Крупа при деца: значение, причини, симптоми, лечение, смъртност

By Кристиано Антонино On Юни 13, 2022

Крупата в медицината се отнася до заболяване на дихателната система, наричано още „ларинготрахеобронхит“, за да покаже възпалително засягане на ларинкса, трахеята и бронхите

Възпалението се причинява от остра, често вирусна инфекция на горните дихателни пътища, водеща до подуване в гърлото, което пречи на нормалното дишане и класическите симптоми: „лаеща“ кашлица, стридор и дрезгав глас.

Тези симптоми могат да бъдат с различна тежест и са склонни да се влошават през нощта, отчасти поради понижените нощни нива на противовъзпалителния хормон кортизол, който обикновено причинява повишаване на температурата през нощта.

Състоянието засяга предимно деца (рядко при юноши и много рядко при възрастни) и обикновено се лекува ефективно с еднократна доза перорални стероидни лекарства; в някои по-тежки случаи се използва и адреналин и може да се наложи детето да бъде хоспитализирано (рядко).

Едно време основната причина за крупа в Италия беше дифтерията („дифтерийна крупа“), която сега е изкоренена благодарение на ваксинацията и подобрената хигиена и хранене.

Английският термин „круп“ на италиански означава „круп“ (което означава крупа на животно) и произлиза от англосаксонския термин „kropan“, което означава „да крещя силно“ или „да крещя с дрезгав глас“ (което е свързани със симптомите на въпросното заболяване).

Разпространение на крупа

Крупата е рядко състояние сред възрастните и относително често срещано в педиатричната възраст, засягащо около 15% от децата, обикновено между 6 месеца и 6-годишна възраст, което представлява около 5% от болничните хоспитализация в тази целева популация.

Крупата се среща рядко при деца на три месеца и при момчета до 15-годишна възраст, докато при възрастните е много рядко.

Мъжете са статистически засегнати два пъти по-често от жените.

Противно на общоприетото схващане, че крупът се увеличава през есенните и зимните месеци, няма увеличение на разпространението на сезонна основа.

Причини за круп

Крупата обикновено се причинява от вирусна инфекция.

Въпреки това, някои клиницисти използват термина в по-широк смисъл, включително остър ларинготрахеит, спазматичен круп, ларингеална дифтерия, бактериален трахеит и ларинготрахеобронхит.

Първите две състояния включват вирусна инфекция и като цяло са по-леки по отношение на симптоматиката, последните три се дължат на бактериални инфекции и обикновено са с по-голяма тежест.

Вирусната инфекция, причина за крупа, води до подуване на ларинкса, трахеята и бронхите[6] поради инфилтрация на кръвни левкоцити (главно хистиоцити, лимфоцити, плазмени клетки и неутрофили).

Подуването причинява запушване на дихателните пътища, което, когато е значително, води до повишена дихателна работа и характерния турбулентен и шумен въздушен поток, известен като „стридор“.

Вирусна крупа

Вирусният круп – или остър ларинготрахеит – се причинява от параинфлуенца вируси, главно тип 1 и 2, в 75% от случаите.

Други вирусни етиологии включват грипни вируси А и В, морбили, аденовирус и респираторен синцитиален вирус.

Спазматичният круп се причинява от същата група вируси като острия ларинготрахеит, но класическите признаци на инфекция, като треска, възпалено гърло и повишено бели кръвни телца, не се появяват.

Лечението и отговорът към него са сходни.

Бактериална крупа

Бактериалната крупа може да бъде разделена на ларингеална дифтерия, бактериален трахеит, ларинготрахеобронхит и ларинготрахеобронхопневмонит.

Ларингеалната дифтерия се причинява от Corynebacterium diphtheriae, докато останалите са причинени от първична вирусна инфекция с вторично бактериално развитие.

Най-често участващите бактерии са бацилите Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumoniae и протеобактериите Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis.

Признаци и симптоми

Крупата се характеризира със симптоми, които се появяват внезапно, които могат да включват:

общо неразположение
лаеща кашлица;
стридор;
пресипналост;
дезориентация;
цианоза;
диспнея (затруднено дишане).

Тези симптоми се влошават през нощта.

„Лещата“ кашлица често се описва като подобна на вика на морски лъв.

Стридорът често се влошава от възбуда или плач и, ако се чува в покой, може да показва критично стесняване на дихателните пътища, но ако крупът се влоши, стридорът може парадоксално да намалее.

Други симптоми, които могат да накарат родителите на пациента да повярват, че е обикновена настинка, са:

треска;
образуване на пяна в устата;
назална конгестия;
прибиране на гръдната стена.

Крупата се диагностицира на клинична основа, след като диференциалната диагноза изключи другите потенциално по-сериозни причини за симптомите, които са:

ретрофарингеален абсцес;
епиглотит;
наличие на чуждо тяло в дихателните пътища;
субглотична стеноза;
ангиоедем;
перитонзиларен абсцес;
алергична реакция;
ларингеална дифтерия;
бактериален трахеит.

