Emergency Live | EMS in Uganda – Uganda Ambulance Service: When passion meets sacrifice image 3

Politrauma: definisie, bestuur, stabiele en onstabiele politrauma pasiënt

By Cristiano Antonino On April 5, 2023

Met "polytrauma" of "polytraumatized" in medisyne bedoel ons per definisie 'n beseerde pasiënt wat gepaardgaande beserings aan twee of meer dele van die liggaam (skedel, ruggraat, toraks, buik, bekken, ledemate) met huidige of potensiële inkorting van die funksies bied noodsaaklik (respiratories en/of bloedsomloop)

Politrauma, die oorsake

Die oorsaak van veelvuldige traumas is oor die algemeen gekoppel aan 'n ernstige motorongeluk, maar enige tipe gebeurtenis wat gekenmerk word deur 'n krag wat in staat is om op verskeie punte van dieselfde liggaam in te gryp, kan 'n veelvuldige trauma tot gevolg hê.

Die politrauma pasiënt is dikwels ernstig of baie ernstig.

Onder die pasiënte wat aan politrauma gesterf het:

50% van politraumas sterf binne sekondes of minute na die gebeurtenis, as gevolg van breuk van die hart of groot vate, skeuring van die breinstam of ernstige serebrale bloeding;
30% van politraumas sterf gedurende die goue uur, as gevolg van hemopneumotoraks, hemorragiese skok, lewer- en miltruptuur, hipoksemie, ekstradurale hematoom, liggaamsverplasing met verergering van die aanvanklike situasie of foutiewe mediese ingrypings;
20% van politrauma sterf in die volgende dae of weke as gevolg van sepsis, respiratoriese probleme, hartstilstand of akute multiorgaanversaking (MOF).

Die korrekte, tydige en effektiewe ingryping van die spesifieke hulpmiddel laat toe om die kanse op oorlewing van die beseerde persoon te verhoog, wat die risiko van sekondêre skade verminder.

TREKKERS, RUMBRANTE, LONGVENTILATORS, UITRUIMINGSTOELE: SPENCER-PRODUKTE IN DIE DUBBEL HOEK BY DIE NOOD-EKSPO

Bestuur van politrauma

Ten einde die reekse wat gevolg word deur die span wat die redding uitvoer te standaardiseer, word laasgenoemde in verskeie fases verdeel, genoem "ringe", wat soos volg is:

Voorbereidings- en waarskuwingsfase – In hierdie fase is die spanne verantwoordelik vir die korrekte voorbereiding van die middele en fasiliteite wat die nodige toerusting. Die operasionele sentrum is verantwoordelik om, op grond van die inligting in sy besit, die span te waarsku wat die beste by die behoeftes pas.
Scenario assessering en triage – By aankoms is elke reageerder verantwoordelik vir veiligheidsbestuur en risikobepaling. Die verpligtinge wat deur die wet vasgestel word, sluit in die identifikasie van 'n bestuurder en die aanvaarding van persoonlike beskermende toerusting wat korrek en in 'n perfekte werkende toestand gedra moet word.
Primêre en sekondêre kontrole – Die nodige assesserings van lewensbelangrike funksies stem altyd ooreen met die aksies wat deur die eerste hulp en resussitasieprotokolle en die waarskuwing van die gevorderde reddingseenhede (ALS). Hierdie kontroles word mnemonies met die akroniem geïdentifiseer A B C D E.
Kommunikasie met die Operasionele Sentrum – Tydens hierdie fase word, benewens die keuse en toewysing van die bestemming, die geleentheid geverifieer om alternatiewe vervoermiddels in te roep of 'n ontmoeting met 'n ALS-span te beplan.
Vervoer met monitering – Tydens hierdie fase kan, benewens die deurlopende monitering van die pasiënt se lewensbelangrike funksies, die hospitaaleenheid voorsien word van inligting oor lewensbelangrike parameters en alles wat die struktuur toelaat om voorbereid te wees om 'n ernstig beseerde persoon te verwelkom en te behandel.
Gesondheidsorgbehandeling in die hospitaal.

DIE RADIO VIR REDDERS IN DIE WERELD? BESOEK DIE EMS RADIO-HOEK BY DIE NOOD-EKSPO

Daar is 'n belangrike en eenvoudige reël om te onthou hoe om 'n politrauma-pasiënt te versorg, gebaseer op die eerste paar letters van die alfabet:

