Екстрасистол: от диагноза до терапия
Екстрасистолията често е доброкачествена промяна на сърдечния ритъм. Това е ранно пулсиращо свиване на сърцето, което засегнатото лице може ясно да възприеме като необичайно свиване на органа, „добавен ритъм“ или „неравномерен ритъм“ в сравнение с нормалния сърдечен ритъм, но което само инструменталните изследвания могат да открият и типизирайте с точност
Какво е екстрасистол?
Екстрасистолът е най-честата форма на сърдечна аритмия.
Екстрасистолите наистина са изключително чести, както при напълно здрави хора, така и при пациенти със съпътстващо сърдечно заболяване или други патологични състояния.
Но в повечето случаи това не е тревожно, патологично разстройство.
Физиологично, сърдечният ритъм идва от синоатриалния възел, който се намира в горната част на дясното предсърдие, една от четирите камери на сърцето и близо до горната празна вена.
Това е „електрическото управляващо устройство“, от което електрическият импулс, който първо преминава през предсърдията и след това през вентрикулите, кара сърцето да се свива, което позволява кръвта да се изпомпва из тялото (систолата е съкращението на сърцето, докато диастолата е неговата релаксация).
В случай на екстрасистол, контракционният стимул не идва от синоатриалния възел, а е локализиран другаде (в атриума или във вентрикула), като по този начин създава смущения в нормалното провеждане на електрическия импулс: ектопичният импулс избухва във всяка фаза на сърдечния цикъл и често променя продължителността на вентрикуларната диастола (в зависимост от това дали екстрасистолът е в ранна или късна фаза на диастола), което вероятно води до намален сърдечен дебит, особено ако екстрасистолите са чести или повтарящи се.
В зависимост от произхода на стимула, предизвикващ екстрасистолния ритъм, се прави разлика между предсърдна екстрасистола, когато стимулът идва от мускулите на предсърдието, и камерна екстрасистола, когато идва от мускулите на вентрикула.
Какви са симптомите на екстрасистола?
Тези променени пулсации могат да бъдат „празни“, локализирани в определени часове на деня или чести, т.е. винаги присъстващи.
Въпреки това, индивидът с екстрасистол не винаги усеща тези необичайни контракции, тъй като състоянието в много случаи е безсимптомно.
В противен случай той или тя може да почувства някакво „трептене“ в гърдите при сърцето или някаква „празнота“, спиране на сърдечния ритъм, трептене на сърцето.
Повечето екстрасистоли не се усещат от пациента, особено ако са изолирани и от време на време.
Симптоматичните пациенти могат вместо това да имат усещането за „липсващ сърдечен ритъм“ или „по-силен сърдечен ритъм“, или да почувстват вид „трептене“, „трептене в средата на гърдите“ или вид „тупване“ в гърдите при сърцето, „кухина“, „гмуркане“ в сърцето.
Ако, от друга страна, екстрасистолите са повтарящи се (и се появяват по двойки/тройки или се редуват с нормалния ритъм, което води до бигеминален или тригеминален ритъм) или са чести и продължават по-дълго време, ритъмът на сърцето е променен и често се усеща от пациента с епизоди на сърцебиене, които имат ускорен или неправилен сърдечен ритъм.
В някои случаи обаче симптомите стават по-изразени, особено когато са свързани с продължителна тахикардия: могат да се появят задух (диспнея), повишена умора (астения) и замаяност.
В случай на доброкачествена екстрасистола, симптомите са склонни да се влошават в покой, понякога особено след хранене или през нощта, и могат да изчезнат при физическо натоварване; ако, от друга страна, се увеличават с физическа активност, те често са показателни за по-важна патология и изискват лекарствени терапии или интервенции, насочени към лечение на основното заболяване.
Ето защо подробното описание на симптомите ще бъде от решаващо значение при аритмологичното изследване, за да се определят контурите на тази аритмия.
Но освен описанието на симптомите, са необходими инструментални изследвания.
Екстрасистол: какви тестове да направите за диагноза?
След задълбочен медицински преглед електрокардиограмата изглежда най-простото изследване, но ако екстрасистолът е спорадичен и непредсказуем, електрокардиограмата едва ли ще открие аритмичното събитие или ще позволи правилна диагноза на неговото естество и/или степен.
