van floute hang grootliks af van wat die toestand veroorsaak het.

Bewussynsverlies of floute Definisie

Wat is floute?

Beswyking is 'n verlies aan bewussyn en spierkrag wat gekenmerk word deur 'n vinnige aanvang, kort duur en spontane herstel.

Dit word veroorsaak deur 'n afname in bloedvloei na die brein, tipies van lae bloeddruk.

In sommige gevalle is daar simptome voor die verlies van bewussyn soos lighoofdigheid, sweet, bleek vel, versteurde visie, naarheid, braking, of warm voel.

Sinkope kan ook geassosieer word met 'n kort episode van spiertrekkings. Wanneer bewussyn en spierkrag nie heeltemal verlore is nie, word dit 'n voorsinkope genoem.

Dit word aanbeveel dat voorsinkope dieselfde as sinkope behandel word.

Oorsake van flou Definisie

Beswyking kan veroorsaak word deur enige van die volgende:

Vrees of emosionele trauma
Erge pyn
'n Skielike daling in bloeddruk
Lae bloedsuiker as gevolg van diabetes of om te lank te gaan sonder om te eet
Hiperventilasie (vinnige, vlak asemhaling)
dehidrasie
Staan te lank in een posisie
Staan te vinnig op
Fisiese inspanning in warm temperature
Hoes te hard
Spanning tydens stoelgang
Stuipe
Verbruik van dwelms of alkohol

Oorsake wissel van nie-ernstig tot potensieel dodelik. Daar is drie breë kategorieë oorsake: hart- of bloedvatverwante, vasovagale (ook bekend as 'n refleks) en ortostatiese hipotensie.

Hart- of bloedverwante sinkope

Hartverwante oorsake van sinkopee kan 'n abnormale hartritme, probleme met die hartkleppe of hartspier, of blokkasies van bloedvate van 'n pulmonale embolisme of aorta disseksie insluit.

Die mees algemene oorsaak van hartverwante sinkopee is hartaritmie (abnormale hartritme), waarin die hart te stadig, te vinnig of te onreëlmatig klop om genoeg bloed na die brein te pomp. Sommige aritmieë kan lewensgevaarlik wees. Hartsiektes of disfunksies wat bloedvloei na die brein verminder, verhoog die risiko vir sinkopee.

Die mees algemene hartverwante toestand wat met floute geassosieer word, is 'n akute miokardiale infarksie of isgemiese gebeurtenis. Vroue is aansienlik meer geneig om sinkope te ervaar as 'n kenmerkende simptoom van miokardiale infarksie. Oor die algemeen is floute wat veroorsaak word deur strukturele siektes van die hart of bloedvate veral belangrik om te erken, aangesien dit waarsku vir potensieel lewensgevaarlike toestande.

Vasovagale sinkope

Vasovagale sinkope, ook na verwys as refleksinkope, is een van die mees algemene tipes floute.

Dit kan voorkom in reaksie op verskeie snellers, soos skrikwekkende, verleentheid of ongemaklike situasies, tydens bloedtrekking, of oomblikke van skielike hoë stres.

Dit kan ook veroorsaak word deur 'n spesifieke aktiwiteit, soos urinering, braking of hoes.

Met vasovagale sinkopee is die pasiënt gewoonlik deur verskeie omgewingsfaktore geneig tot lae bloeddruk.

Byvoorbeeld, 'n laer-as-verwagte bloedvolume van 'n lae-sout dieet of hitte wat vasodilatasie veroorsaak, vererger die effek van 'n onvoldoende bloedvolume.

As daar onderliggende vrees of angs is (bv. sosiale situasie), of akute vrees (bv. potensieel gevaarlike of pynlike gebeurtenis), kan dit die liggaam se vlug-of-veg-reaksie aanwakker.

Tydens die vlug-of-veg-reaksie verhoog die brein die hart se pompaksie.

As die hart nie genoeg volume bloed kan lewer nie - as gevolg van lae bloeddruk - vertraag 'n terugvoerreaksie die hartklop buitensporig, wat lei tot bloedverlies na die brein.

Geassosieerde simptome kan gevoel word in die minute wat tot 'n vasovagale episode lei en word na verwys as die prodroom.

Dit bestaan onder meer uit lighoofdigheid, verwarring, bleekheid, naarheid, speekselafskeiding, sweet, tagikardie, versteurde visie en skielike drang om te ontlas.

Tipes vasovagale sinkope

Geïsoleerde floute: 'n Flouepisode kan skielik voorkom met slegs kort waarskuwingsimptome indien enige. Hierdie tipe floute is geneig om onder adolessente te voorkom en kan geassosieer word met vas, oefening, abdominale spanning of omstandighede wat vasodilatasie bevorder (bv. hitte, alkohol). Die onderwerp is altyd regop. Die kanteltafeltoets, indien uitgevoer, is oor die algemeen negatief.

