Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 1

Brande, rookinaseming en brandwonde: doelwitte van terapie en behandeling

By Cristiano Antonino On Mag 18, 2023

Brande is 'n groot oorsaak van beserings, dood en ekonomiese skade. Elke jaar vind tussen 15 en 25 miljoen brande in die Verenigde State plaas, wat ongeveer 25,000 5,000 beserings, 7 9 sterftes en $XNUMX tot $XNUMX miljard se ekonomiese skade tot gevolg het

Die skade wat deur rookinaseming veroorsaak word, lei tot 'n dramatiese verergering van die sterftesyfer van brandwonde pasiënte: in hierdie gevalle word rookinasemingsskade by brandskade gevoeg, dikwels met noodlottige gevolge.

Hierdie artikel word gewy aan die behandeling van brandwonde, met veral verwysing na pulmonêre en sistemiese skade by brandwonde pasiënte wat rook ingeasem het, terwyl dermatologiese letsels elders in meer besonderhede bespreek sal word.

STREKKERS, LONGVENTILATORS, UITRUIMINGSTOELE: SPENCER-PRODUKTE OP DIE DUBBEL HOEK BY NOOD-EKSPO

Die doelwitte van respiratoriese sorg in brandwonde pasiënte is om te verseker

lugweg deursigtigheid,
effektiewe ventilasie,
voldoende oksigenasie,
die handhawing van suur-basis balans,
die handhawing van kardiovaskulêre stabiliteit,
die vinnige behandeling van infeksies.

In sommige gevalle is die uitvoering van 'n eskarotomie noodsaaklik om te verhoed dat enige torakale littekenweefsel borsbeweging belemmer.

Die doelwitte van velbrandbehandeling bestaan uit

verwydering van nie-lewensvatbare vel
toediening van medisinale verbande met aktuele antibiotika,
sluiting van die wond met tydelike velvervangers en oorplanting van vel van gesonde areas of gekloonde monsters na die verbrande area,
vermindering van vloeistofverlies en die risiko van infeksie.

Die proefpersoon moet hoër as basale kalorie-hoeveelhede gegee word om wondherstel te vergemaklik en katapolisme te vermy.

DIE BELANGRIKHEID VAN OPLEIDING IN REDDING: BESOEK DIE SQUICCIARINI REDDINGSTOON EN VIND UIT HOE OM VOORBEREI TE WORD VIR 'N NOODGEVAL

Behandeling van brandwonde pasiënte

Brandwonde slagoffers met geringe boonste lugwegbeserings, of met tekens van respiratoriese obstruksie of longbetrokkenheid, moet noukeurig gemonitor word.

Suurstofaanvulling moet verskaf word, via 'n neuskanule, en die pasiënt moet in Fowler se hoë posisie geplaas word om respiratoriese werk te verminder.

Brongospasma moet behandel word met β-agoniste in aërosol (soos orciprenalien of albuterol).

Indien lugwegobstruksie verwag word, moet deursigtigheid verseker word met 'n endotrageale kanule van toepaslike kaliber.

Oor die algemeen word vroeë trageostomie nie aanbeveel by brandwonde pasiënte nie, omdat hierdie prosedure geassosieer word met 'n hoër voorkoms van infeksie en verhoogde mortaliteit, hoewel dit nodig mag wees vir langtermyn respiratoriese sorg.

Daar is waargeneem dat vroeë intubasie verbygaande pulmonale edeem kan presipiteer by sommige pasiënte met inasemingbesering.

Die toepassing van deurlopende positiewe druk van 5 of 10 cm H2O (CPAP) kan help om vroeë pulmonale edeem te verminder, longvolume te bewaar, edematiese lugweë te ondersteun, die ventilasie/perfusieverhouding te optimaliseer en vroeë mortaliteit te verminder.

Die toediening van sistemiese kortikosteroïede vir die behandeling van edeem word nie aanbeveel nie weens die verhoogde risiko van infeksie.

Die behandeling van komatose pasiënte moet gerig wees op ernstige hipoksie en CO-vergiftiging en is gebaseer op die toediening van suurstof.

Die dissosiasie en eliminasie van karboksiehemoglobien word versnel deur die toediening van O2-aanvullings.

Proefpersone wat rook ingeasem het, maar slegs 'n effense toename in Hbco (minder as 30%) het en normale kardiopulmonêre funksie behou, moet verkieslik behandel word met 100% O2-toediening, deur 'n styfpassende, nie-herasemende gesigmasker (wat nie toelaat nie die vars uitgeasemde lug wat weer ingeasem moet word), teen 'n vloeitempo van 15 liter/minuut, wat die reservoir vol hou.

Suurstofterapie moet voortgaan totdat Hbco-vlakke onder 10% daal.

'n Masker CPAP, met 100% O2-toediening, kan 'n gepaste terapie wees vir pasiënte met verslegtende hipoksemie en geen of slegs ligte termiese besering aan die gesig en boonste lugweg.

Pasiënte met refraktêre hipoksemie of inasemingsbesering geassosieer met koma of kardiopulmonêre onstabiliteit benodig intubasie en respiratoriese bystand met 100% O2 en moet vinnig verwys word vir hiperbariese suurstofterapie.

Laasgenoemde behandeling verbeter vinnig suurstofvervoer en versnel die proses van CO-verwydering uit die bloed.

