Електрохирургия: какво е това, как работи и какви са ползите?

By Кристиано Антонино On Август 22, 2022

Терминът електрохирургия се отнася до използването на високочестотен, променлив електрически ток за предизвикване на нагряване в тъканите

Нагряването може да се използва за постигане на желан тъканен ефект, като рязане, тъканна аблация, изсушаване или комбинация от ефекти.1

Електрохирургичните модули обикновено се използват в гастроентерологията, общата хирургия, гинекологията, УНГ, белодробната медицина и дерматологията, за да назовем само няколко.

Електрохирургията се използва в ендоскопията от 1970 г.1

Използването му при стомашно-чревна ендоскопия включва полипектомия и процедури за резекция на тъкани, хемостаза и аблация, както и ендоскопски процедури на жлъчката и панкреаса.

Как работи електрохирургията?

Електрохирургичната система се състои от електрохирургичен модул, понякога наричан генератор или ESU.

Активният електрод, пациентът и (ако е необходимо) диспергиращият електрод, понякога наричан заземяваща подложка.

Генераторът взема ток от контакта и го ускорява.

При тази честота не се засягат мускулите и нервите и се създава топлина на клетъчно ниво.2

Създадената топлина е отговорна за ефекта на рязане и коагулация, който се изпитва.

Електрохирургията работи чрез рязане или коагулация на тъкан чрез високочестотен електрически ток, който се генерира от електрохирургичен модул или ESU.

Електрическият ток преминава през прикрепено устройство (активен електрод) и създава локализирано нагряване, което позволява прецизни разрези или коагулация на тъканта, което помага за намаляване на риска от кървене.

Чрез регулиране на метода, режима и настройките на мощността (мощност), лекарите могат да персонализират настройката на мощността на уреда за различни процедури.

КАКВА Е РАЗЛИКАТА МЕЖДУ ЕЛЕКТРОКАУТЕРИЯ И ЕЛЕКТРОХИРУРГИЯ?

Въпреки че понякога се използват взаимозаменяемо, електрохирургията и електрокаутеризацията са уникални техники.

Директното нагряване на тъканта и извършването както на рязане, така и на коагулация отличава електрохирургията от електрокаутеризацията, която може само да коагулира.3

Електрохирургичните апарати създават високочестотни променливи електрически токове, които преминават през тъканта, което води до разрязване и коагулация.

Обратно, електрокаутеризацията – понякога наричана термична каутеризация – използва свързано устройство с нагревателен елемент.

Токът никога не преминава през тялото на пациента по време на тази процедура, но обгаря чрез пасивния трансфер на топлина от аксесоара и никога не може да доведе до електрохирургично рязане, както се случва при електрохирургията.1

КАКВА Е РАЗЛИКАТА МЕЖДУ МОНОПОЛАРНАТА И БИПОЛЯРНАТА ЕЛЕКТРОХИРУРГИЯ?

Електрохирургичните модули произвеждат токове за рязане и коагулация на тъкан по време на ендоскопски процедури.

Повечето устройства могат да поддържат както монополярни, така и биполярни методи.

Разликата между монополярната и биполярната електрохирургия е как електрическият ток преминава и завършва веригата.

При монополярната електрохирургия токът преминава през свързаното устройство (активен електрод) директно към засегнатата тъкан, където се получава желаният тъканен ефект.

След това преминава през тялото на пациента до мястото, където е поставен електрод с дисперсионна подложка.

Диспергиращият електрод получава тока и след това предава енергията обратно към електрохирургичния модул, за да завърши веригата.

Обратно, по време на биполярни процедури, електрическият ток протича от генератора и се концентрира на мястото на третиране от активния електрод, като например биполярна сонда.

Тъй като активният електрод доставя ток към тъканта и връща тока през същото устройство, няма нужда от дисперсионен електрод.

Лекарите използват монополярни и биполярни методи в различни ситуации.

Докато монополярната електрохирургия се използва по-често, токът преминава през тялото на пациента, за да се срещне с диспергиращия електрод.

Лекарите могат да изберат биполярния метод, ако пациентът има имплантирани животоспасяващи устройства като пейсмейкър, които могат да бъдат неблагоприятно повлияни от монополярния ток.4,5

КАКВИ СА РАЗЛИКИТЕ МЕЖДУ РАЗРЕЗАНЕ И КОАГУЛАЦИЯ?

Има няколко режима или настройки на електрохирургическите генератори, които могат да позволят на лекаря да създаде желан ефект върху тъканта.