Lugweë: of “respiratoriese kanaal”, aangesien die beheer van die deursigtigheid daarvan (dws die moontlikheid dat lug daardeur gaan) die eerste en mees voorwaardelike toestand vir die oorlewing van die pasiënt verteenwoordig;
Asemhaling: of "asem", bedoel as "kwaliteit van asem"; gekorreleer met die vorige punt, is dit verryk met neurologiese kliniese betekenis, aangesien sommige breinletsels kenmerkende respiratoriese patrone gee (dws hoeveel/hoe/hoe die pasiënt respiratoriese handelinge uitvoer), soos byvoorbeeld Cheyne-Stokes respirasie;
Sirkulasie: of “sirkulasie”, aangesien uiteraard die korrekte funksionering van die kardiovaskulêre stelsel (en met die twee vorige punte kardio-pulmonêre) noodsaaklik is vir oorlewing;
Gestremdheid: of "gestremdheid", veral belangrik as daar 'n vermoede is van spinale letsel of meer algemeen van die sentrale senuweestelsel, aangesien dit kan gebeur dat letsels in hierdie distrik 'n toestand van skok veroorsaak wat in sy vroeë stadiums nie behalwe deur 'n kundige oog waarneembaar kon wees nie, en die politraumatiseerdes "stilweg" tot dood (dit is nie toevallig dat ons soms van spinale skok praat nie);
Blootstelling: of "blootstelling" van die pasiënt, wat hom uittrek op soek na enige beserings, terwyl privaatheid en temperatuur beskerm word (dit kan ook as E-nviroment geïnterpreteer word).

Noodhulp, hoe om 'n polytrauma te hanteer

Sodra in die nood kamer, sal die poli-traumatiseerde pasiënt al die ondersoeke ondergaan wat die riglyne vir trauma vereis.

Tipies word sekondêre evaluasies vir trauma, bloedgasse en bloedchemie en bloedgroepering gedoen, gevolg deur radiologiese ondersoeke, wat sal afhang van die mate van hemodinamiese stabiliteit.

KARDIOBESKERMING EN KARDIOPULMONÊRE REANIMASIE? BESOEK NOU DIE EMD112 STAND BY DIE NOOD-EKSPO OM MEER UIT TE KOM

Stabiele politrauma pasiënt

As 'n pasiënt hemodinamies stabiel is, kan benewens die basiese ecoFAST-ondersoeke, x-strale van die bors en bekken, totale liggaam CT-ondersoeke ook uitgevoer word, beide sonder en met kontrasmedium, wat neurologiese letsels en groot vate kan uitlig.

Die radiologiese diagnostiese ondersoeke wat uitgevoer word in 'n ernstige hemodinamies stabiele politrauma is oor die algemeen:

VINNIGE ultraklank;
Bors X-straal;
x-straal van die bekken;
skedel CT;
servikale ruggraat CT;
bors CT;
Abdominale CT.

Meer in-diepte ondersoeke soos angiografieë en magnetiese resonansie kan moontlik uitgevoer word; MRI word veral op die ruggraat uitgevoer indien miëliese letsels (van die rugmurg) vermoed word, aangesien CT die suiwer benige deel van die ruggraat toon en nie 'n nuttige ondersoek is om die rugmurg te bestudeer nie.

MRI kan ook uitgevoer word vir die bestudering van die posterior kraniale fossa, en in die besonder vir subtiele hematome, wat nie bevredigend op CT uitgelig word nie.

X-strale van die ledemate word gewoonlik aan die einde van bogenoemde toetse uitgevoer.

Die x-straal van die servikale ruggraat is nie nuttig vir die in-diepte studie van beenletsels nie, aangesien dit nie die C1- en C2-werwels duidelik uitlig nie en nie voldoende sal wees om die ligging van die vertebrale fraktuur te verstaan nie.

DIE BELANGRIKHEID VAN REDDINGSOPLEIDING: BESOEK DIE SQUICCIARINI REDDINGSTOON EN VIND UIT HOE OM VOORBEREI TE WORD VIR NOODGEVALLE

Onstabiele politrauma pasiënt

Indien 'n poli-traumatiseerde pasiënt hemodinamies onstabiel is, byvoorbeeld as gevolg van aktiewe uitwendige of interne (of beide) bloeding, wat nie opgelos het na die toediening van kristalloïede, kolloïede en/of vars bevrore plasma en bloed nie, sal die pasiënt nie CT-ondersoeke ondergaan nie, maar basiese ondersoeke en sal daarna chirurgie ondergaan om die komplikasies wat onstabiliteit veroorsaak, op te los.

As 'n pasiënt onstabiel in die ED aankom, maar daarna deur terapeutiese hulpmiddels gestabiliseer word, kan die traumaspan oorweeg of meer in-diepte ondersoeke (soos CT) gedoen moet word. In die besonder bestaan die radiologiese ondersoeke wat uitgevoer word in 'n onstabiele politrauma pasiënt (wat onstabiel bly na terapie) oor die algemeen uit: -ultraklank (moontlik nie VINNIG nie) -borskas X-straal -pelvis X-straal -servikale ruggraat X-straal Servikale ruggraat X- straal word nie altyd uitgevoer nie.

Na die ondersoek

Aan die einde van al die diagnostiese ondersoeke word die behoefte aan chirurgie in die stabiele pasiënt beoordeel of moontlike operasies word vir die volgende dae geskeduleer.

Die onstabiele pasiënt word gewoonlik aan die einde van die basiese ondersoeke na die operasiesaal geneem en sal aan die einde van die operasie aan meer in-diepte ondersoeke onderwerp word en moontlik aan sekondêre chirurgiese operasies in die volgende dae.

Politrauma-pasiënte word tipies in intensiewe sorgeenhede opgeneem, bloot bekend as "resussitasie" of neurochirurgiese intensiewe sorgeenhede.