Хранопровод на Барет: ранна диагностика и лечение

By Кристиано Антонино On Jan 27, 2023

Баретовият хранопровод е заболяване на хранопровода, което включва промяна на лигавицата на хранопровода, най-често свързана с рефлукс на стомашен киселинен сок (гастро-езофагеална рефлуксна болест – ГЕРБ)

Тази промяна, наричана също чревна метаплазия („метаплазия“ от гръцки за „трансформация“), е обратимо състояние, но ако не се лекува, може да се превърне в за щастие скромна част от пациентите предраково състояние (първо нискостепенно, а след това високостепенна дисплазия) и с годините се превръща в злокачествена неоплазма.

Баретов хранопровод, при кого се среща заболяването?

Хранопроводът на Барет има разпространение между 0.5% и 2% от възрастното световно население.

По-специално, той често се среща в:

мъже от кавказки етнос;
на възраст между 50 и 60 години;
пациенти с дългогодишен гастро-езофагеален рефлукс (често неподозиращи и/или симптоматични за такъв рефлукс).

За да дадем някои числа, достатъчно е да споменем, че между 5 и 15% от пациентите със симптоматична гастро-езофагеална рефлуксна болест имат хранопровод на Барет и че това от своя страна увеличава риска от развитие на езофагеална неоплазия между 30 и 120 пъти по-висок, отколкото при общия население.

Проявата на рефлуксната болест е неясна и с бедна клинична картина на симптомите

Когато са налице, това са така наречените типични симптоми

ретростернална киселини (парене);
епигастрален дискомфорт (понякога след хранене, понякога на празен стомах);
тежест след хранене;
усещане за киселинен рефлукс, който понякога се връща обратно в устата.

Понякога симптоматиката включва така наречените атипични симптоми, които често се пренебрегват от самия пациент като:

кашлица;
пресипналост;
болки в гърлото сутрин.

Именно поради тези индиректни и неясни признаци на гастро-езофагеална рефлуксна болест пациентите често получават късно диагноза, рискувайки картината, когато не е известна, да се появи в напреднал стадий.

За първоначална диагноза на хранопровода на Барет пациентът трябва да се подложи на

гастроскопия (EGDS);
биопсии на диспластичната мукоза и, ако има такава, на лезиите.

Добре е да се обърнете към център с високо ниво на експертиза както в ендоскопията, така и в патологичната анатомия, за да не се обърка картината с езофагит или други по-редки заболявания на хранопровода.

Класификация и лечение на хранопровода на Барет

Класификацията на хранопровода на Барет се основава на т. нар. Пражка класификация.

Това е ендоскопска класификация, следователно извършена по време на EGDS, която позволява количествено определяне на нейната степен както по отношение на обиколката (C), така и на разстоянието на горния му ръб (M).

Когато се сблъска с такова подозрение, експертът ендоскопист ще трябва да вземе мукозни биопсии съгласно много прецизен протокол (протокол от Сиатъл с голям брой проби, взети в 4-те квадранта на различни нива на хранопровода), за да получи хистологично потвърждение на подозрението на Барет“, продължават специалистите.

Тези биопсии ще бъдат анализирани от анатомичен патолог, експерт в лечението на тези случаи, който ще формулира точна диагноза за състоянието на лигавицата.

По този начин може да се потвърди или само чревна метаплазия, или могат да се подчертаят лезии, които са все по-подозрителни в дегенеративен смисъл, вариращи от нискостепенна до високостепенна дисплазия до аденокарцином на хранопровода.

Трансформацията на такива лезии от чревна метаплазия в аденокарцином на хранопровода може да бъде много бавен процес през годините, но трябва да бъде прихванат, диагностициран и лекуван.

Ето защо е от съществено значение мултидисциплинарният подход към заболяването, включващ наред с хирурга гастроентеролог, ендоскопист и анатомопатолог.