Те могат също да бъдат посочени като резултати.

Всеки производител на електрохирургия има свои собствени имена за различните резултати, но те обикновено варират от рязане до мека коагулация, със смесени резултати между тях.

Чрез регулиране на настройката на мощността и режимите в рамките на електрохирургичния модул, лекарите могат да определят точното срязване и коагулационния ток, необходими за процедурата.2

Токът, генериран от ESU, се доставя до тъканта чрез аксесоари (активни електроди).

По време на прилагането на режещ ток, енергията се доставя с по-голям интензитет, което насърчава електрохирургичното рязане.1

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

На клетъчно ниво водата в клетките се нагрява много бързо, изпарява се и причинява разкъсване на клетъчните мембрани.

Тези спукващи се клетки водят до разцепване на тъканта, която лежи по дължината на аксесоара.1,2 Това се нарича тъкан, която се изрязва.1,2

Клетките, които се нагряват по-бавно, се дехидратират, без да се спукат.

По време на прилагането на коагулационен ток енергията се доставя с по-малък интензитет и насърчава коагулацията и изсушаването.2

Коагулационният ток кара клетъчния протеин да денатурира и клетките да се свиват.2

Водното съдържание става по-ниско и тъканта става по-устойчива на енергиен поток.2

Процентът на клетките, които се спукват и коагулират, както и количеството засегната тъкан, се нарича тъканен ефект.1

Въпреки че наблюдаваният краен тъканен ефект е резултат както от не-ESU, така и от ESU променливи, плътността на тока е определящата променлива при определянето на специфични тъканни ефекти в електрохирургията.1

Променливите, които могат да повлияят на тъканния резултат, включват информация за пациента, импеданс на веригата и тъканта, количество на тъканта и включените аксесоари, техника на лекаря и времето на прилагане на електрохирургията.1

КАКВИ СА ПОЛЗИТЕ ОТ ЕЛЕКТРОХИРУРГИЯТА?

Електрохирургията предоставя множество предимства, включително, но не само:

Минимизира кървенето при нанасяне
Позволява по-голяма прецизност с настройките за рязане и коагулация
Предлага сравнително бърз метод за тъканна резекция или аблация

КАКВИ ПРЕДПАЗНИ МЕРКИ ТРЯБВА ДА СЕ ИМАТ ПРЕДВИД ПРИ ЕЛЕКТРОХИРУРГИЯТА?

Както при всяко устройство за ендоскопска процедура, потребителите трябва да прочетат и разберат ръководството за работа, предоставено с устройството.

Трябва да се преразгледат предпазните мерки, за да се гарантира безопасността на пациента и персонала.

Лекарите трябва да имат ясно разбиране за основите на електрохирургията и способността да коригират настройките на устройството въз основа на клиничната ситуация.

В допълнение, лекарят винаги трябва да обмисля какви електрохирургични принадлежности ще бъдат използвани, включително примки, ножове, сфинктеротоми и коагулационни сонди.

Допълнителните предпазни мерки за избягване на усложнения на пациента при електрохирургия включват (не пълен списък):

Започнете с най-ниската възможна настройка, за да избегнете ненужно подаване на ток.

Не използвайте електрохирургичното устройство в непосредствена близост или в директен контакт с други ендоскопски устройства или имплантирани животоподдържащи медицински устройства.

Правилното разположение на диспергиращия електрод (заземяваща подложка) е важно за равномерно разпръскване на енергията и избягване на повишаване на температурата на кожата под подложката по време на процедурите.1

Уверете се, че активните аксесоари и пациентът/потребителят не се докосват до заземени метални предмети.

Бъдете в течение с превантивната поддръжка и инспекциите за оборудване за да се избегнат ненужни престои и наранявания на потребител или пациент.

ВИДОВЕ ЕЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКИ АПАРАТИ/ИНСТРУМЕНТИ

Обичайните електрохирургични устройства включват:

Електрохирургичен апарат – Това устройство генерира електрически ток. Електрохирургичният модул gi4000 разполага със сензорен екран и предоставя на лекарите четири метода, предназначени за гъвкава ендоскопия, включително функции с аргонова плазма, биполярно коагиране, монополярно и промиване.
Дисперсионни електроди, чувствителни и нечувствителни.
Активни електроди: има много аксесоари, които обикновено се използват при ендоскопски процедури на GI, като: примки, сонди, форцепс, ножове, сфинктеротоми и много други.