Herhalende floute: Herhalende floute kom tipies voor met komplekse gepaardgaande simptome. Dit word geassosieer met slaperigheid, voorafgaande visuele versteuring ("kolle voor die oë"), sweet, lighoofdigheid. Die onderwerp is gewoonlik maar nie altyd regop nie. Die kanteltafeltoets, indien uitgevoer, is oor die algemeen positief. Dit is relatief ongewoon.

Ortostatiese hipotensiewe sinkope

Ortostatiese hipotensiewe sinkopee word hoofsaaklik veroorsaak deur 'n oormatige daling in bloeddruk wanneer 'n persoon opstaan vanuit óf 'n liggende óf sittende posisie.

Wanneer die kop bo die voete verhewe is, veroorsaak swaartekrag bloeddruk in die kop om te daal.

Dit veroorsaak 'n simpatiese senuwee-reaksie om bloed terug na die brein te vergoed en te herverdeel.

Die simpatiese reaksie veroorsaak perifere vasokonstriksie en verhoogde hartklop om bloeddruk terug na basislyn te verhoog.

Gesonde mense kan geringe simptome ervaar (bv. lighoofdigheid of grysheid) terwyl hulle opstaan as bloeddruk stadig reageer op die regop postuur.

As die bloeddruk nie voldoende gehandhaaf word tydens staan nie, kan floue voorkom.

Verbygaande ortostatiese hipotensie is redelik algemeen en dui nie noodwendig op 'n ernstige onderliggende siekte nie.

Ortostatiese hipotensie kan wees as gevolg van medikasie, dehidrasie, aansienlike bloeding of infeksie.

Die mees vatbare vir ortostatiese hipotensie is bejaardes en verswakte individue of diegene wat gedehidreer is.

Meer ernstige ortostatiese hipotensie is dikwels die gevolg van sekere algemeen voorgeskrewe medikasie, insluitend beta-blokkers, anti-hipertensiewe middels en nitrogliserien.

Hoe om floute noodgevalle te behandel

Die mees doeltreffende maniere om die onderliggende oorsaak van floute te bepaal, is mediese geskiedenis, fisiese ondersoek en elektrokardiogram (EKG).

Die EKG is nuttig om 'n abnormale hartritme, swak bloedvloei na die hartspier en ander elektriese probleme op te spoor.

Hartverwante oorsake het ook dikwels min geskiedenis van vroeë tekens of simptome.

Lae bloeddruk en 'n vinnige hartklop na die gebeurtenis kan dui op bloedverlies of dehidrasie, terwyl lae bloed suurstofvlakke gesien kan word na die gebeurtenis in diegene met pulmonale embolisme.

Meer spesifieke toetse soos inplantbare lusopnemers, kanteltafeltoetsing of karotis sinusmassering kan nuttig wees in onsekere gevalle.

Die kanteltafeltoets (TTT) is 'n mediese prosedure wat dikwels gebruik word om sinkope of floute te diagnoseer

'n Kanteltafeltoets kan op verskillende maniere gedoen word. In sommige gevalle sal die pasiënt vasgemaak word aan 'n kanteltafel wat plat lê en dan heeltemal of amper heeltemal regop gekantel of opgehang word (asof hy staan).

Meeste van die tyd word die pasiënt teen 'n hoek van 60 tot 80 grade geskors.

Soms sal die pasiënt 'n middel gegee word, soos nitrogliserien of isoproterenol, om groter vatbaarheid vir die toets te skep.

In alle gevalle word die pasiënt opdrag gegee om nie te beweeg nie.

Die pasiënte se simptome, bloeddruk, polsslag, elektrokardiogram en bloed suurstofversadiging word aangeteken.

Die toets eindig óf wanneer die pasiënt flou word of ander beduidende simptome ontwikkel óf na 'n vasgestelde tydperk (gewoonlik van 20 tot 45 minute, afhangend van die fasiliteit of geïndividualiseerde protokol).

'n Rekenaartomografie-skandering (CT-skandering) is gewoonlik nie nodig nie, tensy spesifieke probleme teenwoordig is.

Ander oorsake wat oorweeg moet word, sluit in beslaglegging, beroerte, harsingskudding, lae bloed suurstof, lae bloedsuiker, dwelmvergiftiging, en sommige psigiatriese versteurings.

Behandeling hang af van die onderliggende oorsaak.

Diegene wat na ondersoek as 'n hoë risiko beskou word, kan in die hospitaal opgeneem word vir verdere hartmonitering.

Hoe om floute te behandel

As jy iemand sien flou word, bel dadelik die noodnommer.

