Диплопия: форми, причини и лечение

By Кристиано Антонино On Април 20, 2023

Говорим за диплопия, за да посочим възприемането от субект на 2 изображения на един обект. Може да засегне само едното око или и двете и може да бъде преходно или постоянно

Диплопията може да възникне и при определени условия и да се появи временно за кратко време, например поради силен физически стрес, травма на главата, интоксикация с вещества, злоупотреба с алкохол или след прием на някои лекарства.

Следователно е необходимо да се поиска медицински преглед, който започва с откриване на жизненоважни параметри в търсене на треска, сърцебиене и / или дихателна недостатъчност.

След това продължава със специализирано очно и неврологично посещение, за да се идентифицира типът диплопия на пациента.

Посещението при специалист е много важно, тъй като се случва диплопията погрешно да се отдаде на нарушение на зрението на едното око, а по-често се дължи на промяна в механизмите на движение на очите, което пречи на правилната координация на двете очи.

Типичният симптом на състояние на диплопия е двойното виждане

Тоест виждат се два обекта вместо един, който може да бъде възприет:

един до друг (хоризонтална диплопия)
един върху друг (вертикална диплопия)
наклонени един към друг (диагонална диплопия)

Появата на една форма, а не на друга, зависи от заболяването или дефицита на нерва или очния мускул, причинил диплопията.

Диплопията също може да бъде постоянна, периодична или преходна

В някои случаи пациентът, в допълнение към оплакванията от двойно виждане, може да изпита други симптоми, като:

болка в очите
влошаване на зрението
изпъкналост на очната ябълка
увиснали клепачи
тремор
нарушения на баланса
гадене и повръщам
умствено объркване
промени в чувствителността
промени в моториката
главоболие

Всеки от тези сигнали може да представлява индикатор дори за сериозни заболявания и следователно винаги трябва да се докладва на лекаря, за да се даде възможност за диагностична оценка.

Бинокулярна форма

Бинокулярната форма на диплопия е най-честата и важна, тъй като почти винаги е причинена от неврологична причина, която се проявява само при отворени две очи.

Очните ябълки не са подравнени добре една спрямо друга (страбизъм) и следователно се насочват към различни точки и изображението изглежда двойно.

Сред причините за тази форма на диплопия са:

централни промени в очния мотилитет, причинени, в случай на възрастни хора, от церебрален инсулт и от демиелинизираща патология като множествена склероза при по-младите (ако това са причините, обикновено са налице и други неврологични симптоми);
периферна парализа, множествена или изолирана, на окомоторните черепни нерви, причинена от исхемични промени в хода на диабет и/или хипертония, но също и от различни видове тумори или вътречерепни аневризми в процес на руптура (в тези случаи диплопията може да бъде единственият симптом представени от пациента);
всички патологии на орбитата поради възпаление, тумор или в хода на хипертиреоидизъм (в този случай пациентът може да има изпъкналост на очната ябълка и намалено зрение поради засягане на зрителния нерв);
мускулна патология в хода на миастения гравис и различни форми на мускулна дистрофия (има дисфункция на мускулите, която първоначално може да засегне само очните мускули, но след това може да обхване цялото тяло);
декомпенсация на кривогледство, присъстващо от детството и никога не идентифицирано.

Бинокулярната диплопия изчезва, когато едното око е затворено.

Монокулярна форма

Монокулярната форма на диплопия е налице при отворено само едно от двете очи, като проблемът не е свързан с правилната подредба на очите, а с промяна само на едното от двете.

Никога не се причинява от неврологични заболявания и няма страбизъм, а по-скоро винаги е свързано с промени в очите, които водят до удвояване на изображението, виждано само от едното око.

Най-честите причини са дефекти с висока рефракция, по-специално астигматизъм, катаракта и макулопатии.

Най-честите причини за монокулярна диплопия са:

катаракт
проблеми с формата на роговицата, като кератоконус или повърхностна неравност
некоригирана грешка на пречупване, обикновено астигматизъм
белези на роговицата
дислокация на лещата

При монокулярна диплопия нарушението изчезва само когато засегнатото око се затвори.

При монокулярната форма рисковете се поемат изключително от зрението, ако причината, например макулопатия, не е правилно идентифицирана.

Диагноза

При съмнение за диплопия е препоръчително да се свържете с офталмолог, който извършва офталмологичен преглед с изследване на очната подвижност, монокулярна и бинокулярна зрителна острота за евентуално откриване на рефракционни дефекти и оценка на очните диоптри и на задния сегмент на окото. .

Други клинични признаци, оценени по време на посещението, могат да бъдат:

изпъкналост на едното или двете очи
диаметъра на зениците за идентифициране на анормална миоза или мидриаза
падането на клепача

Много често в случаите на остро настъпила диплопия ние използваме неврологично изследване, допълнено със специфични изображения.

Диагностичният процес е напълно различен в зависимост от идентифицираната форма на диплопия, тъй като докато при монокулярната форма е достатъчен само прегледът на очите, при бинокулярната форма често е необходимо да се продължи с неврологична оценка, която почти винаги ще бъде допълнена от специфични диагностични изследвания (ЯМР, КТ, церебрална ангиография, електромиография, кръвни изследвания).

Пациентите с монокулярна диплопия се преглеждат само от офталмолог за оценка на очната патология

Пациенти с едностранна парализа на единичен черепномозъчен нерв, с нормална реакция на зеницата към светлина и без други симптоми обикновено се наблюдават без тестове в продължение на няколко седмици и много случаи преминават от само себе си.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Може да се направи офталмологична оценка, за да се наблюдава пациентът и да се помогне за по-нататъшното определяне на дефицита, особено за парализа на третия нерв, тъй като може да прогресира и да засегне зеницата.

Диплопия при деца

Диплопията обикновено е лесна за диагностициране при възрастни, които са кооперативни и следователно могат да опишат очното разстройство.

При деца обаче диагностицирането на диплопия може да бъде по-сложно, тъй като те може да не са в състояние ясно да обяснят каквото и да е увреждане на зрението.

По време на детството мозъкът може бързо да се адаптира към проблем с двойно виждане, като игнорира или „елиминира“ едно от двете изображения и разчита все повече и повече на сигналите, получени от доминиращото око.

Това състояние, наречено амблиопия, ако бъде пренебрегнато, може да доведе до трайно намаляване на зрението в засегнатата част, така че е важно да го идентифицирате незабавно.

Как да разберете дали детето има диплопия? Внимавайте за присвиване в опит да види по-добре, обръщане на главата си по необичаен начин или гледане настрани, а не напред.

В повечето случаи обаче диплопията при деца се лекува успешно, при условие че състоянието се идентифицира навреме.

Лечения и лечения

Лечението на диплопията зависи от причината, която я е предизвикала: като следствие от други патологии, веднъж излекувана, тя изчезва с тях.

Ако диплопията произтича от състояние на страбизъм, терапевтичните възможности могат да бъдат използването на призматични лещи, които преместват образа чрез сливането му: всъщност това са очила, които отклоняват образа в едното или двете очи и могат да намалят или премахнат симптома .

При някои форми на преходен паралитичен страбизъм може да е полезно да се инжектират малки дози ботулинов токсин в другите очни мускули: ботулиновите токсини отпускат мускулите около окото, позволявайки му да се подреди в правилната посока.

И накрая, за по-големи отклонения и чиято стабилност във времето е установена, може да се използва хирургия на страбизъм, при която действието на един или повече екстраокуларни мускули ще бъде отслабено или засилено, за да позволи правилното подравняване на очните ябълки, възстановявайки сливането на възприеманите образи.