Травматични наранявания на костите: изкълчена фрактура

By Кристиано Антонино On Май 8, 2023

Сложна фрактура: какво означава това? Костната фрактура е нараняване с травматичен или патологичен произход, което може да засегне всяка част от скелета

Има различни видове фрактури и е възможно да се класифицират въз основа на тяхната етиология или въз основа на разположението на пънчетата след нараняването.

По-специално, фрактурата с изместване е вид нараняване, при което фрактурата на костта води до образуването на два или повече костни сегмента, които мигрират от тяхната физиологична позиция; това е много деликатно състояние, което изисква специално внимание от медицинския персонал.

Когато пациентът получи фрактура с изместване, е изключително важно да се намеси своевременно, за да се възстанови напълно функционалността на засегнатата област: ако не се лекува правилно, всъщност фрактурата може да доведе до редица дори сериозни усложнения.

Лечението на фрактура обикновено включва обездвижване на наранената област с външни скоби или вътрешни устройства за задържане.

Що се отнася до времето за зарастване, сложната фрактура може да отнеме между 2 и 16 седмици, за да заздравее напълно.

Фрактури на костите: какво представляват и на какво се дължат

Костната фрактура е нараняване на скелета, което включва пълна или частична фрактура на кост.

При нараняване на костта могат да се образуват два или повече фрагмента, които се наричат фрактурни пънове; пространството, създадено между тях, се нарича фрактурна рима.

В случай на разложена фрактура, пънчетата на фрактурата се изместват от физиологичното си положение и следователно изискват повторно подреждане.

Счупването на костта може да възникне в резултат на различни механизми на нараняване, които могат да бъдат чрез огъване, усукване, компресия или авулзия.

При фрактурите от огъване фрактурата се причинява от неестествена кривина на костта, докато при фрактурите от усукване костта претърпява рязко ротационно движение; Компресионни фрактури възникват, когато гъбестата тъкан на костта е смачкана между диафизата и ставната кухина.

Фрактурите на разкъсване или авулсионните фрактури, от друга страна, се причиняват от силни мускулни контракции, които водят до отделяне на костта при поставянето на сухожилието на засегнатия мускул.

Какви са причините: травматични фрактури и патологични фрактури

Изместената фрактура може да има няколко причини: травматична, патологична или стрес фрактура.

Подробно:

Травматични фрактури: фрактурата може да бъде следствие от травматично събитие, като злополука, удар, падане и т.н. За да доведе до фрактура, травматичното събитие трябва да има такава сила, че да надвишава границите на устойчивост на костната структура ( високоенергийна травма): травмата може да бъде от директен тип, в случай че фрактурата настъпва в самата точка, където се прилага силата, или може да бъде от индиректен тип, в случай че фрактурата възниква в определено разстояние.
Патологични фрактури: някои патологични разстройства могат да отслабят костната структура и да подкопаят нейната устойчивост, като например в случай на костни тумори, остеомиелит, състояния на остеопения или остеопороза, или имперфектна остеогенеза (известна също като болест на Лобщайн); в тези случаи силата, необходима за възникване на фрактурата, е значително намалена (нискоенергийна травма), а в някои случаи може да възникне и спонтанна повреда на болната кост.
Стрес фрактури: наричани още фрактури с продължителност, те могат да възникнат, когато определена област от тялото е подложена на продължителен стрес, което с течение на времето води до повторна поява на микротравми и микролезии върху здрава кост.

Основни симптоми

Пациентите, които претърпяват фрактура с изместване, могат да имат симптоми с различна интензивност в зависимост от вида на травмата, тежестта на претърпяното увреждане и засегнатата област на тялото.

Като цяло това е особено болезнено състояние, тъй като включва стимулация на нервните окончания, отговорни за получаване на болка, т.е. ноцицептивните.

В много случаи пациентите могат да бъдат подложени на травматичен шок, който води до астения, липотимия, синкоп, ниско кръвно налягане, тахикардия и диспнея именно поради силната болка.

Основните симптоми, свързани с декомпенсирана фрактура, са:

Болка и шок;
Намалена мобилност на увредената област;
Невъзможност за използване на частта, засегната от травмата, т.е функционална импотентност;
Подуване и оток, дължащи се на подуване на възпалителна реакция на околните тъкани;
Ехимози и хематоми, дължащи се на разкъсване на кръвоносни съдове в подкожната тъкан;
Кръвоизлив, особено в случай на разложени и оголени фрактури;

Както вече споменахме, ако не се вземат подходящи мерки бързо, фрактурите на костите могат да бъдат предразположени към усложнения, които могат да подкопаят здравето на пациента.

