Бернс, як дрэнна пацыенту? Ацэнка па правілу дзевяці Уоллеса

By Крышціяну Антаніна On Красавік 26, 2023

Правіла дзевяці, таксама вядомае як правіла дзевяці Уоллеса, - гэта інструмент, які выкарыстоўваецца ў траўматалогіі і экстранай медыцыне для ацэнкі агульнай плошчы паверхні цела (TBSA), задзейнічанай у пацыентаў з апёкамі

Справа з надзвычайнай сітуацыяй, якая прадугледжвае магчымасць сур'ёзных апёкаў, прыводзіць да пэўнай хуткасці ацэнкі.

Таму важна, каб выратавальнік валодаў некаторымі базавымі ведамі, якія дазволяць яму/ёй правільна аформіць пацярпелага ад апёкаў.

Вымярэнне пачатковай плошчы апёкавай паверхні важна для ацэнкі патрэбы ў вадкаснай рэанімацыі, паколькі пацыенты з цяжкімі апёкамі будуць адчуваць вялікую страту вадкасці з-за выдалення скурнага бар'ера.

Гэты інструмент выкарыстоўваецца толькі для апёкаў другой і трэцяй ступені (таксама называюцца апёкамі частковай і поўнай таўшчыні) і дапамагае пастаўшчыку ў хуткай ацэнцы для вызначэння цяжару і патрэбнасці ў вадкасці.

Змены ў правіла дзевяці могуць быць зроблены ў залежнасці ад індэкса масы цела (ІМТ) і ўзросту

У шматлікіх даследаваннях даказана, што правіла дзевяці - алгарытм, які часцей за ўсё цытуюць лекары і медсёстры для ацэнкі плошчы апёкавай паверхні [1] [2] [3] .

Ацэнка плошчы абпаленай паверхні цела па Правілу дзевяці заснавана на прысваенні працэнтаў розным часткам цела.

Уся галава ацэньваецца ў 9% (4.5% для пярэдняй і задняй часткі).

Усё тулава ацэньваецца ў 36 % і можа быць дадаткова падзелена на 18 % для пярэдняй часткі і 18 % для спіны.

Пярэдняя частка тулава можа быць дадаткова падзелена на грудзі (9%) і брушка (9%).

Верхнія канечнасці складаюць 18%, а потым 9% на кожную верхнюю канечнасць. Кожную верхнюю канечнасць можна дадаткова падзяліць на пярэднюю (4.5%) і заднюю (4.5%).

Ніжнія канечнасці ацэньваюцца ў 36%, 18% для кожнай ніжняй канечнасці.

Зноў жа, гэта можа быць дадаткова падзелена на 9% для пярэдняй часткі і 9% для задняй часткі.

Пахвін ацэньваецца ў 1% [4] [5] .

Функцыя Правіла дзевяці

Правіла дзевяці функцыянуе як інструмент для ацэнкі агульнай плошчы паверхні цела другой і трэцяй ступені (TBSA) у апёкавых пацыентаў.

Пасля вызначэння TBSA і стабілізацыі стану пацыента часта можна пачынаць вадкасную рэанімацыю з выкарыстаннем формулы.

Часта выкарыстоўваецца формула Parkland.

Ён разлічваецца як 4 мл нутравенных (IV) вадкасці на кілаграм ідэальнай масы цела на адсотак TBSA (выражаны дзесятковым лікам) на працягу 24 гадзін.

З-за паведамленняў аб празмернай рэанімацыі былі прапанаваны іншыя формулы, такія як мадыфікаваная формула Брука, якая зніжае аб'ём вадкасці для ўнутрывеннага ўвядзення да 2 мл замест 4 мл.

Пасля ўстанаўлення агульнага аб'ёму рэанімацыйных нутравенных увядзенняў вадкасці за першыя 24 гадзіны першую палову аб'ёму ўводзяць у першыя 8 гадзін, а другую палову ўводзяць у наступныя 16 гадзін (гэта пераўтворыцца ў пагадзінную стаўку шляхам дзялення на палова ад агульнага аб'ёму 8 і 16).

24-гадзінны аб'ём пачынаецца з моманту спальвання.

Калі пацыент з'явіўся праз 2 гадзіны пасля апёку і вадкасная рэанімацыя не пачалася, першую палову аб'ёму трэба ўвесці праз 6 гадзін, а астатнюю палову вадкасці ўводзіць у адпаведнасці з пратаколам.

