Emergency Live | Effective Airway Management and Ventilation: 10 Tips

Travma xəstəsinə əsas həyat dəstəyi (BTLS) və qabaqcıl həyat dəstəyi (ALS).

By Cristiano Antonino On 12 May 2022

Əsas travma həyat dəstəyi (BTLS): əsas travmatik həyat dəstəyi (buna görə də SVT abbreviaturası) ümumiyyətlə xilasedicilər tərəfindən istifadə edilən və travmaya məruz qalmış yaralıların, yəni əhəmiyyətli miqdarda enerjinin səbəb olduğu hadisənin ilk müalicəsinə yönəlmiş xilasetmə protokoludur. bədənə zərər verən təsir göstərir

Buna görə də bu xilasetmə növü təkcə yol qəzalarına məruz qalmış politravma qurbanlarına deyil, həm də boğularaq, elektrik cərəyanına məruz qalmış, yanmış və ya güllə yaralarına da yönəldilmişdir, çünki bütün bu hallarda xəsarətlər bədənə enerjinin dağılması nəticəsində yaranır.

SVT və BTLF: Qızıl saat, sürət həyatı xilas edir

Bir dəqiqə çox və ya daha az bir müddət xəstə üçün həyat və ölüm arasındakı fərqdir: bu, ağır travma almış xəstələrdə daha doğrudur: travma hadisəsi ilə xilasetmə arasındakı vaxt böyük əhəmiyyət kəsb edir, çünki açıq-aydın daha qısadır. hadisədən müdaxiləyə qədər olan vaxt intervalı, travma almış şəxsin sağ qalma şansı və ya ən azı mümkün zərərə məruz qalma şansı bir o qədər çox olar.

Bu səbəbdən, hadisə ilə tibbi müdaxilə arasındakı vaxtın 60 dəqiqədən çox olmaması lazım olduğunu vurğulayan qızıl saat anlayışı vacibdir, bu həddən artıq xəstənin həyatını xilas etməmək şansında nəzərəçarpacaq artım var. həyat.

Lakin “qızıl saat” ifadəsi mütləq bir saata aid deyil, daha çox ümumi anlayışı ifadə edir: “nə qədər tez tədbir görülsə, xəstənin həyatını xilas etmək şansı bir o qədər çox olar”.

Əsas travma dinamikasının elementləri

Vətəndaş Vahid Təcili Yardım Nömrəsinə zəng vurduqda operator ona hadisənin dinamikası ilə bağlı bəzi suallar verir.

travmanın şiddətini qiymətləndirin
prioritet kodu təyin edin (yaşıl, sarı və ya qırmızı);
zəruri hallarda xilasetmə dəstəsini göndərin.

Travmanın ehtimal olunan daha böyük şiddətini proqnozlaşdıran elementlər var: bu elementlər “əsas dinamikanın elementləri” adlanır.

Əsas dinamikanın əsas elementləri bunlardır

xəstənin yaşı: 5-dən az və 55-dən yuxarı yaş ümumiyyətlə daha böyük şiddətin göstəricisidir;
zərbənin şiddəti: üz-üzə toqquşma və ya bir şəxsin sərnişin salonundan atılması, məsələn, daha şiddətin əlamətləridir;
əks ölçülü nəqliyyat vasitələrinin toqquşması: velosiped/yük maşını, avtomobil/piyada, avtomobil/motosiklet artan şiddət nümunələridir;
eyni avtomobildə həlak olan şəxslər: bu, hipotetik şiddət səviyyəsini artırır;
mürəkkəb çıxarma (gözlənilən çıxarma müddəti iyirmi dəqiqədən çox): əgər şəxs, məsələn, metal təbəqələr arasında qapalı olarsa, hipotetik çəkisi artır;
3 metrdən çox hündürlükdən yıxılma: bu, hipotetik şiddət səviyyəsini artırır;
qəza növü: elektrik cərəyanı travması, çox geniş ikinci və ya üçüncü dərəcəli yanıqlar, suda boğulma, güllə yaraları, bunların hamısı hipotetik şiddət səviyyəsini yüksəldən qəzalardır;
geniş travma: politravma, açıq sınıqlar, amputasiyalar, hamısı şiddət səviyyəsini yüksəldən xəsarətlərdir;
şüur itkisi: əgər bir və ya bir neçə subyektdə huşunu itirmə və ya işləməyən tənəffüs yolları və/və ya ürək dayanması və/və ya ağciyər tutulması varsa, şiddət səviyyəsi əhəmiyyətli dərəcədə yüksəlir.