На първо място, могат да възникнат наранявания на нерв: ако нервът е притиснат под костен фрагмент за дълго време или поради натрупване на течност в тъканта около фрактурата, пациентът може да изпита сензорна и двигателна парализа, което нарушава функцията на засегнатата област.

Освен това, ако счупената област не бъде имобилизирана навреме, съществува риск костта да не зарасне правилно, което да доведе до деформация и постоянна болка.

В тази връзка трябва да се подчертае, че е абсолютно непрепоръчително да се правят маневри за фиксиране на увредения крайник, за преместване на пациента или за масаж на засегнатата област, за да се избегне влошаване на увреждането.

И накрая, фрактурите представляват висок риск от причиняване на тромбоемболични явления, които, навлизайки в кръвния поток, могат да засегнат неврологичните, белодробните и сърдечните функции на пациента, както в случая на мастна емболия, венозна тромбоза и белодробна емболия.

За тази цел се предприемат превантивни мерки, като на пациента се предписва лекарствена терапия на базата на антикоагуланти.

Класификация на фрактурите

Фрактурите на костите могат да имат различни характеристики, според които е възможно да се предложи разграничаване на различни видове фрактури.

Фрактура с изместване или сложна фрактура

Първото разграничение се отнася до възможното движение на пъновете в резултат на нараняването: както вече беше споменато, при разложени фрактури костните сегменти претърпяват изместване по отношение на тяхното анатомично място и следователно пъновете ще загубят своето физиологично подравняване; в зависимост от движението, което извършват фрагментите, може да има странични, ъглови, надлъжни или ротационни фрактури.

Ако, от друга страна, фрактурата не причинява никаква промяна в обичайното положение на костите, фрактурата се нарича сложна фрактура и обикновено протича по-бързо и гладко.

Открита фрактура или затворена фрактура

Ако фрактурата причинява разкъсване на кожата, тя се нарича открита фрактура, при която костните пънове и подлежащите тъкани изпъкват навън; откритата фрактура представлява множество рискове за пациента, тъй като това е много нестабилно нараняване, което увеличава риска от кървене, както и от инфекция.

Ако, от друга страна, кожата, покриваща костта, остане непокътната след травма, говорим за затворена фрактура; трябва да се има предвид обаче, че дори и при затворени фрактури може да възникне вътрешен кръвоизлив или други усложнения.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Проста фрактура или множествена фрактура

В зависимост от увредената област е възможно да се разграничат пълните фрактури, при които целият костен сегмент е разкъсан, и непълните фрактури, които засягат само част от костта.

Освен това, в зависимост от вида на травмата, костта може да бъде увредена в различна степен: ако нараняването причинява отлепване на два отделни сегмента, имаме проста фрактура; ако, от друга страна, нараняването произхожда от няколко костни фрагмента, имаме многофрагментно или натрошено нараняване, в случай на няколко ръба на фрактурата.

Диагностика и лечение на раздробена фрактура

Диагнозата на изкълчена фрактура се основава на серия от специфични тестове, т.е. рентгенови лъчи, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс: тези тестове са от съществено значение, за да се установи точно вида на фрактурата, местоположението и степента на лезията.

Най-общо казано, лечението на фрактурата включва преди всичко обездвижване на зоната, подложена на травма.

В случай на фрактура с изместване, краищата на костта трябва да се подредят, за да се подпомогне процеса на заздравяване.

Тази процедура се нарича редукционна хирургия и може да се извърши чрез външна манипулация, затворена редукция или операция.

След като костните фрагменти са подредени отново, те трябва да бъдат задържани на място или чрез външни скоби като гипс и шини, или чрез вътрешни ограничители като пластини, метални пирони и интрамедуларни винтове.

Продължителността на обездвижване зависи от счупената кост, наличието на възможни усложнения, възрастта на пациента и вида на нараняването: средно фрактурата се обездвижва за поне 2-8 седмици.

Ако счупената кост е правилно подравнена и се поддържа неподвижна, процесът на заздравяване обикновено е прост и протича спонтанно, чрез образуването на временна калозна тъкан, която постепенно се трансформира в нова кост чрез действието на остеобластите.

Какво да направите, ако фрактурата не зарасне?

В някои случаи костта може да се бори да зарасне или да се консолидира напълно и фрагментите от лезията се съединяват от мека тъкан за заздравяване: незарастването на фрактурата се нарича псевдоартроза.

Има няколко лечения, които могат да се използват за разрешаване на това състояние, те включват: ултразвукова терапия, присаждане на кост или лечение със стволови клетки.

След консолидация на фрактурата може да е необходимо да се възстанови мускулната сила и функция на засегнатата област чрез физиотерапия.