Pasiënte wat vroeë pulmonale edeem ontwikkel, ARNS, of longontsteking vereis dikwels respiratoriese hulp met positiewe eind-ekspiratoriese druk (PEEP) in die teenwoordigheid van hemogasanalise wat dui op respiratoriese versaking (PaO2 onder 60 mmHg, en/of PaCO2 bo 50 mmHg, met pH onder 7.25).

PEEP word aangedui as PaO2 onder 60 mmHg daal en FiO2-aanvraag 0.60 oorskry

Ventilatoriese hulp moet dikwels verleng word, omdat brandslagoffers oor die algemeen 'n versnelde metabolisme het, wat dit nodig maak om die respiratoriese volume per minuut te verhoog om te verseker dat homeostase gehandhaaf word.

Die toerusting gebruik moet in staat wees om 'n hoë volume/minuut (tot 50 liter) te lewer terwyl hoë piek lugwegdruk (tot 100 cm H2O) en 'n stabiele inspirasie/uitaseming (I:E) verhouding gehandhaaf word, selfs wanneer dit nodig is om te verhoog drukwaardes.

Refraktêre hipoksemie kan reageer op drukafhanklike ventilasie met 'n omgekeerde verhouding

Voldoende pulmonale higiëne is nodig om die lugweë vry van sputum te hou.

Passiewe respiratoriese fisioterapie help om afskeidings te mobiliseer en lugwegobstruksie en atelektase te voorkom.

Onlangse veloorplantings verdra nie perkussie en vibrasie na die bors nie.

Terapeutiese fibrobrongoskopie kan nodig wees om die lugweg van verdikte afskeidings te ontblokkeer.

Sorgvuldige handhawing van waterbalans is nodig om die risiko van skok, nierversaking en pulmonale edeem te verminder.

Die herstel van die pasiënt se waterbalans deur gebruik te maak van Parkland se formule (4 ml isotoniese oplossing per kg vir elke persentasiepunt van verbrande veloppervlakte, vir 24 uur) en die diurese tussen 30 en 50 ml/uur en die sentrale veneuse druk tussen 2 en 6 te hou. mmHg, behou hemodinamiese stabiliteit.

By pasiënte met inasemingsbeserings neem kapillêre deurlaatbaarheid toe, en monitering van pulmonêre arteriële druk is 'n nuttige gids vir vloeistofaanvulling, benewens diuresebeheer.

Brandslagoffers, elektroliet en suur-basis balans moet gemonitor word

Die hipermetaboliese toestand van die brandwondpasiënt vereis 'n noukeurige ontleding van die voedingsbalans, wat daarop gemik is om katabolisme van spierweefsel te vermy.

Voorspellende formules (soos dié van Harris-Benedict en Curreri) is gebruik om die intensiteit van metabolisme by hierdie pasiënte te skat.

Tans is draagbare ontleders kommersieel beskikbaar wat voorsiening maak vir ernstige indirekte kalorimetriemetings, wat getoon is om meer akkurate skattings van voedingsbehoeftes te verskaf.

Verwante poste

Gesondheidsbesteding in Italië: 'n groeiende las op huishoudings

April 11, 2024

Aviary Alert: Tussen Virus Evolusie en Menslike Risiko's

April 4, 2024

'n Dag in geel teen endometriose

Maart 28, 2024

Hoop en innovasie in die stryd teen pankreaskanker

Maart 27, 2024

Pasiënte met uitgebreide brandwonde (meer as 50% van die veloppervlak) word dikwels diëte voorgeskryf waarvan die kalorie-inname 150% van hul rustende energie-inname is om wondgenesing te vergemaklik en katabolisme te voorkom.

Soos brandwonde genees, word die voedingsinname geleidelik verminder tot 130% van basale metabolisme.

In die geval van omtreksbrandwonde van die bors, kan littekenweefsel die beweging van die borswand beperk.

Die eskarotomie (chirurgiese verwydering van die verbrande vel) word uitgevoer deur twee laterale insnydings langs die anterior oksellyn te maak, wat twee sentimeter onder die sleutelbeen begin tot by die negende tot tiende interkostale spasie, en twee ander transversale insnydings wat tussen die punte van eersgenoemde gestrek word, om 'n vierkant af te baken.

Hierdie operasie behoort die elastisiteit van die borswand te verbeter en die kompressiewe effek van littekenweefsel-terugtrekking te voorkom.

Behandeling van die brand sluit in die verwydering van nie-lewensvatbare vel, aanwending van verbande wat met aktuele antibiotika gemedisineer is, sluiting van die wond met tydelike velvervangers en oorplanting van vel van gesonde areas of gekloonde monsters op die verbrande area.

Dit verminder vloeistofverlies en die risiko van infeksie.

Infeksies is meestal te wyte aan koagulase-positiewe Staphylococcus aureus en gram-negatiewe bakterieë soos Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli en Pseudomonas.

Toepaslike isolasietegniek, druk van die omgewing en lugfiltrasie is die hoekstene van verdediging teen infeksie.

Die keuse van antibiotika is gebaseer op die resultate van reekskulture wat uitgevoer is op materiaal wat uit die wond geneem is, sowel as bloed-, urine- en sputummonsters.

Antibiotika moet nie profilakties aan hierdie pasiënte toegedien word nie, as gevolg van die gemak waarmee weerstandbiedende stamme geselekteer kan word, wat verantwoordelik is vir infeksies wat weerstandbiedend is vir terapie.

In individue wat vir lang tydperke geïmmobiliseer is, kan heparien-profilakse help om die risiko van pulmonale embolisme te verminder, en spesiale aandag moet gegee word aan die voorkoming van die ontwikkeling van druksere.