Обикновено не са необходими допълнителни диагностични тестове: фронтален шия Рентгеновата снимка не се прави рутинно, но ако е предписана може да покаже характерно стесняване на трахеята, наречено „знак на камбанарията“, тъй като наподобява формата си.

Знакът на камбанарията подсказва диагнозата, но въпреки това липсва в половината от случаите.

Други изследвания (като кръвни изследвания и вирусна култура) не се препоръчват, тъй като те могат да причинят ненужно възбуда и по този начин да влошат, вече компрометираната проходимост на дихателните пътища.

Вирусните култури, получени чрез аспирация от назофаринкса, могат да се използват за потвърждаване на точната причина, но те обикновено са ограничени до изследователски условия.

Трябва да се има предвид бактериална инфекция, ако човек не се подобри със стандартно лечение, в който момент могат да бъдат показани по-задълбочени изследвания.

ЗДРАВЕ НА ДЕТЕТО: НАУЧЕТЕ ПОВЕЧЕ ЗА МЕДИЧИЛД, ПОСЕЩАВАЩИ КАТА НА АВАРИЙНОТО ЕКСПО

Класификация на тежестта

Най-често използваната система за класифициране на тежестта на крупа е оценката на Westley.

Използва се главно за изследователски цели, а не за клинична практика.

Състои се от сбора от точки, определени за пет фактора: ниво на съзнание, цианоза, стридор, навлизане на въздух и прибиране на гръдния кош.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Общ резултат ≤ 2 показва лек круп. Може да има характерна лаеща кашлица и дрезгав глас, но в покой няма стридор.
Общ резултат от 3-5 се класифицира като умерен круп. Проявява се с лесно чуваем стридор, но малко други признаци.
Общ резултат от 6-11 показва тежък круп. Проявява се с лесно чуваем стридор, но също и с подчертано ограничение на гръдната стена.
Общ резултат ≥ 12 показва предстояща дихателна недостатъчност. Лаещата кашлица и стридорът може вече да не са важни в това състояние.

85% от децата, постъпили в спешното отделение за круп, имат лека проява на заболяването. Тежкият круп е рядък (<1% от случаите).

Терапии за круп

Децата с круп обикновено се държат възможно най-спокойно.

Стероидите се прилагат рутинно, като в по-тежки случаи се използва адреналин.

Децата с артериална сатурация на хемоглобин под 92% трябва да получат кислородна терапия, а при тези с тежка форма може да се наложи хоспитализация за наблюдение.

Ако е необходим кислород, се препоръчва прилагане чрез издухване (източникът на кислород, поставен близо до лицето на детето), тъй като предизвиква по-малко възбуда от използването на маска.

При лечението по-малко от 0.2% от пациентите със заболяването се нуждаят от ендотрахеална интубация.

Тъй като крупът обикновено е вирусно заболяване, антибиотиците не се използват, освен ако не се подозира вторична бактериална инфекция.

В такива случаи се препоръчват ванкомицин и цефотаксим.

В по-тежки случаи, свързани с грип А или В, могат да се прилагат антивирусни инхибитори на невраминидаза.

стероиди

Доказано е, че кортикостероидите, като дексаметазон и будезонид, подобряват резултатите при деца с крупни усложнения.

Значително облекчение се постига още шест часа след приложението.

Въпреки че те могат да се прилагат или орално, парентерално или чрез инхалация, оралният път остава предпочитан.

Еднократна доза обикновено е достатъчна и обикновено се счита за много безопасна.

Всички дози дексаметазон от 0.15, 0.3 и 0.6 mg/kg изглеждат еднакво ефективни.

адреналин

Умереният до тежък круп може временно да се облекчи с пулверизиран адреналин.

Адреналинът обикновено води до намаляване на тежестта в рамките на 10-30 минути, като ползите продължават само около 2 часа.

Ако подобрението продължи 2-4 часа след лечението без допълнителни усложнения, детето обикновено се изписва от болницата.

Прогноза

Вирусният круп обикновено е самоограничаващо се заболяване и в тежки, но добре лекувани случаи симптомите обикновено се подобряват в рамките на два до три дни, но могат да продължат до седем до десет дни.

Усложнения

Усложненията са много редки и включват бактериален трахеит, пневмония и белодробен оток.

смъртност

Тежкият круп, особено ако не се лекува адекватно и в случай на имунодефицитен субект, може да доведе до смърт от дихателна недостатъчност и/или сърдечен арест, въпреки че това е много рядко явление.

Дифтерийният круп може да доведе до смърт от задушаване.

Предотвратяване

Много случаи на круп са били предотвратени благодарение на имунизацията срещу грип и дифтерия и, както беше споменато по-горе, благодарение на ваксинацията, крупът от дифтерия вече е рядък.