Рэанімацыя вадкасці вельмі важная ў пачатковым лячэнні апёкаў другой і трэцяй ступені, якія складаюць больш за 20 працэнтаў TBSA, паколькі могуць узнікнуць ўскладненні ў выглядзе нырачнай недастатковасці, міяглабінурыі, гемоглобинурии і паліорганнай недастатковасці, калі не пачаць агрэсіўнае лячэнне на ранніх тэрмінах.

Было паказана, што смяротнасць вышэй у пацыентаў з апёкамі TBSA больш чым на 20%, якія не атрымліваюць адпаведную вадкасную рэанімацыю адразу пасля траўмы [6] [7] [8] .

Сярод клініцыстаў існуе заклапочанасць з нагоды дакладнасці правіла дзевяці для людзей з атлусценнем і дзяцей

Правіла дзевяці лепш за ўсё выкарыстоўваць для пацыентаў з вагой больш за 10 кілаграмаў і менш за 80 кілаграмаў, калі іх ІМТ вызначае як менш атлусценне.

Немаўлятам і пацыентам з атлусценнем варта звярнуць асаблівую ўвагу на наступнае:

Пацыенты з атлусценнем

Пацыенты, якія вызначаюцца як пакутуюць атлусценнем паводле ІМТ, маюць непрапарцыйна вялікія тулава ў параўнанні з аналагамі без атлусцення.

Пацыенты з атлусценнем маюць каля 50% TBSA тулава, 15% TBSA для кожнай ногі, 7% TBSA для кожнай рукі і 6% TBSA для галавы.

Пацыенты з формай андроіда вызначаюцца як пераважнае размеркаванне тлушчавай тканіны тулава і верхняй часткі цела (жывот, грудзі, плечы і шыя), маюць ствол, які бліжэй да 53% TBSA.

Пацыенты з гиноидной формай, якая вызначаецца як пераважнае размеркаванне тлушчавай тканіны ў ніжняй частцы цела (ніжняя частка жывата, таз і сцёгны), маюць тулава, якое бліжэй да 48% TBSA.

Па меры павелічэння ступені атлусцення павялічваецца ступень недаацэнкі ўдзелу TBSA тулава і ног пры выкананні правіла дзевяці.

Немаўляты

Немаўляты маюць прапарцыйна большую галаву, што змяняе ўклад паверхні іншых асноўных сегментаў цела.

«Правіла васьмі» лепш за ўсё падыходзіць для дзяцей вагой менш за 10 кг.

Гэта правіла прадугледжвае прыкладна 32% TBSA для тулава пацыента, 20% TBSA для галавы, 16% TBSA для кожнай ногі і 8% TBSA для кожнай рукі.

Нягледзячы на эфектыўнасць Правіла дзевяці і яго пранікненне ў хірургію і неадкладную медыцыну, даследаванні паказваюць, што пры 25% TBSA, 30% TBSA і 35% TBSA, працэнт TBSA завышаны на 20% у параўнанні з камп'ютэрнымі праграмамі.

Пераацэнка спаленага TBSA можа прывесці да празмернай рэанімацыі з нутравенным увядзеннем вадкасці, ствараючы магчымасць перагрузкі аб'ёмам і ацёку лёгкіх з павелічэннем сардэчнай патрэбы.

Пацыенты з наяўнымі спадарожнымі захворваннямі падвяргаюцца рызыцы вострай сардэчнай і дыхальнай дэкампенсацыі і павінны знаходзіцца пад наглядам у аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі (ОРИТ) падчас агрэсіўнай фазы вадкаснай рэанімацыі, пераважна ў апёкавым цэнтры [9] [10].

Правіла дзевяці - гэта хуткі і просты інструмент, які выкарыстоўваецца для пачатковай рэанімацыі апёкавых пацыентаў

Даследаванні паказалі, што пасля агляду цалкам распранутага пацыента працэнт TBSA можна вызначыць па правілу дзевяці на працягу некалькіх хвілін.

Некалькі даследаванняў, знойдзеных у аглядзе літаратуры, сцвярджаюць, што далонь пацыента, за выключэннем пальцаў, складае прыкладна 0.5 працэнта TBSA і што праверка была выяўлена з дапамогай камп'ютэрных праграм.