Telefon operatorunun məqsədləri

Telefon operatorunun məqsədləri olacaq

hadisənin təsvirini və tez-tez zəng edən şəxs tərəfindən olduqca qeyri-dəqiq təqdim edilən kliniki əlamətləri şərh etmək;
vəziyyətin ciddiliyini mümkün qədər tez başa düş
ən uyğun yardımı göndərin (bir təcili yardım? iki ambulanslar? Bir və ya bir neçə həkim göndərilsin? Həmçinin yanğınsöndürmə briqadası, karabineri və ya polis göndərin?);
vətəndaşı sakitləşdirin və kömək gözləyərkən nə edə biləcəyini ona uzaqdan izah edin.

Bu məqsədləri söyləmək asandır, lakin tez-tez travmatik hadisələrlə üzləşən və ya özü də bu hadisələrdə iştirak edən zəng edən şəxsin həyəcanı və emosiyasını nəzərə alsaq, çox mürəkkəbdir və buna görə də onun baş verənlərlə bağlı öz təsviri parçalanmış və dəyişdirilə bilər (məs. beyin sarsıntısı və ya spirt və ya narkotik istifadəsi halında).

SVT və BTLF: birincili və ikincil xəsarətlər

Bu tip hadisə zamanı zərəri ilkin və ikincili ayırmaq olar:

ilkin zərər: bu, birbaşa travma nəticəsində yaranan zərərdir (və ya zərərlər); məsələn, avtomobil qəzasında bir insanın çəkə biləcəyi əsas zərər əzaların sınıqları və ya amputasiyası ola bilər;
ikinci dərəcəli zərər: bu, xəstənin travma nəticəsində məruz qaldığı zərərdir; əslində travmanın enerjisi (kinetik, istilik və s.) daxili orqanlara da təsir göstərir və az və ya çox ciddi zərər verə bilər. Ən çox görülən ikincil zədələnmələr hipoksiya (oksigen çatışmazlığı), hipotenziya (şok vəziyyətinin başlaması səbəbindən qan təzyiqinin azalması), hiperkapniya (qanda karbon qazının artması) və hipotermiya (bədən istiliyinin aşağı düşməsi) ola bilər.

SVT və BTLF protokolları: Travmadan sağ qalma zənciri

Travma halında, beş əsas addıma bölünən travmadan sağ qalanlar zənciri adlanan xilasetmə hərəkətlərini əlaqələndirmək üçün bir prosedur var.

təcili zəng: təcili yardım nömrəsi vasitəsilə erkən xəbərdarlıq (İtaliyada bu, Vahid Təcili Yardım Nömrəsidir 112);
traviq hadisənin şiddətini və iştirak edən insanların sayını qiymətləndirmək üçün həyata keçirilir;
erkən əsas həyat dəstəyi;
Travma Mərkəzində erkən mərkəzləşdirmə (qızıl saat ərzində);
erkən inkişaf etmiş həyat dəstəyinin aktivləşdirilməsi (sonuncu paraqrafa baxın).

Bu zəncirin bütün halqaları uğurlu müdaxilə üçün eyni dərəcədə vacibdir.

Xilasetmə qrupu

SVT-də fəaliyyət göstərən komanda ən azı üç nəfərdən ibarət olmalıdır: Komanda Rəhbəri, İlk Müdaxilə edən və Xilasedici Sürücü.

Aşağıdakı diaqram tamamilə idealdır, çünki ekipaj təşkilatdan, regional xilasetmə qanunundan və fövqəladə halın növündən asılı olaraq dəyişə bilər.