Следователно най-подходящото изследване, поискано от кардиолога, е динамичната електрокардиограма по Холтер, т.е. записването на сърдечния ритъм за 24 часа, което позволява да се преброи броят на неравномерните сърдечни удари, да се типизират според техния произход и да се оцени най-вече тяхната честота и повторяемост по отношение на нормалните сърдечни удари и тяхната поява или намаляване в зависимост от ежедневните дейности (работа, хранене, спорт, релаксация, почивка) и ритъма сън-бодърстване. В идеалния случай би било най-добре да се извърши 12-канална Холтер 24-часова ЕКГ, тъй като тя може точно да идентифицира произхода на екстрасистола.
В случай на допълнителни съмнения или промени, открити по време на прегледа, може да бъде поискана цветна доплерова ехокардиограма, за да се оцени по-добре сърдечната структура и да се изследва наличието на вродени сърдечни структурни патологии (аритмогенна дисплазия на дясната камера, хипертрофична обструктивна кардиомиопатия) или придобити през годините (исхемични или клапни) и теста с натоварване, който позволява да се записва електрическата активност на сърцето, докато пациентът ходи на бягаща пътека или велоергометър.
Ако екстрасистолът изчезне или намалее по време на тренировка, това обикновено не се счита за сериозно.
Обратно, ако упражненията причиняват или увеличават екстрасистоличните удари, има вероятност сърцето да е патологично уморено и ще е необходимо да се проведат допълнителни, по-задълбочени или инвазивни изследвания (ЯМР на сърцето или компютърна томография, коронарография, миокардна сцинтиграфия, електрофизиологично изследване ).
Ролята на начина на живот
Екстрасистолията може да се появи на всяка възраст, следователно и в детството.
Но като цяло вероятността от поява се увеличава с възрастта. При здраво сърце, при млад индивид без патология, екстрасистолията често корелира с функционално разстройство и може да бъде свързана със стрес (физически и психологически), прекомерна консумация на тютюнопушене, кофеин, алкохолни или газирани напитки, злоупотребяващи вещества (кокаин и други наркотици) или някои лекарства (дигоксин, аминофилин, трициклични антидепресанти).
Треска, прекомерна тревожност или прекомерен спорт също могат да бъдат отключващи фактори.
Друг път екстрасистоличните удари могат да бъдат резултат от дефицит на калций, магнезий и особено калий в кръвта или от излишък на калций.
Почивката, коригирането на тези поведения или промени води до изчезването на екстрасистолите.
Екстрасистолите също са много чести по време на бременност, но са свързани, както в случай на гастро-езофагеален рефлукс или излишък на коремна мазнина, с вагусова или симпатикова рефлексна стимулация от коремните органи.
Следователно такива преждевременни систоли не трябва да предизвикват тревога и не са свързани със сърдечно заболяване.
Всъщност тази форма на аритмия може да възникне и като признак на други състояния или патологии, които не засягат сърцето, като нарушения на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм преди всичко, но също и хипотиреоидизъм), анемия, нелекувано високо кръвно налягане, гастро-езофагеален рефлукс или други храносмилателни и чревни нарушения като камъни в жлъчката, запек, метеоризъм.
И накрая, обаче, има множество сърдечни патологии, които са свързани с екстрасистола, а аритмията често е един от многото симптоми, придружаващи основната патология: сърдечна недостатъчност, предишен инфаркт на миокарда или коронарна артериална болест като цяло, клапно сърдечно заболяване, инфекция или възпаление на сърцето (миокардит, ендокардит, перикардит), хипертрофична обструктивна болест на сърцето, аритмогенна дяснокамерна дисплазия или патологии на сърдечната проводна система.
Затова подходящият начин на живот, коригирането на сърдечно-съдовите рискови фактори, годишният контрол на стандартните хематохимични изследвания и не много интензивната спортна активност са идеалните предпоставки за здраво сърце и тяло.
Как се лекува екстрасистола?
Повечето пациенти, страдащи от екстрасистоли, но иначе здрави, няма да се нуждаят от терапия, тъй като това са доброкачествени явления, свързани с непатологични състояния (тревожност, храносмилателни затруднения, стрес, лишаване от сън).
Намаляването на най-честите задействания (кофеин, никотин, напитки, наркотици или прекомерен спорт) със сигурност може да бъде полезно и понякога незаменимо за намаляване на честотата или решаване на проблема, независимо от симптомите.