Уключэнне пальцаў у далонь складала прыкладна 0.8% TBSA.

Выкарыстанне далоні, якая з'яўляецца асновай, на якой было створана правіла дзевяці, лічыцца больш прыдатным для меншых апёкаў другой і трэцяй ступені.

Было адзначана, што чым больш падрыхтаваны спецыяліст, тым менш завышэнне, асабліва пры невялікіх апёках.

Іншыя праблемы

З-за ўласцівай прыроды памылак у ацэнцы апёкаў чалавека нават пры наладжванні правілаў камп'ютэрныя прыкладанні, даступныя для смартфонаў, ствараюцца для мінімізацыі завышэння і недаацэнкі паказчыкаў TBSA.

У дадатках выкарыстоўваюцца стандартызаваныя памеры маленькіх, сярэдніх і поўных мужчын і жанчын.

Прыкладанні таксама рухаюцца да вымярэнняў нованароджаных.

Гэтыя камп'ютэрныя прыкладанні адчуваюць зменлівасць у справаздачнасці паказчыкаў TBSA ад завышэння да 60 працэнтаў выпаленай паверхні да недаацэнкі 70 працэнтаў.

Нутравенна вадкасная рэанімацыя ў адпаведнасці з правілам дзевяці дапушчальная толькі для пацыентаў з адсоткам TBSA вышэй за 20%, і гэтых пацыентаў трэба транспартаваць у бліжэйшы траўмапункт.

За выключэннем асобных зон, такіх як твар, геніталіі і рукі, якія павінны быць агледжаны спецыялістам, перадача ў буйныя траўмапункты неабходна толькі пры больш чым 20% апёках TBSA.

Амерыканская апёкавая асацыяцыя (ABA) таксама вызначыла крытэрыі, па якіх пацыенты павінны быць пераведзены ў апёкавы цэнтр.

падобныя паведамленні

Выдаткі на ахову здароўя ў Італіі: расце цяжар на хатніх гаспадарках

Красавік 11, 2024

Абвестка аб вальеры: паміж эвалюцыяй віруса і рызыкай для чалавека

Красавік 4, 2024

Дзень у жоўтым колеры супраць эндаметрыёзу

Mar 28, 2024

Надзея і інавацыі ў барацьбе з ракам падстраўнікавай залозы

Mar 27, 2024

Пасля пачатку вадкаснай рэанімацыі важна вызначыць, ці ёсць належная перфузія, гідратацыя і функцыя нырак.

Рэанімацыю, вытворную ад Правіла дзевяці і нутравенных вадкіх формул (з мадыфікацыяй Parkland, Brooke, сярод іншых), неабходна старанна кантраляваць і карэктаваць, паколькі гэтыя пачатковыя значэнні з'яўляюцца рэкамендацыйнымі.

Лячэнне цяжкіх апёкаў - гэта плыўны працэс, які патрабуе пастаяннага кантролю і карэкціроўкі.

Адсутнасць увагі да дэталяў можа прывесці да павышэння захворвання і смяротнасці, паколькі гэтыя пацыенты знаходзяцца ў крытычным стане.

Правіла дзевяці, таксама вядомае як правіла дзевяці Уоллеса, - гэта інструмент, які выкарыстоўваецца медыцынскімі работнікамі для ацэнкі агульнай плошчы паверхні цела (TBSA), задзейнічанай у пацыентаў з апёкамі.

Вымярэнне першапачатковай плошчы апёкавай паверхні брыгадай аховы здароўя важна для ацэнкі патрэбаў у вадкаснай рэанімацыі, таму што пацыенты з цяжкімі апёкамі маюць вялікую страту вадкасці з-за выдалення скурнага бар'ера.

Мерапрыемства абнаўляе брыгады аховы здароўя аб выкарыстанні правіла дзевяці ў пацярпелых ад апёкаў, што дасць лепшыя вынікі для пацыентаў. [Узровень V].