Komanda rəhbəri ümumiyyətlə ən təcrübəli və ya böyük xilasedicidir və xidmət zamanı yerinə yetiriləcək əməliyyatları idarə edir və əlaqələndirir. Komanda rəhbəri həm də bütün qiymətləndirmələri həyata keçirən şəxsdir. 112 tibb bacısı və ya həkimin olduğu komandada komanda lideri rolu avtomatik olaraq onlara keçir.

Xilasedici sürücü, xilasetmə avtomobilini idarə etməklə yanaşı, ssenarinin təhlükəsizliyinə diqqət yetirir və digər xilasedicilərə kömək edir. immobilizasiya manevrlər.[2]

Birinci Cavab verən (həmçinin manevr rəhbəri adlanır) travma xəstəsinin başında dayanır və başı immobilizasiya edənə qədər neytral vəziyyətdə saxlayır. spinal kollegiya tamamlanır. Xəstənin dəbilqə taxması halında, birinci xilasedici və həmkarı başını mümkün qədər hərəkətsiz saxlayaraq çıxarma ilə məşğul olurlar.

Qalın və oynayın və ya qamçılayın və qaçın

Xəstəyə yaxınlaşmaq üçün iki strategiya var və onlar xəstənin xüsusiyyətlərinə və yerli səhiyyə vəziyyətinə uyğun seçilməlidir:

topla və qaç strategiyası: bu strategiya, hətta Qabaqcıl Həyat Dəstəyi (ALS) ilə belə yerində müdaxilədən fayda görməyən, lakin dərhal xəstəxanaya yerləşdirmə və stasionar müalicə tələb edən ağır xəstələrə tətbiq edilməlidir. Scoop & Run tələb edən şərtlərə gövdə (sinə, qarın), ətrafların kökünə nüfuz edən yaralar və boyun, yəni yaraları effektiv şəkildə sıxışdıra bilməyən anatomik yerlər;
qalmaq və oynama strategiyası: bu strategiya daşınmazdan əvvəl yerində stabilləşdirmə tələb edən xəstələr üçün göstərilmişdir (bu, kütləvi sıxıla bilən qanaxmalarda və ya təcili hallardan daha ciddi hallarda olur).

BLS, travma həyat dəstəyi: iki qiymətləndirmə

Travma almış şəxsə əsas həyat dəstəyi normal BLS ilə eyni prinsiplərdən başlayır.

Travma almış şəxsə BLS iki qiymətləndirməni əhatə edir: ibtidai və ikincil.

Travma qurbanının şüurunun dərhal qiymətləndirilməsi vacibdir; bu yoxdursa, BLS protokolu dərhal tətbiq edilməlidir.

Həbsdə olan zərərçəkmiş halda, Əsas Həyat Funksiyalarının sürətli qiymətləndirilməsi (ABC) çox vacibdir və xilasetmə qrupunu ya sürətli çıxarmaya (huşsuzluq və ya VF-lərdən birinin zədələnməsi halında) və ya avadanlığın köməyi ilə adi çıxarmaya yönəltmək lazımdır. ked çıxarma cihazı.

İlkin qiymətləndirmə: ABCDE qaydası

Sürətli qiymətləndirmədən və lazım olduqda çıxarıldıqdan sonra beş nöqtəyə bölünən ilkin qiymətləndirmə aparılır: A, B, C, D və E.

Tənəffüs yollarına və onurğaya nəzarət (tənəffüs yolları və servikal onurğanın sabitləşməsi)

Birinci Cavab verən şəxs özünü başda yerləşdirir və onu əl ilə sabitləşdirir, Komanda Lideri isə tətbiq edir servikal yaxası. Komanda lideri şəxsə zəng edərək və fiziki təmas qurmaqla, məsələn, çiyinlərinə toxunmaqla şüurun vəziyyətini qiymətləndirir; şüurun vəziyyəti dəyişərsə, 112-yə tez məlumat vermək vacibdir.