Последният е и централният специалист в лечението на пациента, който е прогресирал от хранопровода на Барет до рак на хранопровода, като този път на лечение включва и други професионални фигури, а именно онколог, лъчетерапевт, рентгенолог, нуклеарен лекар и медицинска сестра-навигатор.

В зависимост от класификацията, хранопроводът на Барет може да се лекува с множество подходи:

фармакологична терапия с инхибитори на помпата и ендоскопско проследяване;
хирургично лечение с антирефлуксна пластика: болестта на Барет се свързва с гастро-езофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) и антирефлуксната пластика намалява/затваря увреждащия ефект на стомашната киселина върху хранопровода;
ендоскопско лечение, чрез аблация (повърхностно изгаряне) или отстраняване (EMR – ESD) на увредената част от лигавицата.

Хранене и хранопровод на Барет

Няма специфична диета за профилактика или лечение на хранопровода на Барет.

Следователно говорим за диета/диета, която противодейства на гастро-езофагеалния рефлукс и по този начин на възпалението на хранопровода.

Също така е необходимо да имате хранителни и поведенчески навици, които могат да помогнат за контролиране на рефлукса.

Те включват:

избягване на големи хранения
спазване на диета с ниско съдържание на мазнини;
яде бавно, дъвче добре;
не си лягате след хранене;
избягване на храна, която е твърде гореща или студена;
не пушете и не пийте алкохол.

Неопластично развитие: диагностика и лечение

След като бъде поставена диагноза за предполагаем хранопровод на Барет, биопсиите подчертават наличието или отсъствието на неопластични лезии и, ако е така, стратифицират риска от еволюция.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Ако се потвърди диагнозата аденокарцином на хранопровода, пациентът трябва да бъде взет под грижите на мултидисциплинарен екип, който изготвя персонализиран алгоритъм за лечение.

Ще бъдат извършени редица задълбочени изследвания, като ехо-ендоскопия, компютърна томография на гръден кош, ЯМР и ПЕТ сканиране и въз основа на предоперативния стадий ще бъде решен курсът на лечение.

Създаването на мултидисциплинарни екипи, посветени на патологията, позволи споделяне на идеи, научни знания и следователно решения, което несъмнено води до по-добри възможности за лечение на пациента.

Задачата на мултидисциплинарния екип също е да доведе пациента до операцията във възможно най-доброто състояние, както от хранителна гледна точка, така и по отношение на състоянието на физическата работоспособност, и следователно поемането на пациентите от физиотерапевта и диетолога е фундаментален.

След приключване на всички предоперативни изследвания, пациентът може да бъде директен кандидат за операция за езофагектомия или, в повечето случаи, за химиотерапия или химиолъчетерапия преди операцията.

Целта на такова лечение, ако е показано, е да се намали размерът на неопластичната лезия и всички увеличени лимфни възли, които могат да присъстват, така че да има по-добър контрол на заболяването и да се намали рискът от отдалечен рецидив.

Операция за отстраняване на хранопровода

Езофагектомията е една от най-сложните операции на храносмилателната система.

Това включва отстраняване на част от стомаха и част от хранопровода заедно с регионалните лимфни жлези, като останалата част от хранопровода и частта от стомаха, която е запазена, се „тубулират“ и се транспонират в гръдния кош.

Поради анатомичното разположение на стомаха и хранопровода, тази операция изисква абдоминална и торакална фаза и може да се извърши по традиционния начин в отворената хирургия, но днес основно по минимално инвазивен начин, т.е. чрез лапароскопия (в коремно време) и торакоскопия (в торакално време).

След операцията пациентът, след няколко дни, в които изкуственото хранене гарантира калорийния прием, може да възобнови храненето през устата, като промени малко навиците си.

Диетата трябва да бъде разделена на малки, чести хранения, 5/6 пъти с няколко междинни закуски през деня и по-малко обилни основни хранения.

След няколко месеца качеството на живот на пациента е отлично и няма ограничения.