Бібліяграфічныя спасылкі

Cheah AKW, Kangkorn T, Tan EH, Loo ML, Chong SJ. Даследаванне праверкі трохмернай праграмы для смартфона для ацэнкі апёкаў: дакладна, бясплатна і хутка? Апёкі і траўмы. 2018:6():7. doi: 10.1186/s41038-018-0109-0. Epub 2018 27 лютага [PubMed PMID: 29497619]
Тока-Тусардзі I, Прэсман Б., Хус Ф. Хочаце правільны працэнт спалення TBSA? Дазвольце непрафесіяналу зрабіць ацэнку. Часопіс апёкавай дапамогі і даследаванняў: афіцыйнае выданне Амерыканскай апёкавай асацыяцыі. 2018 Люты 20: 39 (2): 295-301. doi: 10.1097/BCR.0000000000000613. Epub [PubMed PMID: 28877135]
Borhani-Khomani K, Partoft S, Holmgaard R. Ацэнка памеру апёку ў дарослых з атлусценнем; агляд літаратуры. Часопіс пластычнай хірургіі і хірургіі рукі. 2017 Снежань: 51 (6): 375-380. doi: 10.1080/2000656X.2017.1310732. Epub 2017 18 красавіка [PubMed PMID: 28417654]
Ali SA, Hamiz-Ul-Fawwad S, Al-Ibran E, Ahmed G, Saleem A, Mustafa D, Hussain M. Клінічныя і дэмаграфічныя асаблівасці апёкавых траўмаў у Карачы: шасцігадовы досвед працы ў апёкавым цэнтры, грамадзянскай бальніцы, Карачы. Летапіс пажараў і пажараў. 2016 Сакавік 31:29(1):4-9 [PubMed PMID: 27857643]
Thom D. Ацэнка сучасных метадаў даклінічнага разліку памеру апёку - догоспитальная перспектыва. Апёкі: часопіс Міжнароднага таварыства апёкавых траўмаў. Люты 2017 г.: 43 (1): 127-136. doi: 10.1016/j.burns.2016.07.003. Epub 2016 27 жніўня [PubMed PMID: 27575669]
Парвізі Д., Гірэцленер М., Дырнбергер Дж., Оўэн Р., Халер Х.Л., Шынтлер М.В., Вурцэр П., Люмента Д.Б., Камольц Л.П. Выкарыстанне тэлемедыцыны ў лячэнні апёкаў: распрацоўка мабільнай сістэмы для дакументацыі TBSA і дыстанцыйнай ацэнкі. Летапіс пажараў і пажараў. 2014 Чэрвень 30:27(2):94-100 [PubMed PMID: 26170783]
Уільямс RY, Wohlgemuth SD. Ці прымяняецца «правіла дзявяткі» да ахвяр апёкаў з хваравітым атлусценнем? Часопіс апёкавай дапамогі і даследаванняў: афіцыйнае выданне Амерыканскай апёкавай асацыяцыі. 2013 Ліпень-жнівень:34(4):447-52. doi: 10.1097/BCR.0b013e31827217bd. Epub [PubMed PMID: 23702858]
Vaughn L, Beckel N, Walters P. Цяжкая апёкавая траўма, апёкавы шок і ўдыханне дыму ў дробных жывёл. Частка 2: дыягностыка, тэрапія, ўскладненні і прагноз. Часопіс ветэрынарнай неадкладнай дапамогі і рэанімацыі (Сан-Антоніа, Тэхас: 2001). 2012 Красавік: 22 (2): 187-200. doi: 10.1111/j.1476-4431.2012.00728.x. Epub [PubMed PMID: 23016810]
Prieto MF, Acha B, Gómez-Cía T, Fondón I, Serrano C. Сістэма для трохмернага прадстаўлення апёкаў і разліку абпаленай плошчы скуры. Апёкі: часопіс Міжнароднага таварыства апёкавых траўмаў. 3 Лістапад:2011(37):7-1233. doi: 40/j.burns.10.1016. Epub 2011.05.018 2011 чэрвеня [PubMed PMID: 21703768]
Німан К.С., Андрэс Л.А., МакКлур А.М., Бертан М.Э., Кемметр PR, Форд Р.Д. Новы метад ацэнкі ўцягнутых BSAs для пацыентаў з атлусценнем і нармальнай вагой з апёкавай траўмай. Часопіс апёкавай дапамогі і даследаванняў: афіцыйнае выданне Амерыканскай апёкавай асацыяцыі. 2011, травень-чэрвень:32(3):421-8. doi: 10.1097/BCR.0b013e318217f8c6. Epub [PubMed PMID: 21562463]