Həmçinin bu mərhələdə komanda lideri xəstənin döş qəfəsini açır və tənəffüs yollarını yoxlayır, əgər xəstə huşsuzdursa, orofaringeal kanül yerləşdirir.

Zərərçəkənə həmişə yüksək axınlarda (12-15 litr/dəq) oksigenin verilməsi vacibdir, çünki o, həmişə hipovolemiya şokunda hesab olunur.

B - Nəfəs alma

Əgər xəstə huşsuzdursa, 112-yə xəbərdarlıq etdikdən sonra qrup rəhbəri şəxsin nəfəs alıb-almadığını qiymətləndirmək üçün istifadə edilən QAS (Bax, Dinlə, Hiss) manevri ilə davam edir.

Tənəffüs olmadıqda, klassik BLS iki ventilyasiya həyata keçirməklə həyata keçirilir (ehtimal ki, öz-özünə genişlənən kolbanı oksigen silindrinə birləşdirərək, onu yüksək axın sürətində çatdırmaqla) və sonra C mərhələsinə keçir.

İtaliyada səhiyyə xərcləri: ev təsərrüfatına artan yük

Apr 11, 2024

Aviary Alert: Virus Təkamülü və İnsan Riskləri Arasında

Apr 4, 2024

Endometrioza qarşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Xərçənginə Qarşı Mübarizədə Ümid və Yenilik

Mar 27, 2024

Əgər tənəffüs varsa və ya xəstə şüurludursa, maska yerləşdirilir, oksigen verilir və OPACS (Müşahidə et, Palpasiya et, Dinlə, Say, Saturimetr) yerinə yetirilir.

Bu manevrlə komanda rəhbəri xəstənin müxtəlif parametrlərini qiymətləndirir: əslində o, sinəsini müşahidə edir və palpasiya edir, boşluqların və ya anormallıqların olmadığını yoxlayır, nəfəsi dinləyir, gurultu və səs-küyü yoxlayır, tənəffüs dərəcəsini hesablayır və qanda oksigenləşməni qiymətləndirmək üçün saturimetrdən istifadə edir.

C - dövriyyə

Bu mərhələdə xəstədə dərhal hemostaz tələb edən kütləvi qanaxmaların olub-olmadığı yoxlanılır.

Kütləvi qanaxmalar olmadıqda və ya ən azı tamponad edildikdən sonra qan dövranı, ürək dərəcəsi və dərinin rəngi və temperaturu ilə bağlı müxtəlif parametrlər qiymətləndirilir.

B mərhələsində olan xəstə huşunu itirirsə və nəfəs almırsa - iki ventilyasiya etdikdən sonra - iki barmağını karotid arteriyaya qoyaraq və 10 saniyəyə qədər saymaqla karotid nəbzinin olub olmadığını yoxlamaqdan ibarət olan C mərhələsinə keçirik.

Nəbz yoxdursa, ürək masajı edərək BLS-də tətbiq olunan kardiopulmoner reanimasiyaya keçirik.

Nəbz varsa və nəfəs yoxdursa, yüksək axınları təmin edən oksigen silindrinə qoşulmuş öz-özünə genişlənən balonla dəqiqədə təxminən 12 insuflasiya həyata keçirilməklə tənəffüs kömək edir.

Əgər karotid nəbz yoxdursa, ilkin qiymətləndirmə bu nöqtədə dayanır. Şüurlu xəstə fərqli müalicə olunur.

Qan təzyiqi bir sfiqmomanometr və radial nəbzdən istifadə edərək qiymətləndirilir: əgər sonuncu yoxdursa, maksimum (sistolik) qan təzyiqi 80 mmHg-dən azdır.

2008-ci ildən B və C fazaları tək manevrə birləşdirilib, beləliklə, karotid nəbzinin varlığının yoxlanılması nəfəslə eyni vaxtda həyata keçirilir.

D - Əlillik

Şüurun vəziyyətinin qiymətləndirildiyi ilkin qiymətləndirmədən fərqli olaraq AVPU miqyası (tibb bacıları və həkimlər Qlazqo Koma Scale), bu mərhələdə insanın nevroloji vəziyyəti qiymətləndirilir.