Alhoewel floute dikwels geen mediese betekenis het nie, kan jy nie weet of dit 'n simptoom is van 'n ernstiger toestand, soos 'n beslaglegging of hartaanval nie.

Die versender sal vra of die persoon wat flou geword het nou by sy bewussyn en wakker is en dan toepaslike instruksies gee.

Jy moet floute altyd as 'n mediese noodgeval behandel totdat die tekens en simptome verlig is en die oorsaak bekend is.

Praat met jou dokter as jy meer as een keer flou word.

As jy flou voel:

Lê of gaan sit. Staan stadig op om die kans om weer flou te word te verminder.
As jy gaan sit, plaas jou kop tussen jou knieë.

As iemand anders flou val:

Plaas die persoon op sy rug. As daar geen beserings is nie en die persoon asemhaal, lig die persoon se bene bo hartvlak - ongeveer 12 duim (30 sentimeter) - indien moontlik. Maak gordels, krae of ander beklemmende klere los. Om die kans om weer flou te word te verminder, moenie die persoon te vinnig opstaan nie. As die persoon nie binne een minuut sy bewussyn herwin nie, skakel 911 of jou plaaslike noodnommer.
Kyk vir asemhaling. As die persoon nie asemhaal nie, begin KPR. Bel 911 of jou plaaslike noodnommer. Gaan voort met KPR totdat hulp opdaag of die persoon begin asemhaal. As die persoon beseer is in 'n val wat verband hou met 'n floute, behandel stampe, kneusplekke of snye toepaslik—beheer bloeding met direkte druk.

Hoe behandel EMT's en paramedici floute

Vir alle kliniese noodgevalle is die eerste stap 'n vinnige en sistematiese assessering van die pasiënt.

Verwante poste

Gesondheidsbesteding in Italië: 'n groeiende las op huishoudings

April 11, 2024

Aviary Alert: Tussen Virus Evolusie en Menslike Risiko's

April 4, 2024

'n Dag in geel teen endometriose

Maart 28, 2024

Hoop en innovasie in die stryd teen pankreaskanker

Maart 27, 2024

Vir hierdie assessering sal die meeste EBW-verskaffers die A B C D E benadering.

Die ABCDE (Lugweg, Asemhaling, Sirkulasie, Gestremdheid, Blootstelling) benadering is van toepassing in alle kliniese noodgevalle vir onmiddellike assessering en behandeling.

Dit kan in die straat gebruik word met of sonder enige toerusting.

Dit kan ook in 'n meer gevorderde vorm gebruik word waar mediese nooddienste beskikbaar is, insluitend noodkamers, hospitale of intensiewe sorgeenhede.

Behandelingsriglyne en -hulpbronne vir mediese eerste-responders

Behandelingsriglyne vir bewussynsverlies (sinkope) kan gevind word op bladsy 23 van die National Model EMS Clinical Guidelines deur die National Association of State EMT Amptenare (NASEMSO).

NASEMSO handhaaf hierdie riglyne om die skepping van staats- en plaaslike EBW-stelsel kliniese riglyne, protokolle en bedryfsprosedures te fasiliteer.

Hierdie riglyne is óf bewysgebaseer óf konsensusgebaseerd en is geformateer vir gebruik deur EMS-professionele.

Die riglyne sluit die volgende behandeling en intervensies in:

Behandeling en intervensies moet gerig wees op abnormaliteite in die fisiese ondersoek of by addisionele ondersoek en kan die hantering van kardiale disritmieë, kardiale iskemie/infarkt, bloeding, skok en dies meer insluit.

Bestuur lugweg soos aangedui
Suurstof soos toepaslik
Evalueer vir bloeding en behandel vir skok indien aangedui
Vestig IV toegang
Vloeistofbolus indien toepaslik
Hartmonitor
12-lood EKG
Monitor vir en behandel aritmieë (indien teenwoordig, verwys na die toepaslike riglyn)

EMS-protokol vir floute of sinkope-noodgevalle

Protokolle vir pre-hospitaal behandeling van floute of sinkopee verskil volgens EBW verskaffer en kan ook afhang van die pasiënt se simptome of mediese geskiedenis.

'n Tipiese protokol kan hierdie aanvanklike stappe volg na 'n noukeurige pasiëntbeoordeling:

Roetine mediese sorg
Laat sak die pasiënt liggies na 'n rugliggende posisie of Trendelenburg posisie indien hipotensief
Suurstof soos toepaslik
Verkry bloedglukose indien goedgekeur. Indien < 60, verwys na Hipoglukemie-riglyne.
Inisieer IV/IO NS @ TKO, indien goedgekeur
As die pasiënt hipotensief is of tekens van dehidrasie toon, dien 500 ml vloeistofbolus toe