Педиатрия / ARFID: селективност или избягване на храни при деца

By Кристиано Антонино On Декември 5, 2022

Избягващото/ограничително разстройство при приема на храна (ARFID) е включено в DSM-5 в категорията Хранителни и хранителни разстройства

Той замества диагнозата Хранително разстройство в детска възраст или ранна юношеска възраст, съдържаща се в DSM-IV-TR.

Формализиран като диагноза в DSM-5 (2013), ARFID наскоро беше включен и в ICD-11 (2018).

Но какво се има предвид, когато говорим за ARFID?

Ако мислим за деца, много често се срещат малки, които са много избирателни в избора си на храна.

Те са етикетирани като „придирчиви“, въвеждат едни и същи (малко) храни и изглежда, че нямат интерес към храната.

Това отношение често е източник на голямо безпокойство за родителите, които се обръщат към своя педиатър за съвет и насока.

Разбира се, не всички тези деца са засегнати от ARFID. За да се диагностицира такова ограничение на избора на храна, трябва да се свърже значително увреждане на здравето, развитието или общото функциониране.

Какво е ARFID

ARFID е хранително и хранително разстройство, характеризиращо се с постоянна неспособност за задоволяване на адекватни хранителни и/или енергийни нужди, което води до клинично значими последици.

Тези последствия могат да включват:

Значителна загуба на тегло или невъзможност за постигане на очакваното наддаване на тегло (нормално наддаване на тегло при развитие)
Значителен хранителен дефицит
Зависимост от ентерално хранене или перорални хранителни добавки за поддържане на теглото или хранителния статус
Изразена намеса в психосоциалното функциониране

Диетичните ограничения не са свързани със загриженост за теглото или формата на тялото и това отличава ARFID от анорексията нервоза.

Това е диагноза, която включва голямо разнообразие от клинични прояви.

При настоящото състояние на изследванията не знаем какво точно кара човека да има такова проблемно поведение.

Всъщност не е идентифицирана конкретна психопатология.

Идентифицирани са обаче три профила, които обясняват причината за енергиен и/или хранителен дефицит:

Явна липса на интерес към хранене или храна. Често са налице емоционални затруднения като безпокойство, безпокойство или тъга, които пречат на храненето и предизвикват липса на интерес към храната.
Избягване въз основа на сензорните характеристики на храната. Някои хора, например, ядат само храни с определени текстури, цветове, температури или са много чувствителни към вкусовите вариации. Следователно те избягват определени храни, защото предварително смятат, че не могат да понасят определени характеристики на тази храна.
Загриженост за негативните последици от храненето. Намаляването на приема на храна се дължи на определени страхове като:

– Задушаване

- Повръщане

– Не мога да преглъщам

– Причиняване на диария

– Предизвиква алергични реакции

– Причиняване на болки в корема или гърдите

Трите профила могат да варират по тежест, но не се изключват взаимно.

Избягващото/ограничително разстройство при приема на храна (ARFID) може да започне в детството или ранното юношество, но в някои случаи също и в зряла възраст.

Понастоящем не са налични данни за разпространението на неклиничната популация.

ЗДРАВЕ НА ДЕТЕТО: НАУЧЕТЕ ПОВЕЧЕ ЗА МЕДИЧИЛД, ПОСЕЩАВАЩИ КАТА НА АВАРИЙНОТО ЕКСПО

Причини и лечение на ARFID

Етиологията на това разстройство засега не е известна.

Въпреки това, триизмерният модел на Томас (2017) предполага, че има генетично предразположение към аномалии във вкусовото възприятие и хомеостатичния апетит.

Емоционалната реактивност би обяснила и трите описани по-горе профила.

Това предразположение може да бъде предизвикано от травматични преживявания, свързани с храната, което води до ограничаване или избягване на приема на храна.

Това от своя страна би довело до хранително увреждане или ограничаване на възможностите за изследване.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Ограниченията на този модел са свързани с факта, че той се основава на биологична хипотеза при липса на специфични биологични маркери.

Въпреки че остава интересен теоретичен модел, все още му липсва емпирично валидиране.

Психотерапия на избягване/ограничаване на храна при деца и юноши

Когнитивно-поведенческото лечение, базирано на този модел (CBT-AR), разработено от Thomas JJ и Eddy KT (2018), се основава главно на поведенчески интервенции като системна десенсибилизация.

Наскоро Calugi и Dalle Grave (2018) предложиха алтернативен модел на триизмерния модел на Томас, който разглежда като психопатологично ядро надценяването на контрола на храненето и/или притесненията относно неблагоприятните последици от храненето.

Предложеното от тях CBT-E лечение, адаптирано към ARFID, използва редица специфични стратегии и техники, които имат за цел да се справят с психопатологичното ядро.

Към днешна дата обаче нито един когнитивно-поведенчески терапевтичен модел няма научни доказателства или е тестван чрез клинични изследвания.

Необходимо е също така да се разработят и разработят специфични мерки за скрининг и оценка на ARFID.

Това е количествено определяне на степента на проблема в общото население, идентифициране на популациите в риск и подкрепа на текущите изследователски усилия.

ЛИТЕРАТУРА

Рейчъл Брайънт-Уо (2016) Избягващо рестриктивно разстройство при приема на храна В: K Brownell и T Walsh (Eds) Хранителни разстройства и затлъстяване: Изчерпателен наръчник, 3-то издание. Лондон: Guilford Press, 198-202

Thomas JJ и Eddy KT (2018) Когнитивно-поведенческо лечение на разстройство с избягване/ограничаване на приема на храна. Текущо мнение по психиатрия, 31, 425-430.

Calugi, 2018, „La terapia cognitivo comportamentale adattata per l'ARFID“ presentato al Congresso Nazionale AIDAP 2018. Garda, 9-10 ноември 2018 г.