Xilasedici qiymətləndirmək üçün xəstəyə sadə suallar verir

yaddaş: baş verənləri xatırlayıb yadında olmadığını soruşur;
məkan-zaman oriyentasiyası: xəstədən hansı il olduğu və harada olduğunu bildiyi soruşulur;
nevroloji zərər: onlar Cincinnati şkalası ilə qiymətləndirirlər.

E – Ekspozisiya

Bu mərhələdə xəstənin daha çox və ya daha az ağır xəsarət alıb-almadığı qiymətləndirilir.

Komanda rəhbəri xəstəni soyundurur (lazım olduqda paltarları kəsir) və başdan ayağa qiymətləndirmə aparır, hər hansı xəsarət və ya qanaxma olub olmadığını yoxlayır.

Protokollarda cinsiyyət orqanlarının da yoxlanılması tələb olunur, lakin bu çox vaxt ya xəstənin istəyinə görə, ya da xəstənin özündə ağrı hiss edib-etmədiyini soruşmaq daha asan olduğuna görə mümkün olmur.

Eyni şey paltarın kəsilməli olduğu hissəyə də aiddir; ola bilər ki, xəstə buna qarşıdır və bəzən xəstə ağrı hiss etmədikdə, əzalarını yaxşı hərəkət etdirdikdə və bədəninin müəyyən nahiyəsində heç bir zərbə almamasını təmin edərsə, xilasedicilər özləri bunu etməməyə qərar verirlər.

Baş-ayaq yoxlanışından sonra mümkün hipotermiyanın qarşısını almaq üçün xəstənin üzərinə istilik örtüyü qoyulur (bu halda temperaturun yüksəlməsi tədricən olmalıdır).

Bu mərhələnin sonunda, əgər xəstə həmişə şüurlu olubsa, komanda rəhbəri bütün ABCDE parametrlərini 112 əməliyyat mərkəzinə çatdırır və bu, ona nə edəcəyini və xəstəni hansı xəstəxanaya daşıyacağını söyləyəcək. Xəstənin parametrlərində əsaslı dəyişikliklər olduqda, komanda rəhbəri dərhal 112-yə məlumat verməlidir.

İkinci dərəcəli qiymətləndirmə

Qiymətləndirin:

hadisənin dinamikası;
travma mexanizmi;
xəstə tarixi. İlkin qiymətləndirməni tamamladıqdan və vəziyyətin Təcili Nömrəsini xəbərdar etdikdən sonra əməliyyat mərkəzi xəstənin xəstəxanaya çatdırılmasına və ya təcili yardım kimi başqa bir xilasetmə maşınının göndərilməsinə qərar verir.

PTC protokoluna görə, onurğa sütununa yükləmə qaşıq xərəyəsi ilə aparılmalıdır; digər ədəbiyyat və xərək istehsalçıları bildirirlər ki, mümkün qədər az hərəkət edilməli və buna görə də onurğa sütununa yükləmə log rulonu ilə aparılmalıdır (əvvəlcə ayaqları bir-birinə bağlayın), beləliklə, arxa da yoxlanıla bilər.

Qabaqcıl həyat dəstəyi (ALS)

Qabaqcıl həyat dəstəyi (ALS) tibb və tibb işçiləri tərəfindən əsas həyat dəstəyinin (BLS) əvəzedicisi deyil, uzantısı kimi istifadə olunan protokoldur.

Bu protokolun məqsədi xəstəxanaya çatana qədər, həmçinin dərmanların tətbiqi və invaziv manevrlərin həyata keçirilməsi yolu ilə xəstənin monitorinqi və stabilləşdirilməsidir.

İtaliyada bu protokol həkimlər və tibb bacıları üçün nəzərdə tutulub, digər ştatlarda isə İtaliyada olmayan peşəkar bir fiqur olan "paramedik" kimi tanınan işçilər tərəfindən də tətbiq oluna bilər.