Вы баіцеся выкінуць спінальную дошку? Пара перадумаць аб імабілізацыі пазваночніка

ДАКУМЕНТ, КАБ ВЕДАЦЬ БОЛЬШ – Доктар Д. Конар, К. Портэр, М. Блох і І. Грэйвз у «Дагаспітальным спіннамазгавой Імабілізацыя: Першапачатковая кансенсусная заява», разглядае сучасныя дадзеныя аб практыцы імабілізацыі хрыбетніка на догоспитальном этапе. Гэта частка высноў кансенсуснай нарады, праведзенай факультэтам даўрачэбнай дапамогі ў Каралеўскім каледжы хірургаў Эдынбурга ў сакавіку 2012 г. Кансенсусная група была абсалютна ясна, што неабходна змяніць палітыку абезрухоўлівання шый, як шмат для абароны клініцыста, як і для пацыента, да сістэмы селектыўнай імабілізацыі, прызначанай для зніжэння рызыкі для ахвяры траўмы. Аднак важна памятаць, што арганізацыі добраахвотнай дапамогі будуць шукаць кіраўніцтва ў гэтай складанай сферы. Для гэтых практыкаў рэкамендацыі па «непрафесійнаму» кіраванню траўмамі павінны схіляцца да больш сартаванне. Аднак яны маглі б з карысцю ведаць пра гэта шыйныя каўняры не з'яўляюцца панацэяй, якой іх часта выдаюць, і што ручная ўбудаваная стабілізацыя (MILS) часта з'яўляецца больш выгадным і прымальным метадам у параўнанні з патройнай імабілізацыяй. Іх таксама варта заахвочваць да таго, каб перайсці ад спінальных дошак да неметалічных саўкоў і канцэпцыі мінімальнага выкарыстання.

[document url=”http://www.fphc.co.uk/content/Portals/0/Documents/2013-12%20Spinal%20Consensus%20COMPLETE.pdf” width=”600″ height=”800″]

РАЗГЛЯД АД MEDEST118 – Як вядома, імабілізацыя пазваночніка праводзіцца ва ўсіх траўматалогіях ратавальнікаў у сістэмах хуткай медыцынскай дапамогі ва ўсім свеце, незалежна ад механізму пашкоджання і клінічных прыкмет. Такі падыход існуе і цяпер аспрэчана з нядаўніх доказаў і фактычных рэкамендацый. У студзені 2015 года ACEP выпусціла палітычную заяву пад назвай: «Ваджэнне пацыентаў з патэнцыйнай траўмай пазваночніка хуткай медыцынскай дапамогі», у якой удакладняюцца правільныя паказанні і супрацьпаказанні для імабілізацыі пазваночніка на догоспитальном этапе. Адсутнасць доказаў карыснага выкарыстання такіх прыстасаванняў, як спіннамазгавыя шчыты, шыйныя каўняры і г. д., кантрастуе з прадэманстраваным шкодным уздзеяннем такіх інструментаў: пашкоджанне дыхальных шляхоў, парушэнне дыхання, аспірацыя, ішэмія тканін, павышэнне нутрачарапнога ціску і боль, як следства сродкі імабілізацыі пазваночніка, можа прывесці да павелічэння выкарыстання дыягнастычных візуалізацый і смяротнасці. Ужо ў 2009 годзе а Кокрановский агляд прадэманстраваў адсутнасць доказаў выкарыстання стратэгій абмежавання пазваночніка пры траўмах.

Нядаўна пазабальнічная праверка Крытэрыі Nexus і Канадскія правілы С-хрыбетніка, рашуча падштурхнула да перагляду падыходу да імабілізацыі пазваночніка.

Такім чынам, у 2013 Амерыканская асацыяцыя неўралагічных хірургаў і Кангрэс неўралагічных хірургаў "Рэкамендацыі па лячэнні вострай траўмы шыйнага аддзела хрыбетніка і спіннога мозгу»  і Факультэт догоспитальной дапамогі «Догоспитальная імабілізацыя хрыбетніка: першапачатковая кансенсусная заява» заявіў пра гэтыя змены.

На падставе гэтых заяваў:

1. Імабілізацыі пазваночніка Не варта выкарыстоўваць для пацыентаў з пранікальнай траўмай без прыкмет пашкоджання пазваночніка.
2. спіннамазгавой імабілізацыі варта разглядаць ва ўсіх траўміраваных хворых з aшыйнага аддзела хрыбетніка або спіннамазгавой пашкоджанне спіннога мозгу або механізм пашкоджання, які можа выклікаць шыйку маткі спіннамазгавой траўмы.
3. Абмежаванне рухомасці пазваночніка ня варта разглядаць для пацыентаў з верагодным механізмам тупога пашкоджання і любым з наступнага:
   • Пацыент ёсць GCS 15 (нармальны ўзровень пільнасці)
   • Існуе хваравітасці па задняй сярэдняй лініі няма
   • Існуе ніякіх адцягваючых пашкоджанняў (іншая балючая траўма)
   • Існуе адсутнасць очаговых неўралагічных прыкмет і / або сімптомы (напрыклад, здранцвенне і / або рухальная слабасць)
   • Існуе адсутнасць анатамічнай дэфармацыі хрыбетніка
   • Існуе няма інтаксікацыі (алкаголь або наркотыкі, у тым ліку ятрогенные)
4. Доўгі хрыбетнік савет з'яўляецца выключна прыладай для вызвалення.
5. Інвентар для лёгкіх нельга выкарыстоўваць у якасці тэрапеўтычнага ўмяшання або ў якасці меры засцярогі ўнутры або па-за бальніцы або для перадачы паміж установамі. Для гэтага варта выкарыстоўваць саўковы стрейч або вакуумны матрац.
6. Пастаўшчыкі EMS ах быць правільна адукаваны on ацэнка рызыкі пры траўмах пазваночніка і неўралагічная ацэнка, А таксама на выкананне руху пацыента спосабам, які абмяжоўвае дадатковыя руху пазваночніка ў пацыентаў з магчымым пашкоджаннем пазваночніка.

Спасылкі

1. Заявы аб палітыцы ACEP 2015: лячэнне пацыентаў з магчымай траўмай пазваночніка хуткай медыцынскай дапамогі
2. Tчаста В.Я., Шугарман Д.Б. Рэспіраторныя эфекты імабілізацыі пазваночніка. Аператыўная дапамога. Кастрычнік-снежань 1999;3(4):347-352.
3. Cochrane Rewiev Імабілізацыя хрыбетніка для пацыентаў з траўмамі
4. Прадукцыйнасць тэсціравання індывідуальных крытэрыяў клінічнага абследавання пашкоджанняў шыйнага аддзела хрыбетніка NEXUS з нізкім узроўнем рызыкі.
5. Пазабальнічная праверка фельчарамі канадскага правіла C-хрыбетніка
6. Ацэнка бяспекі афармлення С-хрыбетніка фельчарамі
7. 2013 Амерыканская асацыяцыя неўралагічных хірургаў і Кангрэс неўралагічных хірургаў Рэкамендацыі па лячэнні вострай траўмы шыйнага аддзела хрыбетніка і спіннога мозгу
8. Факультэт догоспитальной дапамогі «Догоспитальная імабілізацыя хрыбетніка: першапачатковая кансенсусная заява»