Всъщност много пациенти имат голяма полза от промените в начина на живот със здравословна, лека диета, редовна практика на не прекалено интензивна физическа активност и възстановяване и поддържане на здравословно тегло.
Камерни екстрасистоли
Вентрикуларните екстрасистоли винаги си струва да се изследват внимателно, тъй като те могат да бъдат индикатор за по-важен проблем.
При някои пациенти, когато симптомите станат особено притеснителни и когато екстрасистолите са много чести (обикновено >5000 екстрасистоли за 24 часа), може да се предложи или лекарствена терапия, или електрическа терапия (транскатетърна аблация), за да се намали или дори напълно да се прекрати екстрасистоличният феномен.
Транскатетърната аблация е процедура, извършвана под локална анестезия, при буден пациент или понякога под обща анестезия.
Транскатетърната аблация на камерна екстрасистола се състои в търсене на произхода на екстрасистола със специфичен катетър, който се извежда от вена (ингвинална).
След като аблацията приключи, пациентът обикновено се възстановява бързо, в рамките на 12 часа той може да ходи.
Изписването обикновено се извършва 24 часа по-късно.
Предсърдни екстрасистоли
Те винаги са доброкачествени, но ако са много чести, е необходимо аритмологично изследване, тъй като те могат да представляват началото на предсърдно мъждене.
Никога не подценявайте повтарящ се предсърден екстрасистоличен феномен като >5000 удара за 24 часа.
Трябва да се обмисли 7-дневен Холтер: трябва да се изключи предсърдно мъждене
В заключение, в повечето случаи случайните екстрасистоли при пациенти без сърдечни проблеми не представляват здравословен проблем, но е важно да се провери техният доброкачествен характер с лекаря, за да се изключат сърдечни патологии или друг произход.
След като диагнозата е поставена и най-вече след като е потвърдено намаляването на аритмиите при стрес, вече е доказано, че редовната физическа активност има положителен ефект върху намаляването на екстрасистолите и подобряване както на физическото, така и на психологическото състояние на несърдечния индивид. страдащи от екстрасистоли.
От друга страна, наличието на сърдечно заболяване ще ограничи интензивността на физическата активност във връзка с вида на подлежащата патология и нейната прогноза.
Въпреки това, дори сърдечно болният се съветва да се занимава с лека редовна физическа активност, като същевременно се зачита цялостното му здравословно състояние, и само в ограничени по-тежки случаи се препоръчва абсолютна почивка, независимо от наличието на екстрасистоли.
Прочетете още:
Бързото и мръсно ръководство за Cor Pulmonale
Ectopia Cordis: Видове, класификация, причини, асоциирани малформации, прогноза
Дефибрилатор: какво представлява, как работи, цена, напрежение, ръчен и външен
ЕКГ на пациента: Как да разчетем електрокардиограма по прост начин
Признаци и симптоми на внезапен сърдечен арест: Как да разбера дали някой има нужда от CPR
Възпаления на сърцето: миокардит, инфекциозен ендокардит и перикардит
Сърдечни заболявания: Какво е кардиомиопатия?
Възпаления на сърцето: миокардит, инфекциозен ендокардит и перикардит
Сърдечни шумове: какво е и кога да се притеснявате
Синдромът на разбитото сърце е във възход: Ние знаем кардиомиопатията на Takotsubo
Бързото и мръсно ръководство за Cor Pulmonale
Аритмии, когато сърцето „заеква“: Екстрасистоли
Американските спасители на EMS ще бъдат подпомагани от педиатри чрез виртуална реалност (VR)
Безшумен инфаркт: Какво представлява тихият инфаркт на миокарда и какво води до него?
Болести на митралната клапа, предимствата на операцията за възстановяване на митралната клапа
Коронарна ангиопластика, как се извършва процедурата?
Екстрасистола: симптоми, диагностика и лечение
Сърдечна недостатъчност: причини, симптоми, тестове за диагностика и лечение
Сърдечни пациенти и топлина: Съвети на кардиолог за безопасно лято
Безшумен инфаркт: Какво представлява тихият инфаркт на миокарда и какво води до него?
Сърдечен арест: какво представлява, какви са симптомите и как да се диагностицира